Недостаточность мозгового кровообращения сосудистого генеза

Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.ф.н.

Кроме этого, комплекс нарушений мозгового кровообращения приводит к нарушениям венозного кровотока, возникновению отеков, изменяется выведение продуктов обмена, реологические свойства крови и микроциркуляция. Во многих странах мира острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из самых частых причин смертности и одной из наиболее распространенных причин инвалидизации населения. В России ежегодно регистрируется более 450 000 новых инсультов и 70% из них – это ишемические инсульты.

Транзиторные нарушения мозгового кровообращения связаны с краткосрочным нарушением кровообращения вследствие спазма сосудов. Симптомы выпадения функций длятся не более суток и полностью восстанавливаются. Этот тип нарушений мозгового кровообращения является предвестником, и если не принять меры, то высока вероятность дальнейшего развития инсульта. Инсульты, делятся на ишемические и геморрагические. Первые вызываются нарушением притока крови к участку мозга вследствие закупорки артерии, питающей этот участок, тромбом, атеросклеротической бляшкой. Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, обычно связанный с разрывом артерии, в которой произошли глубокие изменения, вызванные атеросклеротическим процессом. Таким образом, атеросклероз является основной причиной нарушений мозгового кровообращения. («Об антиатеросклеротических лекарственных средствах» см. МА No 7–8/06).

При инсульте участок мозга погибает, при этом функции, которые контролирует этот участок, становятся невозможными. Лечение инсульта сводится к максимально полному восстановлению кровообращения в мозге с целью сохранения всех клеток, балансирующих на грани жизни и смерти. Профилактика инсульта сводится к профилактике и лечению атеросклероза и артериальной гипертонии. Лечение острого инсульта проводится в больнице, поскольку при этой болезни возможны состояния, угрожающие жизни. При острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения: инсультах (инфаркте мозга), черепно-мозговых травмах, атеросклеротических изменениях, в том числе и дисциркуляторная энцефалопатия, преходящих (транзиторных) спазмах мозговых сосудов и сильных головных болях (мигрени) применяют препараты, обладающие спазмолитической активностью, улучшающие мозговое кровообращение, снабжающие клетки мозга кислородом, питательными веществами и нормализующие в мозге метаболические процессы. Эти препараты используют в комплексной терапии при нарушениях памяти, двигательных, вестибулярных расстройствах, головокружениях, при нарушениях слуха (например, звон в ушах, ухудшение слуха); в офтальмологической (диабетическая ретинопатия), психиатрической и геронтологической практике.

Фармакологический эффект этой группы препаратов складывается из однонаправленных разнообразных эффектов, потенцированно воздействующих на различные звенья патогенеза ишемического и гипоксического поражения ЦНС. Эта группа препаратов должна преимущественно расширять мозговые сосуды и улучшает: мозговое кровообращение и микроциркуляцию пораженного участка мозга. Во избежание «феномена обкрадывания» необходимо, чтобы действие препарата распространялось в основном на больной участок и практически не влияло на здоровые сосуды. В противном случае ухудшается питание ишемизированного участка мозга. Полноценная доставка кислорода к регенерирующим тканям улучшает переносимость гипоксии. Эта группа препаратов должна обладать способностью уменьшать сопротивление мозговых сосудов, восстанавливать эластичность и гибкость мембран сосудов и эритроцитов, ингибировать агрегацию тромбоцитов, нормализовать реологические свойства крови, ее текучесть и метаболические процессы в нервной ткани.

