За кулисами больничной аптеки: учет и контроль
Когда речь заходит о трендах фармацевтического рынка, больничное звено чаще всего остается в тени. Складывается впечатление, что путь препарата в стационаре ограничивается закупкой, поставкой и назначением. Однако реальность куда сложнее: госпитальный сегмент — это многоуровневая система, требующая строгого контроля на каждом этапе – от планирования заявок до постмаркетингового мониторинга безопасности.
Госпитальный портфель: ставка на отечественного производителя
Госпитальные закупки занимают значительную долю государственного сегмента рынка — как в денежном выражении, так и в количестве упаковок. По данным директора отдела стратегических исследований DSM Group Юлии Нечаевой, за последние три года объем госпитальных закупок вырос на 57%. В 2025 году пик пришелся на IV квартал — в первую очередь за счет необходимости пополнить запасы медикаментов. По итогам 5 месяцев 2026 года прирост по сравнению с аналогичным периодом 2025-го составил 3% как в рублях, так и в упаковках.
Из них 36,6% в денежном выражении приходится на Перечень ЖНВЛП, еще 23,9% — на орфанные препараты. Примечательно, что половину общего объема в упаковках составляют лекарства, произведенные в России по полному циклу; многие из них входят в Перечни ЖНВЛП и стратегически значимых лекарственных средств.
Юлия Нечаева также отмечает, что за последние 5 лет средневзвешенная цена препаратов, поставляемых в медицинские учреждения, выросла в 1,5 раза — с 824,5 до 1210,3 рубля.
Антибиотики: зона повышенного внимания
Как следует из аналитики, стационарам требуется широкая номенклатура препаратов различных групп и лекарственных форм. Чтобы избежать как дефицита, так и затоваривания складов, критически важно точно прогнозировать потребность отделений. Однако не менее значимый вопрос — клиническая обоснованность назначений. Особенно остро эта проблема стоит в отношении антибиотиков, где на первый план выходит проблема резистентности и необходимость строгого учета специфики применения.
Евгения Аринина, эксперт «Московского Фармацевтического общества», рекомендует перед формированием заявки проанализировать следующие параметры:
- Сколько средств тратится на закупку антибиотиков?
- Сколько лекарств получает один пациент, нужны ли они ему, правильно ли подобраны?
- Оправдана ли заявка на закупку антибиотиков?
- Есть ли статистика по снижению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи?
- Снизилась ли летальность от инфекционных заболеваний?
На следующем этапе следует:
- Оценить затраты на закупку антибиотиков по группам и лекформам.
- Выявить неиспользованные остатки и подсчитать объем неоправданно потраченных средств.
- Провести сравнительный анализ по годам (количество и стоимость закупленных препаратов).
- По возможности проанализировать потребление антибиотиков в разрезе отделений.
Для проверки правильности назначений необходим анализ нозологической структуры (диагнозов, требующих антибиотикотерапии), разбор случаев осложнений и мониторинг динамики резистентности по отделениям в течение полугода. Кроме того, стоит фиксировать случаи дополнительного назначения антибиотиков.
Ключевой инструмент контроля — своевременное выявление устойчивости микроорганизмов. Для этого проводятся бактериологические исследования (внутри лаборатории медучреждения или с привлечением внешних центров). Отчетность по микробиологическому мониторингу закрепляется за ответственными лицами, а формы отчетности утверждаются локальным нормативным актом.
Планируя бюджет на следующий год, медучреждению необходимо выделить приоритетные направления, соответствующие профилю деятельности. Расчет минимального и максимального объема закупок ведется исходя из гарантированного объема медицинской помощи. Заявка формируется на основе заявок отделений и с учетом текущих остатков. В случае корректировок она проходит утверждение у главного врача и направляется в контрактную службу.
В процессе закупки и распределения антибиотиков задействован целый ряд сотрудников:
- Заведующие отделениями — формируют потребность на основе данных прошлого года.
- Клинический фармаколог — добавляет новые МНН и формы выпуска, корректирует перечень по профилю отделения, анализирует рациональность использования и формирует резервный объем на основе микробиологического мониторинга.
- Аптека — анализирует остатки, корректирует заявки и при необходимости формирует срочные заявки на закупку.
Культура лекарственной безопасности: обучение и контроль
Ошибки при приемке, хранении и отпуске препаратов не просто нарушают логистику — они напрямую влияют на качество и безопасность медицинской помощи. Поэтому работа с лекарственными средствами должна быть выстроена на всех организационных уровнях — административном, врачебном и сестринском.
В зоне ответственности врачей — назначение препаратов, регистрация нежелательных явлений, участие в комиссиях, принятие решений о назначении препаратов и контроль совместимости лекарств.
Медицинские сестры отвечают за получение, хранение и непосредственное использование медикаментов.
Администрация организует приемку и хранение, формирует формулярный перечень, занимается поиском поставщиков и проведением закупочных процедур.
Ирина Клепикова, заведующая аптекой ГБУЗ Пермского края «Краевая детская клиническая больница», делится практическим опытом: обучение персонала принципам лекарственной безопасности должно быть многоуровневым — простого инструктажа здесь недостаточно. Для минимизации рисков необходимо регулярно проводить внутренние аудиты, причем относиться к ним следует не как к инструменту наказания, а как к возможности выявить и исправить системные ошибки.
Особое внимание уделяется условиям хранения. В местах хранения полезно размещать наглядные памятки, а персонал должен быть обучен алгоритму действий при выходе параметров температуры и влажности за допустимые пределы.
- синий — потенциально опасные препараты;
- зеленый — препараты со схожим дизайном упаковки;
- желтый — одно и то же наименование, но разные дозировки;
- красный — препараты с ограниченным сроком годности.
Важным элементом работы является и своевременное выявление недоброкачественных лекарств. Сотрудники аптеки регулярно проверяют сайт Росздравнадзора на предмет писем об изъятии препаратов из обращения. Старшие медсестры, в свою очередь, проверяют наличие остатков таких лекарств в отделениях и дают письменное подтверждение об их наличии или отсутствии.
Лекарственная безопасность — это зона коллективной ответственности. Только полное вовлечение каждого участника процесса — от сотрудников аптеки и клинических фармакологов до заведующих отделениями и рядовых медсестер – гарантирует по-настоящему высокий уровень безопасности пациентов.
По материалам XXII Ежегодной межрегиональной конференции «Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи»
