Как обувь увеличивает риски падения у пожилых
В пожилом возрасте нередко возникают травмы из-за падения. В основном это переломы костей голени и стоп, повреждения суставов нижних конечностей. О том, что способствует этому виду травматизма и как сохранить здоровье пожилых людей, рассказывает врач высшей категории, травматолог-ортопед, председатель правления Ассоциации «Лига подиатрии» Нечаев Владимир Ильич.
Что способствует получению травм при падении у пожилых людей
Переломы и падения обусловлены рядом факторов, связанных с ухудшением состояния органов и тканей в пожилом возрасте. Так, в преклонные годы снижается объем движений в суставах ног из-за развивающихся в них воспалительных и дегенеративных процессов. Ухудшение суставной мобильности повышает риск падения, особенно во время передвижения по неровной поверхности.
В пожилом возрасте теряется прочность соединительной ткани связок и сухожилий. Распространенная среди пожилых людей патология — остеопороз, снижение плотности костей. Из-за этого они ломаются даже при незначительных по силе воздействиях. Еще один негативный фактор — ухудшение мозгового кровообращения из-за гипертонической болезни и сосудистого атеросклероза. Оно приводит к затрудненному ориентированию на местности при нарушенной координации движений.
Как неправильно подобранная обувь приводит к падениям и травмам
Наряду с остеопорозом и другими объективными факторам получению травм способствует неправильно подобранная обувь. Изделия, не соответствующие возрастным и индивидуальным особенностям строения нижних конечностей, повышают риск падения.
Изменение структуры стоп у пожилых людей влияет на постуральную функцию — способность поддерживать тело в вертикальном положении. Плюсом может послужить то, что в этот период увеличивается длина и ширина стопы. Соответственно, возрастает площадь опоры и человеку легче соблюдать равновесие в положении стоя и во время ходьбы.
Отрицательный момент заключается в том, что увеличение размеров стопы обусловлено слабостью связочного аппарата. По этой причине снижается высота поперечного и продольного сводов, вследствие чего развивается плоскостопие. Уплощение стопы негативно отражается на постуральной функции.
При плоскостопии стопа заваливается на внутренний край с разворотом пятки наружу. В запущенных стадиях деформируются пальцы. Фаланги I и V пальцев отклоняются наружу. Остальные пальцы нередко формой напоминают молоточки или птичий клюв. Деформации стопы в сочетании с возрастными изменениями в крупных и мелких суставах приводят к болям.
Из-за этого тяжело ходить. Еще следует учитывать увеличение размеров нижней части голени, пятки и подъема у многих пожилых людей. В результате стопа выглядит полной. Полнота зачастую обусловлена не увеличением объема мышц, а отеком мягких тканей из-за расстройств кровообращения при сердечной недостаточности или варикозном расширении вен. Кожа тоже претерпевает негативные изменения. Из-за сухости и потери эластичности на ней появляются трещины, мозоли и натоптыши. Истончение подкожного жирового слоя увеличивает нагрузку на стопные кости и мышцы, приводит к быстрой усталости при ходьбе.
Не стоит забывать, что многим людям в преклонном возрасте трудно надевать и зашнуровывать обувь. Все эти особенности следует учитывать при выборе обувных моделей для пожилых.
Многие подходят к этому вопросу с неправильных позиций и приобретают изделия, которые не только не облегчают передвижение, но, наоборот, затрудняют ходьбу и повышают риск падения. Распространенная ошибка — ношение моделей без задника, тапочек или шлепанцев. Да, их легко надевать и снимать. К тому же в тапочках большего чем нужно размера нога чувствует себя свободно и поэтому не должна уставать.
На самом деле все наоборот. Не фиксируемая задником свободная обувь легко слетает со стопы. Чтобы удержать ее, приходится напрягать мышцы ног. Это приводит к быстрой усталости при ходьбе. А еще свободная обувь быстро натирает сухую неэластичную кожу. Мелкие потертости — это входные ворота для бактерий. Особенно опасна инфекция для лиц, страдающих сахарным диабетом. Она может привести к гнойному воспалению тканей стопы с развитием гангрены. По этой же причине не стоит ходить босиком. К тому же без обуви при имеющемся плоскостопии усиливается нагрузка на опорно-двигательный аппарат.
Многие пожилые женщины остаются верными привычкам молодости и, как прежде, носят образцы на высоком узком каблуке. В такой обуви увеличивается нагрузка на передние отделы стопы. Это нежелательно при плоскостопии с деформированными пальцами и пораженными плюснефаланговыми суставами. К тому же, чем выше и уже каблук, тем легче упасть.
В тесных, сжимающих стопу изделиях тоже теряется устойчивость. А если такая обувь плотно сдавливает нижнюю часть голени с голеностопным суставом, появляется и усиливается местный отек.
Какой должна быть обувь для пожилых людей
Учитывая эти факторы, подиатры рекомендуют при выборе изделий обратить внимание на основные показатели.
Размер. Его определяют просто: ставят стопу на лист бумаги, нагружают весом тела и обводят ручкой, фломастером. Затем линейкой измеряют расстояние между наиболее удаленными точками на пятке и на самом длинном пальце. Лучше делать это в вечернее время, когда стопа немного отекает. Это позволит избежать узкой тесной обуви. Обязательно определяют размеры с контуров обеих стоп — они могут быть асимметричными.
Посадка. Чтобы обувь соответствовала стопе, важно учитывать не только размер, но и полноту. Для этого измерительной лентой определяют окружность в самом широком месте нижней части голени и окружность стопы в области плюснефаланговых сочленений.
Высота верха. Желательно, чтобы этот показатель находился в пределах 11-15 см. Тогда стопа и голень будут надежно фиксированы. Это повышает устойчивость и улучшает равновесие при передвижении по неровным поверхностям. В жаркое время ходить в высокой обуви неудобно. Но даже летом желательно надевать изделия с задником из материала, который хорошо держит форму и прикрывает область ахиллова сухожилия.
Фиксация. Шнурки, застежки, липучки — здесь единых рекомендаций нет. Главное, чтобы они фиксировали обувь и она плотно сидела, не болтаясь на ноге.
Каблук. Чем он выше, тем сильнее нагрузка на передние отделы стопы и риск падения возрастает. Поэтому оптимальная высота каблука — не более 2-2,5 см. Он должен быть не только низким, но и широким. Тогда снижается ударная нагрузка на пятку при ходьбе, увеличивается площадь соприкосновения с горизонтальной поверхностью и повышается устойчивость.
Подошва. В обуви с толстой и слишком мягкой подошвой устойчивость снижается. Поэтому, чтобы снизить риск падения, нужно, чтобы она была выполнена из жесткого материала, но имела определенную эластичность, особенно в области переката. В целях безопасности подошва должна быть снабжена протектором, причем протекторный рисунок должен затруднять скольжение в переднезаднем и боковом направлении.
«Индивидуальные стельки для защиты ног не менее важны, чем сама обувь. Специалисты рекомендуют современные термоформуемые ортезы полного контакта. Такие ортопедические стельки выполнены из специально разработанного полимера: под воздействием тепла материал размягчается и стелька принимает форму стопы. Так, качественные новозеландские ортезы Формтотикс, благодаря увеличению опорной поверхности, эффективно снижают нагрузку на костно-мышечную систему. При этом значимо улучшается постуральная устойчивость и снижается риск падения», — говорит Владимир Нечаев.
Подготовлено Ассоциацией «Лига подиатрии»