ОСНОВНЫЕ ЛС, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ

ЦИННАРИЗИН (Стугерон) высоко избирателен к сосудам головного мозга. Улучшает мозговое и периферическое кровообращение за счет блокады кальцевых каналов преимущественно в гладкой мускулатуре сосудов. Препарат обладает высоким сродством к рецепторам мозговых кальцевых каналов. В результате понижается трансмембранный кальцевый ток, задерживается время открытия медленных кальцевых каналов, задерживается поступление ионов кальция в клетку и высвобождение депонированного кальция из саркоплазматического ретикулума. Все эти процессы приводят к расширению сосудов, улучшается микроциркуляция, текучесть крови, эластичность мембран эритроцитов. Повышается резистентность клеток к гипоксии, ткани мозга насыщаются кислородом. При применении препарата побочные эффекты в основном наблюдаются со стороны нервной системы (сонливость, головокружение, реже тремор и ригидность); аллергические реакции и сухость во рту. Выпускается в: таблетках по 0,025 г. Применяется внутрь во время еды по 25 мг 3 раза в сутки.

По фармакологическому действию и применению к циннаризину близок препарат НИМОДИПИН (Нимотоп, Немотан), который специфически связывается с рецепторами, изменяющими ионную клеточную проводимость, тормозит медленный ток ионов кальция в фазу деполяризации, уменьшает содержание кальция в клетках и расслабляет преимущественно гладкие мышцы мозговых сосудов. Применяется при неврологических расстройствах вследствие спазма сосудов головного мозга и спазмах, возникающих при геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии, а также для профилактики мигрени. Брейнал – селективный антагонист кальция второго поколения, группа дигидропиридинов. Действующее вещество нимодипин. Обладает сосудорасширяющим, нейропротективным, антиангинальным действием. Понижает спастическую активность мозговых сосудов, снижает периферическое сопротивление, при субарахноидальном кровоизлиянии купирует ангиоспазм. Препараты выпускаются в таблетках, покрытые оболочкой, по 30 мг. Нимотоп выпускается также в растворе для инфузий 10 мг во флаконах по 50 мл.

ВИНПОЦЕТИН (Кавинтон) – этиловый эфир аповинкаминовой кислоты, производное алкалоида девинкана, содержащегося в барвинке малом. Обладает комплексом различных и вместе с тем взаимодополняющих фармакологических эффектов, оказывая селективно-церебральное, антивазоспастическое, стресспротективное, антиоксидантное действия. Ингибируя фосфодиэстеразу, повышает концентрацию цАМФ в гладкой мускулатуре сосудов. При этом понижается тонус сосудов, улучшается кровоток в зоне ишемии и периинфарктной зоне, нормализуются метаболизм в мозговой ткани и трансмембранный транспорт глюкозы. Улучшает реологические свойства крови. Под его влиянием увеличивается сродство эритроцитов к кислороду крови, а также их способность к передаче кислорода в ткани, повышается эластичность стенки красных кровяных телец и тормозится реабсорбция аденозина в эритроциты. Препарат повышает усвояемость кислорода и глюкозы мозгом на тканевом и клеточном уровнях, улучшаются микроциркуляторные процессы. При приеме препарата не возникает синдрома обкрадывания, т.к. он действует только на те сосуды, которые находятся в состоянии патологически повышенного тонуса – reverse steal-syndrome. Из побочных эффектов наблюдается преходящее небольшое снижение системного АД и тахикардия. Выпускается в таблетках по 0,005 г и 0,5% растворе для инъекций в ампулах по 2 мл.

ПЕНТОКСИФИЛЛИН (Агапурин, Трентал, Вазонит) снижает внутриклеточный кальций за счет ингибирования фосфодиэстеразы и накопления цАМФ, блокирует тормозные аденозиновые рецепторы на мембранах структур мозга. Расширяет периферические и мозговые сосуды, улучшает реологические свойства крови, нормализует микроциркуляцию, улучшает оксигенацию крови и тормозит агрегацию тромбоцитов. Препарат обладает антигипоксическим, ангиопротекторным и антиангинальным действием. Применяется в основном при атеросклеротических поражениях сосудов, ишемическом инсульте, сосудистой импотенции, цереброваскулярной недостаточности. Выпускается в драже и таблетках по 0,1 г; ретардные формы по 0,4 и 0,6 г; 2% раствор для инъекций в ампулах по 5 мл.

