Лекарственные средства заместительной энзимотерапии (ч. 3)

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

"Панкреатин + Желчи компоненты + Гемицеллюлаза" выпускается под ТН: "Биофесталь", "Дегистал" и "Дегистал форте", "Нормоэнзим" и "Нормоэнзим форте", "Ферестал", "Фестал", "Форте Экзим", "Энзистал". За счет входящих в состав препаратов компонентов улучшается пищеварение; все они обладают протеолитической, амилолитической и липолитической активностью.

Ферменты облегчают переваривание белков, углеводов, жиров и способствуют более полному их всасыванию в тонком кишечнике. Экстракт желчи оказывает желчегонное действие, облегчает всасывание жиров, жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Желчь и входящие вспомогательные вещества (касторовое масло, макрогол) оказывают послабляющий эффект. Фермент гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки, уменьшает образование газов в кишечнике.

Фестал (Festal, драже №10, №20), где 1 драже содержит активные компоненты — 0,192 г панкреатина, эквивалентно — амилаза 4500 FIP ЕД, липаза 6000 FIP ЕД, протеаза 300 FIP ЕД, компоненты желчи 25 мг и гемицеллюлаза 50 мг. Из вспомогательных веществ в драже входят: целлюлозы ацетатфталат, касторовое масло, макрогол, желатин, глюкоза жидкая, глицерин, кальция карбонат и др. Назначают прием 1–2 драже 3 раза в сутки. Препараты применяют при различных патологических состояниях, связанных с нарушением переваривания пищи (при употреблении жирной пищи или большого ее количества, нерегулярном питании и др.), с метеоризмом, склонностью к запорам, а также для улучшения процессов пищеварения у пациентов с нормальной функцией ЖКТ при малоподвижном образе жизни или вынужденной длительной иммобилизации, а также при хронических воспалительно–дистрофических заболеваниях органов пищеварения.

Важно! Нельзя эти препараты применять детям в возрасте до 3 лет, при печеночной коме, гепатитах, остром панкреатите, желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости. С осторожностью применять при беременности. Могут возникать тошнота, боли в животе, кишечная колика, диарея, аллергические реакции, чихание и слезотечение.

Панкреофлат (Pankreoflat) — комбинация "Панкреатин + Диметикон", где панкреатин восполняет дефицит ферментов и способствует усвоению питательных веществ, а диметикон как пеногаситель снижает газообразование в кишечнике. Препарат восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы. Компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Облегчает переваривание углеводов, жиров и белков, способствуя их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Принимают внутрь, не разжевывая, во время еды или сразу после еды. Взрослым — по 2–4 таблетки с каждым приемом пищи. Детям — по назначению врача. При применении могут возникать побочные эффекты в виде аллергических реакций, редко при длительном применении в высоких дозах повышается уровень мочевой кислоты в плазме крови и может развиться гиперурикозурия.

Важно! Необходимо помнить, что ферментативная активность препаратов снижается при употреблении пищи, богатой клетчаткой (свекла, морковь, капуста, фасоль и др. бобовые). Самолечение недопустимо, т.к. нередко приводит к обострению хронического заболевания. Только врач (гастроэнтеролог) может правильно подобрать и назначить ферментный препарат, проконсультировать выбор рациона питания и контролировать состояние больного.

Комбинированные препараты, содержащие ферменты растительного и животного происхождения

Флогэнзим (Phlogenzym, табл., покр. обол., №20 в блистере или 800 табл. флак. п/э) — комбинированный препарат, содержит высокоактивные ферменты растительного и животного происхождения (бромелаин, рутозид, трипсин), обладая фибринолитической, ангиопротекторной, иммуностимулирующей активностью, улучшает микроциркуляцию. Это эффективный противовоспалительный препарат широкого спектра действия. Бромелаин и трипсин способствуют быстрому расщеплению клеточных и метаболических продуктов воспалительного процесса, а рутин восстанавливает проницаемость стенок сосудов, что приводит к уменьшению отеков и гематом. 1 табл. содержит бромелаин 450 FIP ЕД, трипсин 1440 FIP ЕД, рутозид 100 мг.

Основными показаниями к применению являются хронические дегенеративные и воспалительные заболевания в стадии обострения, при лечении ожогов, спортивных травм, инфекционных заболеваний мочеполовой системы и ротовой полости. Флогэнзим эффективно снимает отеки невоспалительного и воспалительного происхождения, повышает эффективность антибиотиков и снижает побочные эффекты антибиотико– и гормонотерапии.

Назначают Флогэнзим по 3 табл. 2–4 раза в день за 30 мин. до еды, запивая стаканом воды. Максимально допустимая суточная дозировка составляет 12 табл. Противопоказанием служит гиперчувствительность к их действующим веществам.

