Нужно ли учитывать мнение пациента при выборе лекарств?

Врачи и пациенты по-разному оценивают соотношение потенциальной пользы и рисков от тех или иных видов терапии. Подходы врача чаще всего рациональны и нацелены на быстрое и эффективное избавление от тяжелого недуга. Однако это связано с немалым риском неудачи или развития тяжелых осложнений.

Пациенты же хотят, прежде всего, доступности, стабильности и эффективности лечения. Однако менее агрессивная лекарственная терапия не дает быстрых результатов и связана с массой проблем, начиная от длительного и сложного подбора подходящих препаратов и риска возникновения побочных эффектов и заканчивая вопросами приверженности лечению.

Так как же быть? Должен ли врач понимать и учитывать пожелания пациента при выборе или смене схемы лечения? Если говорить о персонализированной медицине, то ответ очевиден: несмотря на то, что совместное принятие решений врачом и пациентом пока не является общераспространенной практикой, учитывать его мнение необходимо. Как и отношение пациента к таким факторам, как: длительность лечения и его доступность, безопасность и риск развития побочных эффектов, качество жизни и самочувствие, стоимость лечения, прямые и косвенные расходы. При таком подходе первостепенная задача врача — предоставить как можно более подробную информацию пациенту, ведь тогда ему проще принять оптимальное решение.

С целью выявления осведомленности пациентов об эффективности терапии и смене тактики лечения МОД «Движение против рака» был проведен социологический опрос, в котором приняло участие 502 человека. По данным исследования, каждый третий пациент в ходе лечения сталкивался с переменой тактики лекарственной терапии, как правило, с заменой лекарств в рамках одного МНН, но от разных производителей. При этом лишь в 53% случаев врач доступно объяснил о причинах смены схемы медикаментозного лечения. Две трети пациентов не в состоянии без помощи специалиста достоверно утверждать, улучшилось или ухудшилось его самочувствия после таких изменений. Такие данные приводит председатель координационного совета Движения Николай Дронов.

По его мнению, пациент должен быть полностью информирован о причинах замены одного препарата на другой, о возможных изменениях в переносимости терапии и ожидаемых результатах лечения.

«Само решение о выборе или замене препарата должно приниматься только врачом на основании оценки эффективности и переносимости проводимой терапии, а не с целью решить вопросы наличия или отсутствия тех или иных препаратов и их влияния на бюджет ЛПУ. Врач обязан учитывать прежде всего возможные риски, связанные с коморбидностью, профилем токсичности, препаратов и межлекарственным взаимодействием», — подчеркивает эксперт.

Это мнение разделяет и президент «Лига защитников пациентов» имеет право голоса в вопросе замены одного препарата на другой. По его словам, это особенно важно это для мнительных и восприимчивых людей, для которых даже смена самого названия препарата представляет серьезную проблему.

При этом эксперт ссылается на законодательство. Несмотря на то, что Приказ Минздрава №1094н от 24.11.2021 о назначении лекарств и выписке рецептов не содержит механизма получения информированного добровольного согласия, в соответствии с другими нормативными актами конечным потребителем лекарств является именно пациент, а значит, и замена одного препарата на другой может быть произведена лишь при его согласии.

«Откуда взяться взаимопониманию, если регулирование нечетки и запутаны, а противоречия приводят к отсутствию взаимопонимания у сторон и разрастанию конфликтов? Рецепт выхода один: восстановление системы Николая Семашко, как основы помощи пациентам. В медицине нет места торговле, когда прибыль извлекается на жизни и здоровье граждан», — подчеркивает Александр Саверский.

В то же время эксперт отмечает рост числа обращений граждан, поступающих в адрес Росздравнадзора, Прокуратуры и различных правозащитных организаций, связанных с нарушением их прав в области лекарственного обеспечения. При этом каждая пятая жалоба связана с отсутствием лекарств, из которых две трети — с отсутствием жизненно необходимых лекарств в аптеках. Среди других причин жалоб пациентов — отказ в выписке рецептов, длительное отсроченное обеспечение, принудительная замена одного препарата на другой, а также неудовлетворительное обеспечение обезболивающими наркотическими средствами.

Директор Коллегии юристов медицинского права «Право на здоровье» Николай Чернышук выделяет ключевые препятствия, с которыми сталкиваются пациенты при получении лекарственного обеспечения:

• Отказ врача в выписке рецепта по причине отсутствия препарата в аптечной сети.
• Отказ аптечной организации в отпуске лекарства, уже выписанного по рецепту, также мотивированный его отсутствием в наличии.
• Отказ в предоставлении льготного препарата или его принудительная замена, если лекарство было назначено медицинской организацией, расположенной в другом регионе.

И даже обращение в суды не всегда решают эту проблему, а ведь невыдача лекарств по рецепту, по мнению юриста, должна приравниваться к покушению на причинение вреда здоровью.

«Чтобы минимизировать моральный и экономический ущерб, есть предложение компенсировать средства, затраченные пациентом на самостоятельное приобретение лекарства, которые ему было положено бесплатно. В Москве подобная система уже заработала, где правительство города предлагает частным аптекам заключать договора на поставку ряда рецептурных препаратов с последующим возмещением их стоимости из столичного бюджета», — говорит Николай Чернышук.

Как отметил Александр Саверский, даже беглый анализ деятельности правозащитных организаций в области здравоохранения позволяет констатировать: зачастую люди остаются один на один с возникающими проблемами с доступностью лекарств. «Несмотря на то, что по текущему законодательству мы имеем право на защиту своих прав в области охраны здоровья и лекарственного обеспечения, на деле оказывается, что кроме прокуратуры ни один орган власти в нашей стране не обладает полномочиями по защите прав граждан. Сам Росздравнадзор обладает только полномочиями по госконтролю за рынком лекарств, но не обладает необходимыми компетенциями для эффективной защиты прав пациентов. Настало время что-то менять!», — подчеркивает эксперт.

По материалам XXI Всероссийского конгресса «Право на лекарство»