Эффективная терапия воспаления при ОРВИ

Помимо ОРВИ и гриппа распространяется и COVID-19. По словам заместителя директора по научной работе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора академика РАН Александра Горелова, сочетание этих инфекций редкое, однако возможно последовательное заражение ими. Кроме того, из-за изменчивости антигенной структуры вирусов и их способности менять свои свойства и патогенность, заболевание нельзя контролировать. При этом заболевшие не всегда своевременно идут к врачу.

Что необходимо при осмотре пациента?

Академик РАН, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Оксана Драпкина сообщает, что как показывает практика, люди молодого и среднего возраста не считают ОРВИ весомым поводом для изменения образа жизни или больничного, поэтому в медучреждения обращаются не часто. У пожилых же пациентов картина заболевания нередко стерта. Из-за упущенного времени на лечение и диагностику могут возникнуть серьезные осложнения, поэтому важно наладить точную маршрутизацию пациентов и повысить медицинскую грамотность граждан.

Основные жалобы пациентов — лихорадка, кашель, насморк. Кашель делится на острый (до трех недель), подострый (от трех до восьми недель) и хронический (более восьми недель). Причинами острого кашля могут быть фарингит, тонзиллит, коклюш, пневмония, плеврит, острая аллергическая реакция. При хроническом кашле помимо ОРВИ можно подозревать и другие заболевания, например, ХОБЛ, бронхиальную астму, туберкулез, онкологические и сердечно-сосудистые болезни. При любом типе кашля требуется дифференциальная диагностика патологий верхних и нижних дыхательных путей.

Врачу необходимо расспросить пациента о длительности болезни и всех симптомах, оценить признаки развития осложнений, а также обратить внимание на внешний вид — отечность лица, покраснение крыльев носа, слезотечение, изменение голоса — он может быть гнусавым или осиплым. При физикальном обследовании важно обратить внимание на гиперемию задней стенки глотки, увеличение лимфоидных фолликулов, отек и налеты на дужках миндалин, состояние кожных покровов, инъекцию сосудов склер, аускультативные признаки острого трахеобронхита и пневмонии. 

Также назначается общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, СОЭ, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов. Признаками ОРВИ могут быть лейкопения, увеличение уровня лимфоцитов и моноцитов. Реже показатели напоминают картину при бактериальной инфекции — лейкоцитоз, ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Необходим и общий анализ мочи. При неосложненном течении ОРВИ он не покажет изменений, а при выраженной интоксикации возможны транзиторное увеличение плотности мочи, невыраженная лейкоцитурия, протеинурия, цилиндурия.

У пациента также нужно проверить сатурацию, при симптомах трахеита и бронхита назначить рентгенографию грудной клетки для исключения пневмонии, а если у него есть признаки синусита — направить на консультацию к оториноларингологу.

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, клинической формы и характера течения болезни. Хуже всего ОРВИ переносят пациенты с ХОБЛ, сахарным диабетом, инсультом и инфарктом в анамнезе. 

При развитии осложнений рекомендовано диспансерное наблюдение у врача-терапевта, а тем, кто перенес аденовирусную инфекцию — в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике. Для профилактики осложнений особое внимание следует уделить вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа у пациентов с ХОБЛ, хронической сердечной недостаточностью и людей старше 65 лет. 

Чем опасно воспаление

ОРВИ вызывают разные вирусы, однако она всегда сопровождается избыточной воспалительной реакцией со стороны эндотелия — однослойного пласта специальных клеток, выстилающего внутреннюю поверхность кровеносных, лимфатических сосудов и полостей сердца. Заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н. профессор Ольга Остроумова отмечает, что воспалительный процесс эндотелия начинается рано, особенно при коронавирусе. Воспаление сопряжено с активацией свертываемости крови, поскольку моноциты, макрофаги и фибробласты одновременно являются источниками как медиаторов воспаления, так и факторов свертывания, а эндотелиоциты служат активной платформой для этих процессов.

Генерализованная или стойкая активация клеток эндотелия может привести к их дисфункции и, как следствие, к нарушению тонуса и проницаемости сосудов, а также процессов коагуляции. Кроме того, прямое воздействие вируса на эндотелий разрушает сосудистый барьер и высвобождает протромботические факторы, еще больше усиливающие коагуляцию.

Следует отметить, что дисфункция эндотелия — основная причина нарушения микроциркуляции крови, которая, в свою очередь, приводит к ишемии, воспалению, периваскулярному отеку и вазоконстрикции. 

Профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии им. академика РАМН П.В. Сергеева РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н. Елена Карева обращает внимание, что при иммунном ответе на вирус повышается уровень цитокинов и хемокинов. Последние направляют движение циркулирующих лейкоцитов к месту воспаления и повреждения. Они синтезируются макрофагами и эндотелиальными клетками. В некоторых случаях высвобождение цитокинов может быть избыточным. Тогда возникает агрессивная воспалительная реакция, а противодействие воспалению наоборот снижается. В результате происходит потеря гомеостаза иммунного ответа, что может привести к патологическим состояниям, например, сепсису или синдрому токсического шока.

Чтобы снизить воспалительную реакцию, пациентам назначают противовирусные лекарства, которые могут работать на разных стадиях производства вируса, а также противовоспалительные препараты, например, глюкокортикостероиды. Однако прием последних в некоторых случаях не дает нужного результата или вовсе ухудшает состояние больного.

Большинство препаратов, борющихся с воспалением, — антитела против цитокинов или их рецепторов, однако антихемокиновых агентов практически нет. В качестве одного из эффективных средств врачи сегодня рассматривают препарат Атериксен. Он оказывает фокусное воздействие на три локально действующих хемокина и интерлейкин-6. Противовоспалительная селективность позволяет избежать неконтролируемого угнетения разных звеньев иммунной системы, а механизм действия не создает ограничений к его назначению вместе с традиционными противовирусными средствами. Его применение позволяет снизить воспаление ткани легких — главной мишени при ОРВИ — уменьшить общую интоксикацию и проявление катаральных симптомов.

Врачи уверены, что сбалансированное фармакологическое управление вирус-индуцированным воспалением позволяет затормозить процесс вовлечения новых клеток в репродукцию вируса и ограничить воспалительную реакцию. Еще оно способно обеспечить патогенетическое купирование интоксикационных и катаральных симптомов заболевания и создать условия для адаптивной организации иммунного ответа на внедрение вируса.

По материалам междисциплинарного совета экспертов «Контроль над вирус-индуцированным воспалением дыхательных путей»