Лекарственные средства заместительной энзимотерапии (ч. 2)

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Комбинированное пищеварительное ферментное средство,содержащеебетаин + пепсин, выпускается под ТН "Ацидин–пепсин"(Acidin–pepsinum), "Аципепсол", "Пепсамин", "Бетацид" и др. Таблетка содержит 1 часть пепсина и 4 части бетаина гидрохлорида, что соответствуют 16 каплям разведенной соляной кислоты. Доза для взрослых – 1 табл. (0,5 г) 3–4 раза в день во время или после еды. В результате гидролиза бетаина гидрохлорида образуется HCl, которая вместе с пепсином повышают кислотность желудочного сока, обладают протеолитическими свойствами, что способствует пищеварению в желудке. Бетаин оказывает ферментное, холеретическое, холекинетическое и липолитическое действие. Улучшает переваривание белков, углеводов и жиров, оказывает положительное влияние на обменные процессы. Способствует улучшению функции печени, нейтрализации токсичных веществ, поступающих извне и/или образующихся в организме в процессе обмена веществ.

Препарат применяют при гипо– и анацидном гастрите, ахилии, диспепсии, также назначается при симптоматическом лечении диспепсии (изжога, дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, отрыжка, метеоризм).

Препарат применяют в составе комплексной терапии при внешнесекреторной недостаточности органов ЖКТ, дискинезии желчных путей; нарушении переваривания пищи при погрешностях диеты: обильном употреблении пищи, богатой белками и жирами, избыточном употреблении этанола, нерегулярном питании. Показаниями к применению служат жировой гепатоз, вторичная гиперлипидемия, атероматоз. Применяют внутрь во время или после еды, предварительно растворив в 50–100 мл воды, — взрослым по 500 мг 3–4 раза в сутки, детям — 62,5–125 мг (1/4 табл. по 0,25 мг) 3–4 раза в сутки.

Сычужные ферменты (Rennet enzymes) выпускаются под ТН "Абомин" (Abominum) в таблетках по 10 000 ЕД и 50 000 ЕД. Препарат, получаемый из слизистой оболочки желудка телят и ягнят молочного возраста, содержит сумму протеолитических ферментов, которые действуют на пищевые (преимущественно молочные) белки. Он улучшает процесс пищеварения при недостаточности ферментной активности желудочного сока — 1 табл. содержит 0,2 г (50 000 ME) абомина. Применяют внутрь во время еды по 1 табл. (50 тыс. ЕД) 3 раза в сутки. Курс лечения — 1–2 месяца. При недостаточной эффективности курс продлевают до 3 месяцев.

При острых гастритах, гастроэнтеритах и колитах рекомендуемый прием — по 1 табл. 3 раза в сутки в течение 2–3 дней. Детям до 1 года — по 1/2 детской табл. (10 тыс. ЕД), от 2 до 5 лет — по 1–й табл., от 6 до 9 лет — 2 таблетки, от 10 до 14 лет — 3 табл. Курс лечения 1–3 месяца.

ФЕРМЕНТЫ ПРИ НАРУШЕНИИ ПИЩЕВАРЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ

Секреция поджелудочной железы становится недостаточной при ахилии (недостаточная выработка НСl, пищеварительных ферментов в желудке), при хроническом панкреатите (воспаление поджелудочной железы), при стеаторее — повышенном содержании жира в фекалиях до 15 г/сутки (норма — 7 г/сутки), диарее, вздутии живота и энтеритах (воспаление тонкого кишечника).

О появлении первых признаков нехватки ферментов в организме свидетельствуют возникающие после приема пищи изжога, метеоризм, отрыжка, "тяжесть" в желудке или ощущение вздутия живота. Эти симптомы служат индикатором, что организм не способен эффективно перерабатывать потребляемую пищу. Длительное нарушение процесса пищеварения может стать причиной возникновения различных заболеваний ЖКТ, печени, желчного пузыря и др. При нарушениях секреции панкреатического сока поджелудочной железой используются средства заместительной терапии — ферментные препараты, которые компенсируют их дефицит в организме больного.

