Вакцинация на протяжении всей жизни
Вакцинация позволяет спасти миллионы людей по всему миру и увеличить продолжительность жизни современного человека. На каждую спасенную вакцинацией жизнь приходится 66 лет полного здоровья, что в целом за пятьдесят лет привело к сохранению 10,2 млрд лет здоровой жизни. Эти цифры приводились на прошедшей XI Всероссийской мультимедийной конференции «Время жить». Ведущие отечественные эксперты представили достижения в области вакцинопрофилактики, но больше говорили о тех барьерах и сложностях, которые еще препятствуют борьбе с инфекциями.
Работа над вакцинами идет полным ходом во многих странах, и Россия — не исключение. Основные подходы в этой работе — это уточнение иммунопатогенеза, создание новых диагностических систем и моделей, а также средств для экстренной и специфической профилактики, рассказала Оксана Свитич, директор НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова. При этом ученым приходится сталкиваться с множеством вызовов. Один из них — это генетическое разнообразие возбудителей: вирусы изменяются, ежегодно появляются новые и всякий раз на них необходимо давать ответ. Но далеко не против каждого удается создать специфическую профилактику, для ряда инфекций отечественные вакцины отсутствуют. Еще одна сложность — слабый иммунный ответ, а для его активации нужны новые адъюванты и другие методы разного механизма действия. Стоит задача оперативно реагировать на возникающие патогены, а также оптимизировать вакцинопрофилактику, то есть сделать ее персонализированной, учитывающей индивидуальные особенности человека, его группу риска.
Пути решения этих вопросов ученые видят в создании платформы, которая позволит упростить и ускорить производство антигенов и их доставку, применять структурную биологию и иммунологические знания для улучшения конструкции антигена и открытия лучших адъювантов для повышения иммуногенности. Сильно улучшить ситуацию может более четкое понимание индукции вакцинами иммунного ответа; преобразование разработки вакцин за счет еще более рационального конструирования; создание вакцин, активирующих врожденный иммунитет.
Перспективными называются направления, связанные с созданием отечественных иммунобиологических препаратов, разработкой нового поколения противовирусных и противобактериальных вакцин для Национального календаря профилактических прививок (НКПП) и региональных календарей, а также адъювантов с новыми свойствами. Также ставится вопрос о необходимости совершенствовать методы эпиднадзора и профилактики инфекционных заболеваний социально-экономической значимости.
Педиатры мечтают об идеальной практике иммунизации и даже создали рекомендованный «идеальный календарь», который включает прививки от 20 актуальных инфекций, сообщила Лейла Намазова-Баранова, президент Союза педиатров России, главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава РФ. Она посетовала, что до сих пор в РФ, в отличие от многих стран, отсутствует вакцинация против менингококковой инфекции (ACWY, B), ротавирусной инфекции, ветряной оспы, ВПЧ, гепатита А, бустер-вакцинация (дополнительная после первой дозы препарата) против коклюша у детей перед школой, подростков, беременных. Календарь Москвы с его 17 позициями приближен к «идеальному календарю», и педиатры хотят, чтобы такие возможности появились и в остальных регионах.
«Важно продлить практику плановой вакцинации на протяжении всей жизни, сделав эти мероприятия стандартными в перечне трудовых навыков каждого медицинского специалиста», — заявила Лейла Намазова-Баранова, президент Союза педиатров России.
Кроме того, детские специалисты ратуют за иммунизацию с индивидуальным подходом, с учетом факторов риска инфекций, особенностей каждого пациента и его жизненной ситуации: планирование беременности, путешествия, профессиональные риски, особенности состояния здоровья, проживание в эндемичных регионах, возрастные риски инфекций и др.
