Спецпроекты
Вход
x
Оплатить подписку
x
Нажимая на кнопку «Оплатить», я:
1270937

Препараты выбора при скелетно–мышечной боли

Скелетно–мышечные боли чрезвычайно распространены и представляют 1/3 от всех хронических болевых синдромов.

Их локализация весьма разнообразна. Наиболее излюбленными местами их локализации являются поясничный, крестцовый, наплечный отделы позвоночника, голень и шея. При этом у пациентов жалобы возникают на боли сразу в нескольких областях одновременно.

Каратеев Андрей Евгеньевич
Заведующий лабораторией гастроэнтерологических проблем при ревматических заболеваниях ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, д.м.н.

Скелетно–мышечными болями (СМБ) люди страдают в любом возрасте. Предпосылкой к развитию СМБ являются функциональные нарушения опорно-двигательной системы, вследствие компенсации естественно-возрастных процессов старения, вызванных чаще всего:

  • возрастом;
  • занятиями тяжелым физическим трудом (особенно длительные, статические нагрузки, подъем тяжестей на пределе возможного, вибрация);
  • наличием психосоциальных аспектов (монотонная работа, неудовлетворение условиями труда);
  • ожирением;
  • курением;
  • наркоманией;
  • выраженным сколиозом;
  • головными болями в анамнезе.

Терапия СМБ носит комплексный характер, в ней важен как фармакологический, так и нефармакологический методы воздействия. В лечении распространенное применение получили миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики.

Цель терапии — разорвать порочный круг: Боль → Мышечный спазм → Боль.

При выборе средства "первой линии" для лечения СМБ стоит начинать с умеренных, постепенно подходя к средствам "высокой интенсивности", при отсутствии абсолютных противопоказаний. Максимальный эффект от применения НПВП достигается при их регулярном использовании. Оценка эффективности НПВП должна проводиться через 7–14 дней от начала дачи первой терапевтической дозы препарата. Выбор лекарственной формы НПВП проводят с учетом всего собранного анамнеза. Целесообразным способом применения НПВП является пероральное, использование инъекционных форм показано для кратковременного лечения интенсивных острых СМБ, если невозможен пероральный прием. Длительное (более 3 дней) применение инъекционных форм НПВП не оправдано с точки зрения эффективности и безопасности. Локальные формы (мази, гели, спреи) могут быть использованы в качестве дополнительного анальгетика при слабой или умеренно выраженной СМБ, а также невозможности системного применения этих препаратов из–за наличия высокого риска осложнений. Выбор НПВП должен основываться на критериях безопасности и определяться, основываясь на тех или иных факторах риска.

Табл. 1 Алгоритм выбора НПВП

Сердечно–сосудистый риск

Низкий

Высокий

Лекарственный препарат

Лекарственный препарат

Неселективный НПВП (Напроксен — Налгезин форте)

Напроксен + ингибитор протонной помпы (ИПП) — Налгезин + Нольпаза/Эманера/Зульбекс

Ингибиторы ЦОГ–2 (Целекоксиб/ Дилакса)
нс – НПВП + ИПП

Напроксен + ИПП – Налгезин + Нольпаза/Эманера/Зульбекс

нс – НПВП + ИПП Целекоксиб + ИПП

Если невозможно избежать применения НПВП: Напроксен + ИПП Целекоксиб + ИПП

Примечание: при выборе НПВП риск осложнений со стороны ЖКТ возрастает при переходе от неселективного НПВП к ингибиторам ЦОГ–2 и далее.

Парацетамол может быть использован как дополнительный анальгетик при лечении НПВП или в качестве самостоятельного средства при умеренно выраженной СМБ. При использовании парацетамола следует учитывать возможное развитие осложнений со стороны печени. Согласно оценке американской ассоциации терапевтов АСТ, парацетамол — лекарство слабое, требующее дозировки не менее 4 г/сутки. В ограниченной группе больных, при сравнении действия парацетамола и плацебо, применяемых в течение 17 дней, в указанной дозировке, между ними не было обнаружено никакой разницы. Установлено, что парацетамол негативно влияет на состояние сердечно–сосудистой системы и ЖКТ.