Их классифицируют в зависимости от входящих в состав компонентов на препараты животного происхождения, комбинированные препараты животного происхождения, растительные ферментные препараты и ферменты из культуры грибов.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Препараты, содержащие пищеварительные ферменты, важно принимать за 5–7 мин. до еды, лучше запивать щелочной минеральной водой. Улучшают пищеварение препараты, содержащие в качестве действующего вещества панкреатин. Панкреатин — полиферментный препарат, экстракт панкреатической железы млекопитающих с протеазной, амилазной, липазной активностью. МНН Панкреатин (Pancreatinum), выпускается под ТН: "Биозим", "Гастренорм форте", "Креон", "Мезим форте", "Микразим", "Панзинорм форте", "Панзим форте", "Панкреазим", "Панцитрат", "Пензитал", "Эрмиталь". При расстройствах переваривания пищи или при погрешности в питании препараты усиливают расщепление и усвоение питательных веществ. Средняя доза взрослых 150 000 ЕД/сутки, при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы — 400 000 ЕД/сутки. Максимальная суточная доза взрослым 15 000–20 000 ЕД/кг, детям до 1,5 лет — 50 000 ЕД, старше 1,5 лет — 100 000 ЕД/сутки. Продолжительность лечения — от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет в зависимости от погрешностей в питании.

Важно! Длительное применение в высоких дозах может вызвать перианальное раздражение или гиперурикозурию, у детей — запор.

Креон (Kreon 10 000) выпускается в капсулах 150 мг (10 000 ЕД), 300 мг (25 000 ЕД), 400 мг (40 000 ЕД) в виде кислотоустойчивых минимикросфер, содержащих экстракт панкреатической железы млекопитающих, обладающих ферментативной активностью. Препарат показан при нарушении усвоения пищи в детском возрасте. Капсулы осторожно вскрывают и ее содержимое растворяют в жидкости или добавляют к жидкой пище, не требующей пережевывания. Размельчение или разжевывание минимикросфер, а также добавление их к пище с рН выше 5,5 приводит к разрушению их оболочки, защищающей от действия НСl.

Важно! Смесь минимикросфер с пищей или жидкостью не подлежит хранению — ее следует принимать сразу же после приготовления. Доза зависит от массы тела, для детей до 4 лет она не должна превышать 1000 ЛЕ/кг (липазных единиц) на каждый прием пищи и 5000 ЛЕ/кг для детей старше 4 лет. При приеме могут возникать аллергические реакции, очень редко раздражение слизистой оболочки полости рта.

Панзинорм (10 000табл., драже), Панзинорм форте (20 000 табл., покр. обол.) восполняют дефицит ферментов поджелудочной железы, содержат липазу (не менее 3850 ЕД), альфа–амилазу (4620 ЕД), протеазы 25 ЕД, трипсин, химотрипсин. Ядро драже кислотоустойчиво и распадается в тонком кишечнике, где высвобождаются ферменты поджелудочной железы. Трипсин в верхнем участке тонкого кишечника ингибирует стимулированную секрецию поджелудочной железы, обусловливая обезболивающий эффект. Показаниями к применению являются хронические воспалительно–дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря. Важно! При муковисцидозе препарат не назначают детям до 15 лет.

Взрослым назначают Панзинорм по 1–3 табл. (драже) 3 раза в сутки. Панзинорм форте назначают по 3 табл. 3 раза в сутки. Режим дозирования для детей определяется клинической ситуацией по назначению врача. Курс лечения от нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в диете) до нескольких месяцев или лет (постоянная заместительная терапия). Внутрь, не разжевывая, во время или после еды, запивать большим количеством воды. Побочные эффекты при приеме — тошнота, мягкий стул, запор и боли в области живота.