Благодаря вакцинации в мире с 2000 по 2023 гг. удалось предупредить около 60 млн случаев смерти от кори. В России небезуспешно действует Национальная стратегия контроля и элиминации кори, сообщил Алексей Ртищев, доцент кафедры инфекционных болезней у детей Института материнства и детства РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Корь считается первым кандидатом на ликвидацию из-за доступности высокоэффективной и относительно недорогой вакцины, монотипического характера вируса и отсутствия животного резервуара. При этом решить эту проблему до конца не удается, динамика заболевания остается нестабильной. В пандемию на фоне беспрецедентных ограничительных мероприятий наблюдалось относительное благополучие, но затем наступило послабление и корь вернулась. Последний подъем заболеваемости пришелся на 2023 и 2024 годы. Успех в борьбе с заболеванием возможен при поддержании определенного уровня охвата вакцинацией (чего пока достичь не удается) и сокращении активности миграционных потоков.
Мир может стать свободным не только от кори, но и от краснухи. Оба заболевания имеют одинаковые клинические проявления, и обе инфекции требуют аналогичных подходов к проведению эпиднадзора. Корь, краснуха и еще эпидемический паротит — это троица, которая во всем мире обычно входит в состав одной вакцины, и вакцинация проводится в единые сроки. В России три эти штамма тоже удалось объединить в тривакцине Вактривир. Она эффективна и безопасна (генетически стабильна, обладает низкой нейровирулентностью и низкой реактогенностью), рекомендована в том числе ВОЗ. Комбинированная вакцина в одной инъекции создает меньше стресса для ребенка, удобна для медперсонала, позволяет в сроки 12 месяцев и 6 лет провести прививку одновременно с другой.
Ежегодные эпидемии гриппа в мире приводят к 3-5 млн случаев тяжелой болезни и 290-650 тыс. случаев смерти. Марина Федосеенко, заведующая отделением вакцинопрофилактики НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 РНЦХ им. академика Б.В. Петровского, главный внештатный детский специалист по профилактической медицине в ЦФО Минздрава РФ, указала, что вакцинация против гриппа оказывает положительное действие на целый ряд показателей общественного здоровья, экономического развития, способствуя повышению качества жизни населения, предотвращая неблагоприятные исходы ряда хронических заболеваний.
В России в настоящее время используются следующие вакцины против гриппа: четырехвалентные Ультрикс® Квадри, Флю-М® Тетра, Гриппол® Квадривалент, трехвалентные Флю-М®, Гриппол® Плюс, Совилент®. Итоги вакцинопрофилактики гриппа в РФ в сезоне 2023-2024 гг. показали снижение в 122 раза (!) риска заболеть для людей, привитых вакциной Ультрикс® Квадри. Заболеваемость среди них составила 4,6 человек на 100 тыс. населения.
Гриппозные вакцины совершенствуются, новые методы их разработки создают потенциал для повышения эффективности. Так, для групп риска с иммунологической некомпетентностью (это состояние, при котором иммунный ответ на введение вакцин не достигает защитного уровня) будут предлагаться высокодозовые вакцины, вакцины с адъювантом. Для широкого применения будут разработаны: универсальная вакцина; вакцина с использованием системы культивирования вируса в клетках млекопитающих или насекомых; инновационные технологии доставки вакцины на основе вирусных векторов, рекомбинантных белков, вирусоподобных частиц.
Россия обладает потенциалом в производстве вакцин. Сегодня «Национальная иммунобиологическая компания», учрежденная ГК «Ростех», предоставляет качественнейшие инструменты борьбы и профилактики с важными управляемыми инфекциями, утверждает Игорь Никитин, заведующий кафедрой госпитальной терапии №2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова. «Ростех» является поставщиком более чем 90% продукции, применяемой сегодня в рамках НКПП, сообщил он: «Ведутся разработки новых препаратов, и я думаю, что в результате тесной связки науки и практики мы будем еще свидетелями появления новых эффективных, безопасных и доступных иммунологических продуктов для управления многими инфекциями, определяющими не только эпидемиологическую обстановку, но и влияющими на демографические показатели РФ».
По материалам XI Всероссийской мультимедийной конференции «Время жить»