НООТРОПНЫЕ ЛС

Мозговое кровообращение улучшают и препараты, относящиеся к группе ноотропных средств. Ноотропные средства (от греч. noos – мышление, разум, душа; tropos – стремление) относятся к группе психотропных средств, обладающих специфическими фармакологическими эффектами. Они усиливают микроциркуляцию в кровеносных сосудах мозга, улучшая его кровоснабжение, стимулируют окислительно-восстановительные процессы в тканях мозга, усиливают синтез АТФ, белков и РНК, утилизацию глюкозы, что приводит к активизации биоэнергетических и метаболических процессов. Их называют нейрометаболическими средствами, т.к. они влияют на обмен веществ в тканях головного мозга. Их с успехом применяют для лечения нарушений мыслительных функций, возникающих вследствие гипоксии, интоксикаций, травм мозга, а также при различных дегенеративных поражений мозга, в том числе старческой деменции (слабоумии) и при нарушениях мозгового кровообращения. Ноотропные средства повышают устойчивость организма к экстремальным воздействиям. Они уменьшают потребность тканей в кислороде, повышают устойчивость мозга к гипоксии (антигипоксическое действие). Стимулируют пластические и биоэнергетические процессы, обладают мембраностабилизирующим эффектом, предохраняя мембраны нейронов, митохондрий и эритроцитов от повреждений и ускоряют межнейронные процессы, облегчая передачу информации между полушариями головного мозга.

Первым ноотропным препаратом, используемым для лечения, был ПИРАЦЕТАМ (Ноотропил, Мемотропил, Луцетам). Он легко всасывается из кишечника и хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает синтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы. Улучшает интегративную деятельность головного мозга и облегчает процесс обучения. Изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасширяющего действия, подавляет агрегацию активированных тромбоцитов. Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, повышает умственную работоспособность, улучшает мозговой кровоток. Удаляется из организма в неизменном виде через почки. При длительном введении улучшает внимание, память и умственную деятельность при сосудистых заболеваниях головного мозга. При приеме Пирацетама наблюдаются нарушения сна, диспепсические расстройства (тошнота, изжога, боли в желудке и кишечнике), вводят препарат внутрь и внутримышечно. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 200, 800 и 1200 мг, в капсулах по 400 мг и 800 мг. 20% и 33% растворы для приема внутрь по 125 мл и для парентерального введения 20% растворы по 5 и 15 мл.

Усиливает кровоток в мозге, повышает использование кислорода, обмен веществ АМИНАЛОН. Он обладает также противосудорожной активностью, снижает повышение артериального давления. Аминалон применяют внутрь в детской практике у умственно отсталых детей с выраженной торпидностью (заторможенностью психической и двигательной активности), взрослых при атеросклерозе сосудов мозга, после травм и мозгового инсульта.

ПИРИТИНОЛ (Пиридитол, Энцефобол) используют при нервно-психической астении с нерезкими нарушениями памяти и внимания. НИКОТИНОИЛ-ГАММА-АМИНОМАСЛЯНАЯ КИСЛОТА (Пикамилон) улучшает мозговой кровоток и обмен веществ, восстанавливает умственную и физическую работоспособность. Используют при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения.

ИДЕБЕНОН (Нобен) – нейрометаболический церебропротектор, обладающий отчетливыми ноотропными и стимулирующими свойствами с высокой степенью безопасности. Идебенон активизирует дыхательную функцию митохондрий, способствуя переносу электронов в дыхательной цепи митохондрий, повышает основной энергетический обмен в мозге путем усиления синтеза глюкозы, АТФ, улучшения кровоснабжения и питания тканей кислородом и усиливает выведение лактатов. Препарат легко проникает внутрь клеток, проходит ГЭБ, оказывая центральный противовоспалительный эффект, увеличивает содержание нейротрофических факторов в тканях головного мозга, препятствует повреждению нейронов. Используют при нарушениях памяти или внимания, при снижении общей активности, при головной боли, шумах в ушах, головокружениях, при нарушениях мозгового кровообращения. Среди побочных эффектов наиболее часто возникают диспептические расстройства (тошнота, рвота), бессонница, головная боль, возбуждение, раздражительность, аллергические реакции. Выпускается в капсулах по 30 мг. Продолжительность курсовой терапии 2 месяца, проводят 2–3 курса в год, в зависимости от выраженности симптомов.

