Комплексное лечение кашля

Кашель — частый симптом заболеваний дыхательных путей. По словам доцента кафедры пульмонологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ к.м.н. Юлии Белоцерковской, с жалобами на него к врачу первичного звена обращается каждый третий человек. В основе кашля, как правило, лежит воспалительный процесс. Из-за него высвобождаются медиаторы, продуцирующие вязкий бронхиальный секрет или гиперпродукцию назального секрета, в результате чего раздражаются кашлевые рецепторы.

Кашель, продолжающийся до трех недель, считается острым, а если пациент страдает им более восьми недель, то говорить уже можно о подострой форме. Наиболее часто встречается острый бронхит — воспаление трахеобронхиального дерева, обычно верхних дыхательных путей, которое возникает у больных без хронических легочных заболеваний. В большинстве случаев болезнь вызывается вирусами, реже бактериями и неинфекционными причинами. При хронической форме бронхита кашель с мокротой возникает у пациента не реже двух раз в год и длится около трех месяцев.

Для борьбы с кашлем в любом случае необходимо симптоматическое лечение, направленное на уменьшение выработки мокроты: препараты могут воздействовать на гель- или золь-слой бронхиального секрета, а также стимулировать мукоцилиарный клиренс.

Выбираем муколитик

Важнейшим звеном терапии кашля являются муколитики. Среди них уже много лет пальму первенства занимает ацетилцистеин. Чем отличаются препараты на его основе? Профессор кафедры молекулярной фармакологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова Александр Духанин обращает внимание, что ацетилцистеин имеет свободную сульфгидрильную группу, которая нарушает структуру слизи. Он разрывает дисульфидные связи, связывающие белки муцина. Другая форма — карбоцистеин — подобной группы не имеет, поэтому действует через альтернативные механизмы. В составе еще одной формы — эрдостеина — есть два атома серы, которые после метаболизма приобретают сульфгидрильную группу. Важно, что он не оказывает повреждающего действия на ЖКТ. Действие препарата на основе эрдостеина комплексное — муколитическое, антиоксидантное, противовоспалительное, антиадгезивное и мукорегуляторное. При этом антиоксидантное действие осуществляется как прямо, так и опосредовано. Эрдостеин предотвращает тканевые повреждения в результате воздействия продуктов окислительного стресса и увеличивает уровень глутатиона в жидкости бронхоальвеолярного лаважа и печени.

Классический ацетилцистеин оказывает нежелательное побочное действие на слизь пищеварительного тракта. При этом на 90% он деактивируется после прохождения через печень, в связи с чем целесообразно поменять способы его доставки, например, на ингаляционный и парентеральный.

Кроме того, ацетилцистеин нежелательно применять с антибиотиками за исключением доксициклина, поскольку снижается взаимодействие обоих препаратов. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать интервал не менее двух часов между приемом лекарств. Эрдостеин же этого не требует.

Помочь организму бороться с вирусом

Кашель — частый спутник гриппа и ОРВИ. Чтобы избежать осложнений и ускорить выздоровление, целесообразно применять при вирусных инфекциях препараты индукторы интерферона.

Как объясняет заведующий отделением аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России Андрей Шульженко, в организме интерфероны первой линии активируются после того, как антиген попадает внутрь клетки. Они подавляют репликацию вируса. Интерфероны альфа, бета и лямбда защищают соседние неинфицированные клетки и уничтожают инфицированные, а гамма-интерферон стимулирует некоторые Т-клеточные реакции, образование антител и фагоцитоз.

Когда вирус проникает в клетку, она стремится погибнуть и заблокировать инфекцию, а также сообщить соседним клеткам и иммунной системе о вторжении с помощью интерферона. Вирус же старается не допустить ее гибели, чтобы использовать для размножения, и пытается не дать сообщить соседям, блокируя интерфероны.

При использовании индукторов интерферона синтезируется собственный интерферон, этот процесс сбалансирован и контролируется механизмами ограничения выработки. Однократное введение обеспечивает относительно длительную циркуляцию — от одного до трех дней. Такие лекарства обладают тем же действием, что и препараты интерферона, и сочетаются с противовирусной терапией. Преимущества использования индукторов интерферона и в том, что они дешевле обычных рекомбинантных препаратов и не обладают антигенностью. При этом синтез может быть в определенных популяциях клеток, а передозировка отсутствует.

По материалам симпозиума «Терапия ОРВИ и кашля: от молекулы до клинической эффективности» в рамках XXX Российского национального конгресса «Человек и лекарство»

Духанин Александр Сергеевич, профессор кафедры молекулярной фармакологии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук

Шульженко Андрей Евгеньевич, заведующий отделением аллергологии и иммунотерапии Федерального государственного бюджетного учреждение «Государственного научного центра «Института иммунологии» Федерального медико-биологического агентства России, доктор медицинских наук