Профилактика и лечение аллергического ринита (ч. II)

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Топические интраназальные глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом за счет стимуляции транскрипции РНК и синтеза белков, снижают частоту и выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея, заложенность носа, отечность век, слезотечение. При применении назальных ингаляционных глюкокортикоидных препаратов могут возникать побочные эффекты – слабое и преходящее жжение, сухость, потеря ощущения вкуса или запаха. Концентрация препаратов в крови ниже пороговой, поэтому они не могут проявить побочные эффекты, которые возникают при длительном применении системных глюкокортикоидов. Значимая клиническая эффективность и безопасность их применения позволили увеличить курсовое лечение. Длительность базисной терапии составляет 1–3 месяца.

Беклометазон дипропионат (Насобек) – спрей назальный дозированный, 50 мкг/доза, по 100 и 200 доз. Для лечения вазомоторного ринита круглогодичного, рецидивирующего поллиноза назначают 100 мкг беклометазона 3–4 раза в сутки в каждый носовой ход. Максимальная суточная доза 800 мкг. Эффективна комбинация беклометазона дипропионата + ипротропия бромид (84 мкг 1 раз в сутки или 42 мкг 2 раза в сутки), чем применение каждого препарата в отдельности.

Флутиказона пропионат (Фликсаназе, Назарел) – водная суспензия микронизированного глюкокортикоида путем распыления оказывает выраженное местное действие. Для достижения терапевтического эффекта препарат необходимо регулярно использовать, максимальный эффект наступает только на 3 сутки лечения. Назначают взрослым и детям старше 12 лет по 2 дозы препарата (50 мкг доза) в каждый носовой ход, предпочтительно утром, реже 2 раза в сутки. Детям 4–12 лет по 1 дозе 1 раз в день. Спрей дозирован на 120 доз.

Аналогичными препаратами являются Будесонид (Тафен назаль, Ринокорт), Бетаметазон (Горазон, Бетам-Офталь), Триамциналон (Назокорт), Флунизолид (Синтарис), Мометазон фуроат (Назонекс), последний содержит глицерин для смазывания, смягчения слизистой носа.

Флутиказона фуроат (Авамис) – новый препарат обладает высокой селективностью, достаточной аффинностью и комплаентностью, а также удобством дозирования и медленным высвобождением действующего вещества, что позволяет ему оказывать достаточно продолжительный эффект (30 час.). Выпускается в виде однородной суспензии во фл. 120 доз с дозир. устройством (27,5 мкг/доза действующего вещества). Разовая доза постоянно одинаково выделяется из фл. на всем протяжении применения.

III. Антиконгестанты – противоотечные, симпатомиметические средства. При нанесении препарата на слизистую оболочку носовых ходов противоотечный эффект реализуется за счет сужения сосудов и за счет уменьшения притока крови к венам. При местном применении р-ров вазоконстрикция проявляется в течение 10 мин. и продолжается 6 час., при этом уменьшается отечность, гиперемия, экссудация слизистых оболочек носа и придаточных пазух носа. Это приводит к облегчению и восстановлению носового дыхания, нарушенного при аллергических ринитах и других заболеваниях, сопровождающихся затруднением носового дыхания. При длительном применении эффект препаратов уменьшается за счет явления толерантности, поэтому через 3–5 дней использования следует сделать перерыв в несколько дней. При длительном применении более 10 дней возникает опасность снижения секреции, развитие сухости слизистой и образование трещин, в которые легко проникает патогенная микрофлора и может развиться атрофия слизистой оболочки носа.

Нафазолина нитрат (Нафтизин, Санорин) стимулирует a2-адренорецепторы. При ринитах вводят в нос взрослым 1–2 кап. 2–3 раза в день. Не рекомендуется использовать при хронических ринитах. При длительном применении эффект препарата уменьшается. В отличие от Нафтизина Санорин представляет собой эмульсию белого цвета, которая оказывает более продолжительный сосудосуживающий эффект (12 час.) и в меньшей степени вызывает сухость слизистой оболочки. Антиконгестивным действием обладают и другие a2-адреномиметические средства: Ксилометазолин (Галазолин, Отривин, Ксимелин, Риностоп, Ринонорм), Тетризолина гидрохлорид (Тизин), Оксиметазолин (Африн, Називин, Назол, Фервекс спрей от насморка), Инданазолин (Фариал). СНУП – препарат на основе морской воды и ксилометазолина для взрослых и детей с 2 лет.

