Болезнь Паркинсона и медицина XXI века

Поэт Андрей Вознесенский, актер Аркадий Райкин, художник Сальвадор Дали, музыкант Оззи Осборн, боксер Мохаммед Али, политики Мао Цзэдун, Эрих Хонеккер, Ясир Арафат, Папа Римский Иоанн Павел Второй… Всех этих разных людей объединяет один тяжелый недуг – болезнь Паркинсона. Что предлагает современная медицина для лечения заболевания?

С возрастом увеличивается риск развития БП. Чаще всего симптомы появляются после 45 лет. А среди людей старше 60 лет болезнью Паркинсона страдают уже 2%.

Рассказывает Екатерина Юрьевна Федотова, канд. мед. наук, научный сотрудник Научного центра неврологии.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ НЕДУГ?

Болезнь развивается медленно и незаметно. Пациент сначала даже не понимает, что с ним происходит. На первых порах появляется легкая слабость вместе с дрожью в руках. Постепенно человеку становится все труднее ходить – он не может поднять ноги на нужную высоту, добиться желаемой проворности. Боясь падения, больной начинает передвигаться с большой осторожностью.

С годами симптомы становятся очевиднее. Появляется гипокинезия — замедленность движения, ригидность — повышение мышечного тонуса, тремор в покое — дрожание рук и ног, неустойчивость. Дрожание может начинаться с одной руки, затем затрагивает вторую, потом — ноги. Со временем походка у человека становится шаткой, неустойчивой, осанка — с наклоном вперед. Больному очень трудно сделать первый шаг. Но начав движение (причем шаги у больного очень маленькие) и продолжая идти, человек с трудом может остановиться.

Больному непросто встать, сесть. Даже эти элементарные движения даются ему не с первой попытки. Голос у пациента делается тихим и монотонным, лицо напоминает неподвижную маску, поскольку мимика становится скудной, а глаза редко моргают. Все это придает человеку характерный внешний вид — врач сразу распознает проблему. У пациента ухудшается почерк (становится мелким, неразборчивым), больной не может застегнуть пуговицы или выполнить другие тонкие операции пальцами рук.

У человека снижается обоняние (кстати, потеря нюха проявляется еще до начала всех проблем с движением). Ему трудно концентрировать внимание. Человек пребывает в депрессии, он ощущает тревогу, может видеть галлюцинации, быстро утомляется, бессонница не дает сомкнуть глаза ночью, а днем одолевает сонливость. Больные страдают запорами, у них нарушается мочеиспускание.

Уже через 5 лет болезни человеку трудно обходиться без посторонней помощи. А спустя 10 лет, когда присоединяются другие осложнения – проблемы с речью и глотанием, вынужденное непроизвольное слюнотечение, падения, вызывающие переломы, больной уже прикован к постели или инвалидному креслу, ему не обойтись без сиделки.

ЧЕМ ОБЪЯСНЯЮТСЯ СИМПТОМЫ?

У каждого из нас есть черная субстанция — сравнительно небольшая область среднего мозга. Ее нервные клетки производят дофамин, химическое вещество, необходимое нашему телу для реализации движения. Дофамин влияет на определенные отделы мозга, отвечающие за наше желание встать, сесть, протянуть руку. При БП нейроны в черной субстанции гибнут, соответственно мозг не получает необходимого количества дофамина, физиологическая цепочка передачи сигнала нарушается, и человек с большим трудом двигается.

КТО БОЛЕЕТ ПАРКИНСОНИЗМОМ

Во–первых, чем старше человек, тем больше риск, что он заболеет БП.

Во–вторых, многие исследования доказали, что гибель нейронов в черной субстанции часто вызывают пестициды. Поэтому жители сельскохозяйственных районов чаще страдают БП, нежели горожане. Паркинсонизм нередко развивается у сварщиков, которым на работе приходится контактировать с различными тяжелыми металлами, с вредным марганцем.