Вобэнзим (Wobenzym, табл., покр. обол., №20, №40 в блистере или 800 табл. флак. п/э)представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения: папаин, бромелаин, рутин, трипсин, амилаза, липаза, панкреатин, хемотрипсин, оказывая иммуномодулирующее, противовоспалительное, фибринолитическое, противоотечное, антиагрегантное и вторичное анальгезирующее действие. Препарат повышает эффективность антибиотикотерапии, увеличивая концентрацию антибиотиков в плазме крови и очаге воспаления, а также уменьшает побочные эффекты антибиотиков (дисбактериоз); регулирует механизмы неспецифической защиты (выработка интерферонов), тем самым проявляя противовирусное и противомикробное действие.

Взрослым в зависимости от активности и тяжести заболевания препарат назначают в дозе от 3 до 10 табл. 3 раза в сутки. В первые три дня приема препарата рекомендуемая доза составляет 3 табл. 3 раза в сутки. Детям в возрасте 5–12 лет — 1 табл./6 кг веса 2–3 раза в сутки. Препарат следует принимать не менее чем за 30 мин. до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды (не менее 200 мл).

Длительность лечения определяется индивидуально. В большинстве случаев побочных эффектов, синдрома отмены, привыкания не наблюдалось даже при длительном применении в высоких дозах.

Нигедаза (Nigedasa, табл. 0,15 г) – препарат, который содержит ферменты семян чернушки дамасской, гидролитически расщепляет жиры животного и растительного происхождения. Отсутствие желчных кислот не препятствуют специфической активности фермента. Показаниями к применению являются панкреатит, холецистопанкреатит, хронический гепатит, хронический гастрит, энтероколит, диспепсии в пожилом возрасте. Принимают внутрь по 1–2 табл. за 10–30 мин. до еды, при нормальной и повышенной кислотности запивают водой, при ахилии с 1 ст.л. желудочного сока. Курс лечения – 3–4 недели.

Важно! При болях в животе уменьшить дозу препарата или отменить его.

Препараты, содержащие ферменты из культуры грибов

Ораза (Orazum, табл./гранула кишечнораствор. по 20 000 ЛЕ, фл. 100 г для пригот. раствора внутрь) — амилолитический, протеолитический ферментный препарат из культуры aspergillus orazae, cодержит амилазу, мальтазу, протеазу, липазу. Липолитические единицы определяют по способности гидролизовать эмульсию оливкового масла. Применяется при анацидном и гипоацидном гастрите, гепатохолецистите, язвенной болезни желудка с пониженной секрецией, при хроническом панкреатите и хроническом спастическом колите.

Кислотоустойчивый комплекс амилолитических (разлагающих полисахариды) и протеолитических (расщепляющих белки) ферментов, способствующий перевариванию основных пищевых веществ.

Важно! У больных, страдающих диареей (поносом), возможно ее усиление.

Солизим форте (Solizymum forte, табл./гранула кишечнораствор. по 40 000 ЛЕ) — ферментный лекарственный препарат из пенициллиновых грибов культуры penicillium solitum с липолитической активностью, способствует перевариванию жиров, устраняет стеаторею, нормализует содержание общих липидов в сыворотке крови. Показаниями к применению является недостаточность пищеварения, обусловленная хроническими заболеваниями ЖКТ (анацидный гастрит, энтерит, энтероколит, гепатит, холецистит), после операций на поджелудочной железе, кишечнике или желчном пузыре. В одной табл. препарата содержится 20 мг липазы, что соответствует ферментативной активности 3000 FIP ЕД микробиологической липазы или 40 000 ЛЕ; суточная доза — 120 тыс. ЛЕ. Принимать внутрь во время или сразу после еды по табл. 3 раза в день. Курс лечения — 2–4 недели.

Важно! Солизим форте не следует принимать одновременно с антацидами, содержащими ионы алюминия, магния, кальция, и препаратами железа; при применении могут возникать аллергические реакции.

Сомилаза (Somilasum, табл./гранула кишечнораствор., №50) — комбинированный препарат, содержащий 20 000 ЛЕ (0,0286 г) солизима, получаемый из культуральной жидкости penicillium solutum и альфаамилаза 300 ЛЕ (0,1363 г), получаемую из аминосубтилина.

При применении препарата гидролизуются, растительные и животные жиры, расщепля.тся полисахариды, в результате происходит компенсация ферментативной недостаточности пищеварения. Показаниями к применению Сомилазы являются недостаточность функции поджелудочной железы, хронические панкреатиты, недостаточность пищеварения (гастриты, энтериты, энтероколиты, гепатиты, холециститы), функциональные нарушения, связанные с режимом питания.

Прием: внутрь во время еды или непосредственно после еды по 1–2 табл. 3 раза каждый день, проглатывая целиком, не разжевывая.

P.S. Самолечение данными препаратами или их аналогами недопустимо, т.к. нередко приводит к обострению хронического заболевания. Врач назначает ферментный препарат, контролирует состояние больного и консультирует его в выборе рациона питания. Перед применением любого из вышеперечисленных ферментных препаратов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.