Артериальной гипертензии нужны госгарантии

Артериальную гипертензию (АГ) относят к социально значимым заболеванием, поскольку от повышенного артериального давления страдает треть россиян. При этом на него пока не распространяются государственные гарантии, в частности в сфере лекарственного обеспечения. С одной стороны, и медицинское сообщество, и исполнительная власть, и правительство вроде бы понимают важность темы, но при этом на федеральном уровне системные меры не предпринимаются. Нет даже федеральной социальной рекламы, которая бы напоминала о важности контроля уровня давления, хотя, как показали подобные региональные проекты, такая реклама находит отклик у населения и помогает снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. И с таким положением дел надо что-то делать, надо масштабироваться, наступать единым фронтом, призвал, открывая заседание, Бадма Башанкаев, председатель Комитета Госдумы РФ по охране здоровья.

Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» за 5 лет позволил создать базу в виде 626 региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, что обеспечивает маршрутизацию, доступность специализированной помощи. Количество пациентов, которым бесплатно предоставляются кардиологические лекарственные препараты, достигло 960 тыс. человек. Сегодня идет активная регистрация оригинальных и воспроизведенных кардиопрепаратов, сообщил Сергей Глаголев, заместитель министра здравоохранения РФ. Только за прошлый год было зарегистрировано 56 торговых наименований.

Накопился положительный опыт лекобеспечения нельготных категорий граждан с сердечно-сосудистой патологией, которые уже перенесли сосудистые катастрофы и находятся в высокой зоне сердечно-сосудистого риска. Препараты им выдаются за государственный счет при амбулаторном наблюдении. Этот опыт можно рассматривать как пилот выхода лекарственной помощи за пределы льготных категорий граждан — когда лекарственная терапия может активно влиять на предотвращение инвалидизации.

При всей своей актуальности артериальная гипертензия остается заболеванием, которое на сегодняшний день остается вне действующих государственных целевых программ, заметил Рамил Хабриев, научный руководитель Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко, академик РАН. Тем не менее, такая программа необходима и опыт по ней уже имеется. В 2001 году была запущена федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ», которая за 10 лет своего действия позволила снизить уровень заболеваемости населения: цереброваскулярных болезней и ишемической болезни сердца стало на 13-18% меньше, инвалидность в результате инсультов и инфарктов миокарда снизилась на 10-12%, а смертность от инсультов и инфарктов миокарда — на 10-16%.

Несмотря на непростые времена, государство продолжит выполнять социальные обязательства, что нашло отражение в проекте федерального бюджета. Владимир Шалаев, директор Департамента бюджетной политики в отраслях социальной сферы и науки Минфина РФ, озвучил предусмотренные в федеральном бюджете расходы на лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях. За период, который предстоит пройти в 2025-2027 году, доля расходов на лекарственное обеспечение граждан возрастает, всего будет направлено 1,4 трлн. рублей. Если в нынешнем году на эти цели было предусмотрено 387,4 млрд. руб., то в 2025 году расходы составят 435 млрд. руб., в 2026-м — 469,1 млрд. руб., а в 2027-м — 494,5 млрд. руб. На лекарственное обеспечение граждан, перенесших острые ССЗ, в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» направят 34,2 млрд. руб.

У большинства больных (70%) артериальная гипертензия сочетается с другими факторами риска, отметил Евгений Шляхто, генеральный директор НМИЦ имени В.А. Алмазова, главный внештатный специалист-кардиолог Минздрава России, академик РАН. На каком-то этапе заболевания кардиологи сталкиваются с такими хроническими заболеваниями, как ожирение, сахарный диабет, заболевание печени, дислипидемия и др. Такие пациенты нуждаются в комбинированном лечении, которое нацелено не просто на снижение артериального давления, а на все факторы риска. Поэтому предпринимается и сосудистая протекция, и ремоделирование, и устранение дислипидемии, инсулиновой резистентности.

В рамках взаимодействия с Минздравом главные специалисты прорабатывают все возможности ведения таких больных. В частности, недавно представили расчеты, связанные с ведением больных с АГ и хронической болезнью почек. У таких больных с резистентной артериальной гипертензией сложно скорректировать состояние, но если сделать это, то в течение 2,5 лет можно сохранить более 5 тысяч жизней. «Это очень большой резерв для увеличения ожидаемой продолжительности жизни», — заключил специалист.

В отношении АГ есть проблемы как со стороны пациентов, которые неохотно соглашаются на сбор данных и самоконтроль, так и со стороны врачей, которые слабо работают с этими данными, сказал Филипп Палеев, заместитель генерального директора по научно-аналитической работе НМИЦ кардиологии им. академика Е.И. Чазова. В поисках выхода из этой ситуации в 2023 году в Москве был запущен пилотный проект «Персональный медицинский помощник». Персональные приборы позволяют собирать информацию от пациента, в частности, показатели давления и уровня сахара, обрабатывать их и через мобильное приложение передавать врачу, который дистанционно дает назначения по терапии.

Помощник позволил внедрить систему проактивной работы врача с пациентом, благодаря которой было достигнуто эффективное снижение среднего систолического артериального давления пациентов, участвовавших в проекте, по сравнению с контрольной группой, где было обычное ведение пациентов.