Опыт персонификации обслуживания и концепция НАП

Солонинина Анна Владимировна
Проректор, заведующая кафедрой УЭФ ФДПО и ФЗО, проф. Пермской ГФА, д.фарм.н.

Перед медицинскими и фармацевтическими работниками стоят вопросы:

• на каком ЛП остановить свой выбор?
• как повысить эффективность лечения?
• как уменьшить нежелательное действие ЛП?
• как осуществить замену ЛП?
• как оптимизировать стоимость терапии?
• как улучшить качество жизни больного человека?

Врач в XXI в. не успевает следить за постоянно обновляющимся ассортиментом лекарств, данными по фармакотерапии, проявляя вынужденный консерватизм в назначении ЛС, пользуется в среднем 20–30 препаратами в ежедневной практике, не всегда выписывает рецепты.

Пациент в XXI в. – грамотный и требовательный потребитель. Он осторожно относится к приему ЛС. В моде здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек. Меньше обращается к врачам, чаще к фармацевту, а чаще прибегает к самолечению.

Фармацевт (провизор) в XXI в. – консультант врача и пациента. Его рекомендации влияют на выбор препаратов. Он оказывает помощь при выборе ЛС для самолечения, принимает участие в поддержании здоровья населения и рациональном применении ЛС. Он должен быть и диагностом, и психологом, и маркетологом, и диетологом, и бизнесменом, и юристом.

Почему сегодня пациент, минуя врача, обращается за помощью в аптеку?

Потому что это доступнее. Помимо этого фармацевтические работники больше знают о лекарствах, могут идентифицировать проблемы, связанные с лекарствами, давать рекомендации для решения проблем, отправлять в необходимых случаях к врачу, улучшать знания врачей и пациентов о лекарствах, консультировать их, контролировать применение лекарств, терапевтические результаты и принимать ответственные решения.

Аптека – наиболее подходящее место для продвижения здорового образа жизни и информирования о факторах риска.

Руководства по правилам Надлежащей аптечной практики (НАП):

• 1993 год – «Стандарты качества аптечных услуг», МФФ (FIP);
• 1996 год – «Надлежащая аптечная практика в общественных и больничных аптеках», ВОЗ, МФФ;
• 1998 год – «Надлежащая аптечная практика в Европе», PGEU (фармацевтическая группа Евросоюза);
• 2001 год – «Надлежащая аптечная практика в новых независимых государствах. Руководство по разработке и внедрению стандартов», ВОЗ;
• 2006 год – Руководство «Разработка фармацевтической практики, направленной на заботу о пациентах», ВОЗ и МФФ.

Цель разработки и внедрения руководства по НАП – изменить место и роль фармацевта в системе здравоохранения, особенно в отношении укрепления здоровья и профилактики заболеваний, безопасного, эффективного и экономичного самолечения, выявления и решения проблем, касающихся применения ЛС.

О роли фармацевта в современном мире – Совещания ВОЗ совместно с МФФ и другие мероприятия с участием ВОЗ:

• Нью-Дели, 1988 г. – «Содержание фармации и функции фармацевтов»;
• Мадрид, 1988 г. – «Роль фармацевта в розничной и больничной аптеке»;
• Токио, 1993 г. – «Качественные фармацевтические службы – польза для государства и общества»;
• Ванкувер, 1997 г. – «Подготовка будущих фармацевтов: разработка учебных программ»;
• Гаага, 1998 г. – «Роль фармацевта в самолечении и самомедикации».

Роль фармацевта:

• эксперт назначения лекарств;
• содействует самолечению;
• содействует пропаганде здорового образа жизни;
• в центре деятельности – развитие правил НАП;
• забота о здоровье людей имеет больший приоритет, чем продажа лекарств.

Фармацевтический работник – не торговец, а носитель специализированных знаний, советчик врача и больного в вопросах выбора препаратов, ключевая фигура в обеспечении ЛС.

Предназначение фармацевтического работника - содействие укреплению здоровья, профилактике заболеваний, оказание фармацевтической помощи.