ФЕНОТРОПИЛ – отечественный препарат, представляет собой N-карбамоил-метил-4-фенил-2-пирролидон. Обладает значительной ноотропной активностью, превосходящей по действию ноотропил. Дополнительно оказывает психостимулирующий, иммуномодулирующий, анксиолитический и выраженный антиамнестический эффект. При применении препарата ускоряется передача информации между полушариями головного мозга, повышается устойчивость мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. Фенотропил улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках головного мозга, воздействует на клеточный метаболизм и улучшает обменные процессы, усиливает транспорт кислорода и глюкозы и содержание АТФ в клетках. Кроме того, предотвращает снижение содержания нейротрансмиттеров (дофамина, норадреналина, серотонина) в головном мозге. Повышает порог болевой чувствительности, адаптацию к экстремальным воздействиям и устойчивость организма к стрессу. Выпускается в таблетках по 100 мг, применяют 1–2 таблетки в сутки. Выраженный эффект наступает быстро, без серьезных нежелательных проявлений. При его применении не возникает привыкания, лекарственной зависимости и синдрома отмены. По мере продолжения терапии наблюдается нарастание терапевтического эффекта.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ИНСТЕНОН – комбинированный препарат, содержащий этамиван, гексобендин и этофиллин. Нейропротективный эффект этого препарата основан на взаимном потенцировании эффектов его составляющих и заключается в избирательном стимулировании обмена веществ головного мозга, в стабилизации мозгового и системного кровообращения, замедлении гибели клеток нейронов головного мозга. Препарат умеренно расширяет коронарные и церебральные сосуды, увеличивает утилизацию глюкозы и кислорода клетками мозга. При его применении повышается работоспособность, снижается утомляемость, головная боль, повышается настроение и общий тонус. Препарат назначают больным с острыми и хроническими формами сосудистой патологии головного мозга, последствиями перенесенного инсульта.

Из побочных эффектов чаще встречается снижение артериального давления, головная боль, кратковременная тахикардия.

АКТОВЕГИН содержит депротеинизированный гомодериват из сыворотки телячьей крови с низкомолекулярными пептидами, аминокислотами, нуклеозидами и промежуточные продукты углеводного и липидного обмена. Препарат активизирует обмен веществ в тканях, улучшает трофику и стимулирует процесс регенерации. Оказывает влияние на метаболические процессы, повышает клеточную утилизацию глюкозы и кислорода, стимулирует продукцию АТФ и обеспечивает энергетические потребности клеток мозга. Эти процессы приводят к ускорению метаболизма АТФ и повышению энергетических ресурсов клетки. Вторичным эффектом является усиление кровоснабжения, улучшает перенос глюкозы через ГЭБ и ее утилизацию клетками. Препарат ускоряет эпителизацию и заживление ран, активирует репаративные процессы, трофику в поврежденных тканях. Применяется при метаболических и циркуляторных нарушениях в ЦНС, нарушениях мозгового кровообращения, энцефалопатиях, черепно-мозговых травмах, инсультах. Эффект при применении Актовегина начинает проявляться не позднее, чем через 30 мин. после парентерального введения или приема внутрь и достигает максимума в среднем через 3 часа. Побочное действие проявляется в основном аллергическими реакциями. При ишемическом инсульте вводят 250–500 мл в/в ежедневно или несколько раз в неделю в течение примерно 2–3 недель. Парентеральное введение препарата следует проводить с осторожностью из-за возможного развития анафилактических реакций.