Фенилэфрина гидрохлорид (Мезатон) – селективный агонист a1-адренорецепторов, по фармакологическим свойствам сходен с норадреналином, но обладает меньшей силой действия. Мезатон более стоек, выдерживает стерилизацию и не теряет активность при приеме внутрь. Применяется при вазомоторных ринитах, сенном насморке, конъюнктивитах – местно, с целью получить сужение сосудов и уменьшить набухание слизистых оболочек. Фенилэфрин как сосудосуживающее средство содержится во многих комбинированных препаратах, выпускаемых под торговыми названиями Ринопронт, Адрианол, Виброцил. Капли Виброцила можно применять с рождения ребенка по 1 кап. в каждый носовой ход 3–4 раза в день.

IV. Cтабилизаторы мембран тучных клеток являются профилактическими средствами, поэтому их начинают применять за 2–3 месяца до начала предполагаемой аллергической реакции. Препараты этой группы тормозят вход ионов кальция внутрь клетки и блокируют процесс освобождения из гранул БАВ. При систематическом применении препятствуют дегрануляции сенсибилизированных лаброцитов, терапевтический эффект нарастает постепенно, достигая максимума через 1–4 недели. Считается, что они ингибирует хемотаксис эозинофилов, нейтрофилов, моноцитов (направленное движение клеток к объекту фагоцитоза).

Кромоглициевая кислота выпускается в разных лекарственных формах. При аллергическом рините применяют кромогликат натрия под торговыми названиями – Ломузол, спрей для интраназального применения, выпускается во флаконах по 26 мл 2% раствора (одна доза при вспрыскивании содержит 2,6 мг кромогликата натрия); Инфирал, капли в нос 2% 5 мл; Кромоглин, назальный спрей во флаконе 10 мг/мл. Детям до 5 лет не назначают! Детям старше 5 лет и взрослым по 1 или 2 ингаляции в каждый носовой ход до 3–4 раз в сутки, при поллинозе 3–4 кап. каждые 4–6 час. При достижении эффекта удлиняют интервалы между введениями препарата. Курс лечения 1–3 месяца. При аллергическом конъюнктивите применяют в виде глазных капель. Кромоглициевая кислота практически не всасывается в кровь и не оказывает системных побочных эффектов, очень редко возникают местные побочные реакции – раздражение слизистой и носовое кровотечение.

Кетотифен (Задитен) по антигистаминному, антиаллергическому действию близок к кромоглициевой кислоте, но в отличие от нее обладает слабым седативным действием и неконкурентно блокирует Н1-гистаминовые рецепторы. Проходит ГЭБ и угнетает ЦНС. Стабилизирует тучные клетки и базофилы, ингибирует фосфодиэстеразу, повышает уровень цАМФ в клетках, подавляет сенсибилизацию эозинофилов и предотвращает развитие симптомов гиперреактивности. Выраженный терапевтический эффект развивается через 6–8 недель. Выпускается в капс. и табл. по 1 мг и 0,02% сироп во фл. по 100 мл и 200 мл. При его применении наблюдается головокружение, сонливость, заторможенность, сухость во рту, повышение аппетита, увеличение массы тела. Проникает в грудное молоко.

Недокромил натрия, помимо антиаллергического действия, обладает противовоспалительной активностью. Снижает выход катионного белка и в меньшей степени мобилизирует внутриклеточные ионы кальция. Выпускается под торговыми названиями Тиларин 1% спрей для интраназального введения во фл. по 15 и 30 мл и Тилавист 2% гл. кап. во фл. по 5 и 10 мл.

Лодоксамид (Аломид) используют при аллергических заболеваниях глаз (весенний кератоконъюнктивит, весенний кератит и другие), а также при аллергических реакциях, вызванных ношением контактных линз. При местной аппликации не проявляет системного действия, нет мутагенного и канцерогенного эффектов. Назначают взрослым и детям старше 2 лет по 1–2 кап. 4 раза в сутки в течение не более 3 месяцев. Во время лечения носить контактные линзы не рекомендуется.

V. Гомеопатическая терапия – другой метод лечения аллергических заболеваний. В качестве гомеопатических препаратов применяют таблетки: Ринитал, Инфлюцид, Циннабсин, Ирикар, Люффель и капли Швеф-хель, Аллергопент-ЭДАС, Ринитол-ЭДАС, Карсат-ЭДАС. Следует помнить, что при применении гомеопатических препаратов вначале могут возникнуть обострения аллергических симптомов, что говорит о правильном выборе лекарства.