В третьих, БП — наследственное заболевание. У 20% больных обнаруживается генетический дефект, который связан с БП. Эти гены могут передаваться от родителей к детям, или могут быть больны братья и сестры.

√ Как ни странно, у курильщиков и любителей кофе БП развивается реже.

КАК ЛЕЧАТ БП?

Основная терапия — восполнение дефицита дофамина. Но дать это вещество в чистом виде невозможно — оно не проникает в головной мозг и не доходит до нейронов. Поэтому больному назначают Леводопу — предшественника дофамина. И тогда человек движется без проблем. Но через 5 лет эффективность терапии снижается, появляются колебания состояния в зависимости от приема таблеток. Это сигнал к тому, что нужно менять схему лечения.

Теперь больному нужна равномерная стимуляция дофамином, он не должен ощущать колебания его количества. Образно говоря, после приема таблетки пациент "включается" — может нормально двигаться. А после окончания действия таблетки пациент "выключается". Чтобы сгладить колебания, врач увеличивает частоту приема Леводопы. Важно! Вместо обычного трехкратного приема больной должен принимать лекарство намного чаще, например, каждые два часа. И питаться дробно — маленькими порциями, без больших перерывов.

Не принимать Леводопу вместе с белковой пищей — с мясом, рыбой, курицей, поскольку белковая пища препятствует поступлению дофамина в мозг. А вот продуктов с клетчаткой, которая поможет работать кишечнику, должно быть достаточно. На этом этапе нужна коррекция и сопутствующей терапии — назначаются дополнительные лекарства, меняются дозировки применяемых прежде. В результате обеспечивается независимая жизнь пациента. Главное правило в лечении БП — индивидуальный подход к пациенту. Не существует общей схемы лечения – дозировку препаратов нужно подбирать каждому пациенту отдельно.

КОМУ НУЖНА ОПЕРАЦИЯ?

Она необходима каждому двадцатому пациенту. Операции делают в Научном центре неврологии РАМН и НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. В основе этих хирургических вмешательств — воздействие на глубинные отделы головного мозга, отвечающие за регуляцию движений и мышечный тонус. Это воздействие осуществляется высокочастотной электростимуляцией с помощью специальных вживленных электродов. В результате частично восстанавливаются функции двигательной системы мозга. Однако хирургическое лечение не является панацеей при этой болезни, оно не предотвращает ее дальнейшего прогрессирования, прием препаратов по–прежнему необходим.

НАСКОЛЬКО ДОСТУПНА ЛЕВОДОПА ПАЦИЕНТАМ?

Рецепт на бесплатное получение препаратов с действующим веществом Леводопа больной получает в поликлинике. Принимать лекарства придется до конца жизни.

КТО СТАВИТ ДИАГНОЗ?

Обратиться нужно к неврологу по месту жительства. Кроме того, есть сеть особых паркинсонологических кабинетов, где консультируют специалисты, занимающиеся этим заболеванием. Ведется амбулаторный прием в Научном центре неврологии, в центрах экстрапирамидных заболеваний при городской клинической больнице им. С.П. Боткина, ФМБА России, в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова.

В этих же кабинетах родственники больных получат актуальные рекомендации — как наладить быт больного, как обезопасить его от падений, какую посильную гимнастику может выполнять пациент. Врач объяснит, какой должна быть диета.

----------------
СПРАВКА
В 1817 г. английский врач Джеймс Паркинсон описал болезнь как дрожательный паралич и выделил основные симптомы, которые и сегодня являются критериями для постановки диагноза:

• тремор (дрожание рук/ног в покое);
• замедленность в движениях;
• неустойчивость равновесия.

В 1919 г. наш соотечественник невропатолог Константин Третьяков обнаружил, что в результате болезни из всех структур в мозге больше всего поражается особая черная субстанция.
В 1960-х гг. было доказано, что вещество леводопа помогает лечению больных.
C 1990-х гг. ученые стали открывать гены, ответственные за болезнь.