Трамадол (опиоиды) в комбинации с парацетамолом могут быть использованы как дополнительный анальгетик при недостаточной эффективности НПВП. На сегодняшний день трамадол — единственный опиодный анальгетик, реально доступный российским пациентам. Главное достоинство трамадола — низкий риск развития сердечно–сосудистых осложнений, в качестве дополнения НПВП–терапии. Назначение опиоидных анальгетиков осуществляется методом "титрирования" для подбора индивидуально эффективной и переносимой дозы. Установлено, что эффективность лечения опиоидами не превышает 50% из–за их плохой переносимости. Лечащему врачу не следует упускать из вида формирование лекарственной зависимости к опиодным анальгетикам.

Флупиртин является эффективным средством при кратковременном лечении СМБ. Этот препарат рассматривается в качестве альтернативы НПВП в тех ситуациях, когда имеются противопоказания для системного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для лечения СМБ могут быть использованы глюкокортикостероиды (ГКС) и гиалуроновая кислота. Учитывая, что инъекции ГКС могут сопровождаться рядом серьезных местных и системных осложнений, повторные инъекции в одну и ту же область должны проводиться не ранее, чем через 2–3 недели после первой инъекции. Курсовое введение препаратов гиалуроновой кислоты является важным элементом лечения хронических болей, вызванных остеоартрозом крупных суставов. Медленно действующие симптоматические средства (МДСС) способны уменьшить выраженность СМБ, возникшую на фоне остеоартроза. Их целесообразно назначать с быстродействующим анальгетиком (НПВП, парацетамол), оценивая их эффективность не ранее 1–2 месяцев после начала приема.

Особенностью действия МДСС является постепенное развитие терапевтического эффекта. Уменьшение боли относительно начальных показателей невелико — 20–25% от исходного уровня.

Из современных лекарственных средств при лечении СМБ широкое применение получил Дилакса (Целекоксиб), преимуществами в назначении которого являются:

  • выраженный обезболивающий эффект;
  • низкий риск ЖКТ-осложнений;
  • удобный подбор терапии.

Табл. 2 Применение препарата Дилакса

Показания

Режим дозирования

Симптоматическое лечение остеоартроза

200 мг в день в 1 или 2 приема

Симптоматическое лечение анкилозирующего спондилита

200 мг в день в 1 или 2 приема

Симптоматическое лечение ревматоидного артрита

100 мг или 200 мг 2 раза в день

Лечение болевого синдрома и первичной дисменореи

400 мг — начальная доза, при необходимости + 200 мг в первый день; далее 200 мг 2 раза в день

По материалам симпозиума в рамках XXIV Национального конгресса "Человек и лекарство"

 

Данченко Ольга
Обновленные квалификационные требования для фармацевтических работников

Аптечная организация обязана следить за тем, чтобы ее работники соответствовали квалификационным требованиям (КТ), то есть обладали необходимым для эффективной работы на определенной должности набором знаний, навыков, опыта и иных характеристик. Базовое требование к фармацевтическим работникам неизменно: работать в аптеке могут только лица с базовым фармацевтическим образованием — окончившие колледж, техникум или вуз. О важных изменениях в КТ рассказала Лариса Ивановна Гарбузова, доцент кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Как устроен фармрынок: производители, дистрибуторы и аптечные сети в системе взаимоотношений

Взаимодействие аптек с производителями — это в первую очередь коммерческие отношения, в рамках которых розничные сети оказывают фармкомпаниям маркетинговые услуги и получают за них соответствующее вознаграждение. Николай Беспалов, директор по развитию RNC Pharma, рассказал, что за последние 15 лет этот сегмент вырос в целый комплекс взаимоотношений со своими правилами, инструментами оценки эффективности и жесткими требованиями к отчетности. Для аптек это критически важный источник прибыли, для производителей — уникальный канал продвижения, позволяющий влиять на выбор потребителя непосредственно в момент покупки.

КИЗ не для ручного редактирования: что нужно знать аптеке

В работе с системой маркировки лекарственных препаратов основное правило — воспринимать контрольный идентификационный знак (КИЗ) не как рядовой реквизит, который можно при необходимости отредактировать вручную, а как цифровой идентификатор с жестким жизненным циклом. Если операция не проходит, важно выявить причину и выбрать легитимный сценарий, а не пытаться принудительно «сбросить» статус. Главная задача аптеки — не просто провести операцию в учетной системе, а обеспечить полное соответствие между физическим перемещением препарата и его отражением в МДЛП. Екатерина Поликарпова, заместитель генерального директора по рискам, внутреннему контролю и юридическим вопросам АО «Спарго Технологии», рассказала о четких алгоритмах действий в спорных ситуациях.