Люффель выпускается в виде таблеток и назального спрея, оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие. При аллергических ринитах и риноконъюнктивитах, возникающих, если аллергеном является пыльца, таблетки препарата следует применять за 4–6 недель до предполагаемого периода обострения симптоматики аллергии и во время появления пыльцы дополнительно применять назальный спрей по 1–2 вспрыскивания в каждый носовой ход 3–5 раз в день. Обычная дозировка 1 табл. 3 раза в день.

Эуфорбиум композитум Назентропфен СН – спрей от насморка (капли в нос) – является современным гомеопатическим средством, не содержит консервантов. Мягко и естественно очищает слизистую носа.

VI. Ирригационно-элиминационные средства [лат irrigation – «орошение»] относятся к вспомогательной терапии как для лечения (6–8 инстилляций в день), так и для профилактики аллергического ринита (2–3 раза в день). Это ингаляционные изотонические солевые растворы для промывания полости носа. Эти препараты готовятся на экологически чистой океанической воде, содержат изотонически стерильную морскую воду без консервантов, некоторые растворы обогащены микроэлементами и минералами. Используют на фоне применения основных противоаллергических препаратов, что снижает лекарственную нагрузку на организм. Ирригационно-элиминационные средства, промывая полость носа, удаляют пыль, микроорганизмы, предотвращают слизистую от пересыхания, раздражений и механических повреждений. Применение таких растворов обеспечивает максимально бережный и физиологичный уход за полостью носа, облегчает носовое дыхание, механически очищает и увлажняет слизистые полости носа, предотвращает образование корочек и оседание чужеродных веществ (аллергенов). Правильное постоянное применение этих препаратов стимулирует клетки мерцательного эпителия, способствует нормализации выработки слизи, разжижению секрета и улучшению мукоциллиарного транспорта, что позволяет снизить рецидивы заболевания. Специальные наконечники позволяют равномерно, аккуратно и экономично орошать слизистую носа.

Широко представлены в аптечной сети такие изотонические солевые растворы, как Аква Марис, Аквалор, Дольфин, Квикс, Маример, Мореназал, Отривин Море, Океан, Физиомер, Флуимарин и др.

VII. Средства защитного действия

Назаваль выпускается в виде спрея для носа, является уникальным средством для профилактики развития симптомов аллергического ринита. Представляет собой микродисперсный порошок целлюлозы (размер частиц от 5 до 500 мкм) для лечения сезонной респираторной аллергии. Препарат образует прочную гелеобразную пленку, служащую естественным барьером. Пленка выстилает носовую полость и задерживает аэроаллергены, полютанты от проникновения в организм и тем самым препятствует развитию аллергической реакции. Препарат не обладает системным действием, т.к. не содержит действующих веществ. Может применяться взрослым, детям, в период беременности и кормления грудью. За 15 минут до предполагаемого контакта с аллергеном в каждый носовой ход при нажатии на пузырек вспрыскивается точная дозировка порошка. На влажной поверхности образуется гель, который защищает от проникновения аллергенов, вирусов и бактерий внутрь организма. Один флакон содержит 200 доз на 30 дней применения.

Рузам – уникальный отечественный препарат, эффективный и безопасный, содержащий комплекс пептидов. Получают вытяжку из условно патогенного термофильного штамма золотистого стафилококка, культивируемого при повышенной температуре. Препарат не содержит живой культуры микроорганизмов. Препарат уменьшает уровень реагиновых антител в крови, активирует клеточный иммунитет и надежно защищает от аллергии. Вырабатываемый адаптивный белок (пептид) обладает выраженными антиаллергическими и противовоспалительными свойствами. Выпускается раствор для подкожного введения в ампулах по 0,2 мл, в упаковке 5 штук. Применяется непосредственно перед периодом цветения растений в очень низких дозах, вводят в разовой дозе 0,1–0,2 мл один раз в 7 дней. Лечебный курс – 10 инъекций, профилактический – 5 инъекций.

Правильный, индивидуальный подход к подбору метода терапии, регулярный прием противоаллергических препаратов и назначение специалистом определенной ступенчатой схемы лечения устраняет не только основные симптомы, но и облегчает состояние больных аллергическим ринитом, что значительно повышает их качество жизни.