Комбинированный препарат, содержащий 400 мг пирацетама + 25 мг циннаризина выпускается под разными торговыми названиями, наиболее распространенными являются: «ФЕЗАМ», «ОМАРОН», «ПИРАЦЕЗИН». Оба компонента взаимно потенцируют собственное противогипоксическое и понижающее сопротивление сосудов мозга действие, улучшают мозговой метаболизм. Препарат также способствует значительному повышению кровотока мозга. Комбинированный препарат быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Терапевтический эффект проявляется через 1–6 часов. Показаниями к применению являются нарушения мозгового кровообращения: при атеросклерозе сосудов мозга, ишемическом инсульте, после геморрагического инсульта; после черепно-мозговых травм; головокружение, шум в ушах, профилактика мигрени, для улучшения обучения и памяти детей с отставанием интеллектуального развития.

ВАЗОБРАЛ (дигидроэргокриптин + кофеин), выпускается в таблетках или растворе для орального применения во флаконах по 50 мл с дозирующим шприцом. В его состав входит 4 мл a-дигидроэргокриптина мезилата (дигидрированное производное спорыньи) блокирует a1– и a2-адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудов. Оказывает стимулирующее влияние на допаминергические и серотонинергические рецепторы ЦНС. При применении препарата уменьшается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии. Кофеин (40 мг) оказывает стимулирующее действие на ЦНС (на кору головного мозга, дыхательный и сосудодвигательный центры). Повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает чувство усталости. Применяется при хронических нарушениях или остаточных явлениях после острых нарушений мозгового кровообращения, при черепно-мозговой травме с преимущественно стволовым уровнем поражения, дисциркуляторной энцефалопатии, деменции, болезни Альцгеймера, ишемического инсульта. Из побочных эффектов наблюдаются: тошнота, боли в эпигастральной области и аллергические реакции, кожный зуд, сыпь.

ВИНПОТРОПИЛ (винпоцетин+ ноотропил). В препарат входит 5 мг винпоцетина и 400 мг пирацетама, действие обусловлено компонентами, входящими в состав. Эффект развивается постепенно. Винпоцетин – церебровазодилатирующее средство, улучшающее мозговое кровообращение, вызывает небольшое снижение системного АД, расширение сосудов головного мозга, усиление кровотока и улучшение снабжения мозга кислородом и глюкозой; повышает устойчивость клеток головного мозга к гипоксии, облегчая транспорт кислорода. Пирацетам – ноотропное средство, которое оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга, повышает концентрацию АПФ в мозговой ткани, усиливает синтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы; улучшает интегративную функцию головного мозга.

НИКОШПАН (дротаверин + никотиновая кислота). Комбинированный препарат, содержащий 78 мг дротаверина гидрохлорида и 22 мг никотиновой кислоты. Оказывает сосудорасширяющее, гиполипидемическое действие, улучшает микроциркуляцию и коллатеральный кровоток.

НООКЛЕРИН – ноотропный препарат с психостимулирующей активностью. Выпускается 20% раствор для приема внутрь. Препарат содержит 1 г деанола ацеглумата, 680 мг N-ацетил-a-глутаминовой кислоты и 320 мл 2(диметиламиноно) этанола. По химической структуре близок к естественным метаболитам головного мозга (ГАМК, глютаминовая кислота). Оказывает церебропротекторное действие, способствует улучшению памяти и процесса обучения; оказывает положительное влияние при астенических и адинамических расстройствах, повышая двигательную и психическую активность пациентов, улучшает способность к концентрации внимания. Нооклерин оказывает положительное влияние при невротических состояниях у лиц пожилого и старческого возраста, развившихся на фоне органической недостаточности головного мозга.