Изменение роли фармацевтического работника (опыт некоторых зарубежных стран):

• фармацевт (провизор) как консультант при выборе препаратов для лечения и определении рационального использования лекарств;
• подход, направленный на пациентов (фармацевтическая помощь);
• некоторые обязанности врача передаются фармацевтам (провизорам);
• фармацевт (провизор) принимает участие в программах укрепления здоровья и профилактики заболеваний (прекращение курения, забота о диабете, услуги против астмы, управление гипертонией, участие в программах по допинг-контролю – информационно-консультационные услуги спортсменам и тренерам);
• партнерство с врачами по рациональному назначению и использованию лекарств;
• диагностические услуги;
• регистрация пациентов и учет отпуска ЛС пациентам;
• посещение на дому.

Некоторые обязанности врача передаются фармацевту (провизору):

• право выписывания рецептов при наличии клинического плана лечения пациента, подписанного врачом, прохождении специального обучения фармакологии и терапии (25 дней теоретических и 12 дней практических занятий), в пределах ограниченного формуляра ЛС (Великобритания);
• совместное управление терапией – по соглашению с врачом определяется, в каких ситуациях фармацевт может инициировать, модифицировать или прекращать медикаментозную терапию пациентов (42 штата США);
• участие в больничном обходе – коррекция терапии, контроль состояния пациентов.

Специальные услуги, предоставляемые аптеками в государствах ЕС:

• предоставление информации по лечению недомоганий и применению ОТС-препаратов;
• посещения на дому, выписывание рецептов (Великобритания);
• регистрация пациентов (Нидерланды);
• определение АД;
• определение содержания холестерина и глюкозы в крови;
• предоставление санитарно-просветительных брошюр.

В итоге, начиная с 1988 г., перед фармацевтами были поставлены новые цели. Фармация признана полноправной медицинской профессией в Европе. Повысилась значимость роли фармацевта (провизора) в системе здравоохранения. Принята Резолюция ВОЗ о роли фармацевта. Взят курс на объединенные усилия с МФФ и другими организациями по развитию НАП и фармацевтической помощи.

Фармацевтическая помощь – это:

• «обеспечение надежности лекарственной терапии для достижения определенного результата, который бы улучшил качество жизни пациента» (C.D. Helper и L.M. Strand в 1989 году);
• ответственное предоставление фармакотерапии с целью достижения определенных результатов по улучшению или сохранению качества жизни пациента; процесс сотрудничества, направленный на предотвращение или выявление и решение проблем, касающихся здоровья и использования лекарств – Совещание в Гааге «Роль фармацевта в самолечении» (Голландия, 1998 г.);
• обращенная на пациента, ориентированная на результаты фармацевтическая практика.

Основополагающая идея концепции фармацевтической помощи ВОЗ заключается не только в обеспечении ЛС, ТМН, медицинскими услугами, но и в оказании помощи людям и обществу в целом с наибольшей эффективностью через осуществление деятельности, направленной на:

• предотвращение ухудшения здоровья населения;
• достижение максимальной терапевтической пользы;
• избежание неблагоприятных побочных действий;
• обеспечение качества использования ЛС каждым больным;
• ориентирование всех элементов аптечных услуг на отдельную личность.

Главное в концепции – принятие фармацевтами доли ответственности за исход лечения, наряду с другими работниками здравоохранения и больными.

Концепция особенно актуальна применительно к особым группам населения, таким, как люди пожилого и старческого возраста, беременные женщины, дети, хронические больные, а также к обществу в целом, поскольку позволяет сдерживать расходы на здравоохранение.

Рациональное использование лекарств при оказании фармацевтической помощи базируется на трех элементах:

• пропаганде здорового образа жизни;
• профилактике и выявлению заболеваний;
• участию в управлении течением хронических заболеваний.

Несмотря на то, что основы концепции фармацевтической помощи и НАП в основном идентичны, можно сказать, что НАП является одним из путей осуществления фармацевтической помощи.

По материалам круглого стола «Аптечная секция» в рамках "ФармМедОбращения-2008"