Как сделать совещание в аптечном бизнесе эффективным

Вопреки расхожему мнению, совещание — это не просто рутинный обмен мнениями или пресловутая «раздача слонов». По мнению Стеллы Бояршиновой, бизнес-консультанта «Корада Консалтинг», грамотно выстроенная встреча должна восприниматься как координация действий внутри единой команды, своеобразный мозговой штурм, в ходе которого рождаются свежие идеи и управленческие решения, а в некоторых случаях — как способ донесения смыслов существования компании до каждого сотрудника.

Апиксабан: что важно знать работнику аптеки при его продажах

Для пациентов апиксабан зачастую — просто «препарат от густой крови». Для фармацевтического специалиста — это лекарственное средство высокого риска: ошибка в приеме может обернуться кровотечением, инсультом или тромбоэмболией. Сильная сторона апиксабана — предсказуемый антикоагулянтный эффект без необходимости рутинного мониторинга МНО. Слабая — критическая зависимость безопасности от точной дозы, строгой регулярности, учета взаимодействий и быстрого распознавания угрожающих симптомов. Специально для «МА» эти особенности детально разобрала Анна Котлярова, доцент кафедры управления и экономики фармации Рязанского государственного медицинского университета.

Конкуренция в фармрознице: чем сильны локальные игроки и когда им стоит выйти из дела

Региональным сетям необходимо правильно оценить свои возможности и конкурентные преимущества и вовремя определить пороговые условия, при которых продажа бизнеса становится экономически целесообразнее органического роста. В рамках красноярской конференции «Фармэкспедиция» состоялась дискуссия о жизнеспособности локальных аптек в условиях экспансии крупных сетей.

Комплексные продажи как инструмент повышения среднего чека в аптеке

Фармацевтическая розница, как и любой другой бизнес, заинтересована в росте продаж и увеличении прибыли. В условиях жесткой конкуренции особое значение приобретает средний чек — показатель, напрямую влияющий на финансовые результаты аптеки.

Отпуск закончился: как безболезненно вернуться к работе в аптеке?

Первые рабочие дни после отпуска нередко становятся настоящим испытанием. По оценкам экспертов, почти треть недавних отпускников испытывают состояние, близкое к депрессии. Причем речь идет не только об эмоциональных «побочках» — апатии, тревожности, раздражительности, снижении мотивации, но и о вполне физиологических симптомах — нарушении сна, ухудшении концентрации и памяти, скачках давления, головных болях, слабости и даже расстройстве аппетита. По словам психолога и HR-консультанта Татьяны Зверевой, в данном случае мы имеем дело с классическим постотпускным синдромом. Это естественная, физиологически и эмоционально обоснованная реакция организма на внезапную смену расслабленного ритма жизни на строго регламентированный рабочий режим.

Борьба с беспорядком на аптечных полках: чем поможет адресное хранение

Ассортимент аптеки насчитывает сотни наименований. Чтобы избежать путаницы и ускорить работу, необходима четкая система хранения. Оптимальное решение — принцип адресного хранения, заимствованный из складской логистики: каждое место (полка, стеллаж, холодильник) получает уникальный адрес, что позволяет мгновенно найти любой товар. Как подчеркивает Павел Лисовский, экономист-эксперт на фармрынке России и СНГ, от налаженной системы хранения в аптеке напрямую зависят скорость и качество обслуживания посетителей.

Автоштрафы в рознице: чего ожидать от нового механизма?

Механизм автоматического начисления штрафов на основании данных системы маркировки «Честный знак» вступает в силу с 1 сентября 2026 года. Он вводится в рамках подписанного Президентом РФ закона № 120-ФЗ, который также вносит соответствующие изменения в Кодекс об административных правонарушениях. Светлана Глазова, руководитель проектов Проектного офиса ЦРПТ рассказала об инструментах для самостоятельной профилактики нарушений и подготовки к запуску механизма автоштрафов.

Cпецмероприятия
X