ЦИТОФЛАВИН содержит 300 мг янтарной кислоты, 50 мг инозина, 25 мг никотинамида и 5 мг рибофлавина мононуклеотида. Препарат обладает антигипоксическим действием, повышает процессы энергообразования в клетке, уменьшает продукцию свободных радикалов и восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты. Цитофлавин активизирует церебральный кровоток, стимулирует метаболические процессы и биоэлектрическую активность мозга. Уменьшает выраженность астенического, вестибуло-мозжечкового синдрома, а также нивелирует расстройства в эмоционально-волевой сфере (снижает уровень тревоги, депрессии). Улучшает когнитивно-мнестические функции и качество жизни.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛС

ХОЛИНА АЛЬФОСЦЕРАТ (Глиатилин, Церепро), предшественник ацетилхолина, является холиномиметиком центрального действия. Обладает ноотропным действием. Глиатилин содержит 40,5% метаболически защищенного холина. Метаболическая защита способствует выделению холина в головном мозге. При попадании в организм под действием ферментов происходит его расщепление на холин и глицерофосфат. Холин участвует в биосинтезе ацетилхолина – одного из основных медиаторов нервного возбуждения; глицерофосфат является предшественником фосфолипидов (фосфатдихолина) мембраны нейронов. Глиатилин улучшает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах, положительно воздействует на пластичность нейронных мембран и функцию рецепторов. Улучшает настроение, способствует устранению эмоциональной неустойчивости, раздражительности и апатии. Активизирует умственную деятельность. В остром периоде черепно-мозговой травмы у больных с сохранными механизмами ауторегуляции мозгового кровотока способствует увеличению линейной скорости кровотока на стороне поражения. Нормализует пространственно-временные характеристики, спонтанную биоэлектрическую активность мозга и восстанавливает сознание у тяжелых больных. Эффективен в раннем восстановительном периоде у лиц, перенесших ишемический инсульт, оказывает нормализующее влияние на пораженные и компенсаторно значимые зоны мозга. При применении препарата возможна тошнота (следствие допаминергической активации).

НИЦЕРГОЛИН (Сермион) – препарат, действующий на периферические адренергические процессы, блокирующий неизбирательно L-адренорецепторы. Показан при острых и хронических мозговых сосудистых расстройствах, мигренях, вертиго, расстройствах периферического кровообращения (артериопатии конечностей, болезнь Рейно и др.), диабетической ретинопатии, ишемических поражениях зрительного нерва, дистрофических заболеваниях роговицы глаза.

КСАНТИНОЛА НИКОТИНАТ (Компламин) сочетает свойства теофиллина и никотиновой кислоты: расширяет периферические сосуды, улучшает коллатеральное кровообращение, улучшает окислительное фосфорилирование и синтез АТФ. Уменьшая периферическое сопротивление и усиливая сокращения миокарда, препарат способствует увеличению минутного объема. Ксантинола никотинат усиливает мозговое кровообращение. Применяют у взрослых при острых артериальных тромбозах, диабетической ангиопатии, ретинопатии, посттромбофлебическом синдроме, мигрени, для усиления мозгового кровообращения. Принимают внутрь, в/м или в/в. Ксантинола никотинат может вызвать головокружение, ощущение жара, покалывание и покраснение кожи верхней части тела, особенно головы и шеи. Эти симптомы обычно исчезают через 10–20 мин., не требуют специального лечения. Об этом необходимо предупредить больного перед началом лечения.

ФИТОПРЕПАРАТЫ

Все препараты Гинкго билоба улучшают мозговое и периферическое кровообращение. БИЛОБИЛ форте капсулы по 80 мг содержат 19,2 мг экстракта флавоновых гликозидов Гинкго и 4,8 мг терпеновых лактонов (гинкголиды, билобалиды).

ГИНОС выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, содержащих 40 мг сухого экстракта листьев Гинкго.

