Иммунотерапия в лечении самых опасных видов рака
На научно-практической конференции ”Избранные вопросы лечения новообразований пищеварительной системы” ведущие эксперты из России и Китая обсудили новейшие исследования в области терапии наиболее тяжелых онкологических заболеваний.
Внимание специалистов было уделено в первую очередь вопросам терапии рака пищевода и гепатоцеллюлярного рака (рака печени). Гепатоцеллюлярный рак занимает третье место среди всех причин смертности от рака в мире, и второе — по наименьшей вероятности излечения среди всех онкологических заболеваний. Лидером по количеству вновь выявленных случаев рака печени является Китай: 45% диагнозов ставится именно там, причем в 71% случаев это происходит на поздней стадии, а средний возраст пациентов — 53 года (1). Азиатские страны также преобладают в мировой структуре распространенности рака пищевода: заболеваемость составляет 6,3 на 100 тыс. населения, смертность — 5,6 на 100 тыс. населения.
В России в 2022 г. было выявлено 6400 новых случаев рака пищевода, более 60% из них — на III и IV стадии, а смертность в течение одного года составила 51,5% (2). Случаев рака печени в России ежегодно регистрируется более 5000, и 6 из 10 пациентов погибают в первый год после постановки диагноза (3). Это единственный тип рака, число умерших от которого превышает число первично поставленных диагнозов. Столь высокая смертность приводит к тому, что лишь 3 пациента из 10 имеют шанс пройти более одной линии терапии, а потому первая линия играет решающую роль.
Эксперты обсудили результаты международных клинических исследований иммунотерапии для пациентов с раком печени и пищевода с применением камрелизумаба — оригинального препарата из группы ингибиторов иммунных конечных точек, мишенью которого является PD- L1 рецептор. Механизм действия препарата позволяет реактивировать опухоль-специфичные цитотоксические Т-лимфоциты, которые могут распознавать и убивать опухолевые клетки.
Были представлены результаты исследований комбинации камрелизумаба и ривоцераниба для терапии пациентов с неоперабельным и метастатическим раком печени, ранее не ответивших на терапию. Общая выживаемость пациентов увеличилась до 14,2 месяцев, риск прогрессирования заболевания снизился на 48%, а риск смерти — на 38% по сравнению с контрольной группой (4).
Монотерапия препаратом для пациентов с метастатическим раком пищевода в качестве второй линии по сравнению с химиотерапией стала предметом исследования ESCORT, результаты которого также продемонстрировали серьезные преимущества: камрелизумаб снижал риск прогрессирования и смерти на 31% (5). В исследовании ESCORT-1st итогом стала более высокая медиана общей выживаемости в группе камрелизумаба: 8,3 месяца против 6,2 месяца в контрольной группе.
Изучение камрелизумаба продолжается. На данный момент проведено и продолжает проводиться более 33 клинических исследований камрелизумаба по всему миру, включая Россию, Европу, США, Южную Корею. Препарат был разработан глобальной фармацевтической компанией Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd с головным офисом в Китае и зарегистрирован в 2019 году. С тех пор в Китае им пролечено более 300 тысяч пациентов, досье на его регистрацию рассматривает европейский регулятор. Планируется, что в России препарат будет зарегистрирован в 2024 году.
Источники:
1. http://gco.iarc.fr/today. Zeng H, et al. Lancet Glob Health. 2018 May; 6(5): e555-e567
2. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году, Globocan 2022
3. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. − илл. – 239 с. ISBN 978-5-85502-275-9
4. Исследование CARES-310 рандомизированное многоцентровое исследование III фазы
5. Рандомизированное, открытое, многоцентровое клиническое исследование III фазы ESCORT