МЕМОПЛАНТ содержит 40 мг сухого стандартизированного экстракта листьев Гинкго билоба, 9,6 мг гинкгофлавонгликозидов, 2,4 мг терпенлактонов и 0,2 мкг гинкголовой кислоты. Препарат растительного происхождения; регулирует периферическое кровообращение, повышает устойчивость организма к гипоксии, особенно тканей головного мозга, тормозит развитие травматического или токсического отека головного мозга, улучшает мозговое и периферическое кровообращение, оказывает тормозящее влияние на фактор агрегации тромбоцитов, обладает ноотропным действием. Применяют при возрастных нарушениях кровообращения и функциональных нарушениях головного мозга, при ухудшении памяти, снижении способностей к концентрации внимания, интеллектуальных возможностях, головокружениях, шумах в ушах и головной боли. Возможны: аллергические реакции (покраснение, отечность кожи, зуд), желудочно-кишечные расстройства, головная боль, снижение свертываемости крови, нарушения слуха, головокружение. Имеются сообщения о внутренних кровотечениях, наблюдавшихся после длительного применения препаратов на основе Гинкго билоба.

ТАНАКАН – в его состав входит 40 мг сухого стандартизированного экстракта листьев Гинкго билоба. Экстракт Гинкго билоба стандартизированный, титрованный в количественном объеме: 24% гетерозидов Гинкго и 6% Гинкголидов-билобалидов. Действие фитопрепарата обусловлено влиянием на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови и микроциркуляцию, а также вазомоторные реакции кровеносных сосудов. Препарат улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой. Обладает вазорегулирующим действием на всю сосудистую систему: артерии, вены, капилляры. Способствует улучшению кровотока, препятствует агрегации эритроцитов, оказывает тормозящее влияние на фактор активации тромбоцитов. Нормализует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие на ткани. Препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран. Оказывает выраженное противоотечное действие как на уровне головного мозга, так и на периферии. Применяется при энцефалопатиях различного генеза (последствия инсульта, черепно-мозговых травм), патологических процессах, развившихся в старческом возрасте и проявляющихся расстройствами внимания и/или памяти, снижением интеллектуальных способностей, нарушением сна.

РЕВАЙТЛ ГИНКО выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 40 мг. Препарат Гинкго билоба, стандартизированное извлечение из листьев. Нормализует метаболические процессы, обладает антигипоксическим действием, нормализует мозговое и периферическое кровообращение. Применяют при нарушениях мозгового кровообращения различного генеза, сопровождающиеся ослаблением интеллектуальных способностей, памяти, внимания, нарушениями сна и т.п.; нарушения периферического кровообращения; нейросенсорные нарушения (головокружение, голоса в ушах).

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

МЕМОРИЯ, в 100 мл содержит Hypericum D1 15 мл, Arnica D12 10 мл, Conium D6 10 мл, Ginkgo D6 10 мл, Panax D6 10 мл, этиловый спирт 43% по весу. Для лечения нарушений памяти и концентрации внимания, в комплексном лечении церебрального атеросклероза и сопровождающих его головной боли и головокружении. Поскольку Мемория содержит растительные природные компоненты при хранении может наблюдаться незначительное помутнение и ослабление запаха и вкуса, что не приводит к снижению эффективности препарата. Формы выпуска – флаконы с капельным дозатором по 20, 50, 100 мл.

ПРЕПАРАТЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

КОРТЕКСИН – комплекс полипептидных фракций, выделенных из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней. Обладает церебропротективным и ноотропным действием, восстанавливает биоэлектрическую активность и улучшает метаболизм головного мозга. Препарат регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, оказывает ГАМКергическое влияние, обладает антиоксидантной активностью. Выпускается в виде лиофилизированного порошка по 10 мг для приготовления растворов для инъекций. Применяется внутримышечно по 10 мг ежедневно в течение 10 дней. Побочных явлений при применении не выявлено.

Решающее значение принадлежит первичной профилактике антиагрегантными средствами: Аспирин-кардио, Аспирин С, Новасан, ТромбоАСС, Дипиридамол (курантил), Тиклопидин (тиклид) и др. Создание современной системы помощи позволит снизить летальность больных с инсультом в течение первого месяца заболевания на 20%. А включение реабилитационных и профилактических мероприятий позволит обеспечить самостоятельность этих больных в повседневной жизни и будет способствовать увеличению продолжительности жизни. Введение в терапевтическую практику высокоэффективных и новых ЛС обеспечит наилучший исход лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.