Лечение и профилактика остеоартроза: препараты выбора (ч.4)

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ СРЕДСТВА МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ

При остеоартрозе глюкокортикостероиды (ГКС) системно не применяются. Препараты ГКС используют только в тех случаях, когда неэффективны стандартные методы лечения с применением основных лекарственных средств. Инъекции глюкокортикостероидов внутрисуставные и периартикулярные в виде суспензий (депо–форм) используют при более выраженных дегенеративных, воспалительных процессах в области сустава, со стойким болевым синдромом, рецидивирующем персистирующем синовите или воспалении периартикулярных тканей (тендовагинит, бурсит и др.), посттравматическом остеоартрозе. Вводят пролонгированные формы глюкокортикостероидов в суставы: крупные (коленный, голеностопный, плечевой), средние (локтевой, запястный), мелкие (грудиноключичный, межфаланговые). Микроионизированная структура кристаллов суспензии обеспечивает безболезненность инъекций и способствуют значительному пролонгированному эффекту.

Препараты ГКС способны тормозить аутоиммунное воспаление, поражение и разрушение суставов, обладают пролонгированным противовоспалительным и обезболивающим действием, проявляя свои эффекты в течение нескольких часов. Снижается и предупреждается тканевой ответ на воспаление, подавляется фагоцитоз и высвобождение лизосомальных ферментов, уменьшается синтез, освобождение и активность эндогенных медиаторов воспаления, снижается концентрация иммунных клеток (Т–лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов), системы комплемента. С учетом длительности эффекта депо–форм глюкокортикостероиды можно расположить в следующем порядке → Триамцинолон → Метилпреднизолон → Бетаметазон. Гидрокортизон и Дексаметазон для этих целей применяются реже. При их частом использовании (более 3–4 раз в год) может возникать выраженное деструктивное воздействие на суставные структуры, внутрисуставные осложнения развиваются в 1–10% случаев. В связи с опасностью развития нежелательных осложнений рекомендуется их применение короткими курсами 1–2 инъекции и не чаще 1–2 раз в год. При применении ГКС в рекомендованных дозах риск развития побочных эффектов сводится к минимуму. Препараты ГКС противопоказаны при инфекционных артритах различной этиологии, инфицировании кожи и подкожной жировой клетчатки или мышц в зоне введения и при внутрисуставных переломах.

Триамцинолона ацетонид 40 мг/мл используют в виде водной кристаллической суспензии в ампулах по 1 мл и 5 мл под ТН "Кеналог 40". Противовоспалительный и обезболивающий эффекты наступают через 1–2 дня после инъекции и сохраняются ~ 3 недели. Основной недостаток, который может возникнуть после инъекций, это развитие атрофии кожи и подкожной жировой клетчатки, некроз сухожилий, связок или мышц в месте введения.

Метилпреднизолона ацетат 40 мг/мл в ампулах по 1 мл, 2 мл и 5 мл под ТН "Депо–Медрол", который по продолжительности и выраженности эффекта почти не отличается от триамцинолона ацетонида. При применении в рекомендуемых дозах риск развития атрофии и некроза мягких тканей в месте введения – минимальный. Препарат практически не обладает минералокортикоидной активностью.

Бетаметазона фосфат динатрия + Бетаметазона дипропионат — комбинированный препарат, выпускается в виде суспензии для инъекций под ТН "Дипроспан" и "Флостерон". Бетаметазона фосфат динатрия 2 мг — легкорастворимое соединение, которое хорошо всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект. Бетаметазона дипропионат 5 мг — медленно адсорбирующая, слаборастворимая депо-фракция, обеспечивает пролонгированный эффект 3–4 недели. Внутрисуставное введение обусловливает быстрый, через 2–3 часа после инъекции, пролонгированный до 4 недель эффект. Обладает глюкокортикоидной и незначительной минералокортикоидной активностью. Оказывает на организм иммунодепрессивное, противовоспалительное и антиаллергическое действие. Вводят по 4–8 мг периартикулярно в крупные суставы, в мелкие — 1–2 мг. Промежуток между повторными инъекциями длительно действующих препаратов в один и тот же сустав должен быть не менее 1–2 месяцев.

Внутрисуставное введение ГКС–препаратов давно применяется в клинике Института ревматологии РАН и вводится каждому 3–му больному, в специально оборудованном процедурном кабинете за год выполняется 2,5–3 тыс. внутрисуставных и периартикулярных манипуляций. При строгом соблюдении условий, требований введения, обязательном учете индивидуальных показаний, противопоказаний и технически правильном проведении манипуляции ГКС проявляют местный противовоспалительный и обезболивающий эффект в 85–90% случаев, при этом опасность развития осложнений практически отсутствует.

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Траумель С — комплексное гомеопатическое средство с противовоспалительным, анальгезирующим, антиэкссудативным, кровоостанавливающим, регенерирующим и иммуномодулирующим действием. Механизм действия препарата Траумель С связан со способностью запускать каскад вспомогательных иммунологических реакций за счет активизации клона Th3-лимфоцитов. Снижается уровень концентрации важных медиаторов воспалительного процесса ИЛ–1β, ИЛ–6, ИЛ–8, ФНО–α и активируется секреция трансформирующего ростового фактора TGF–β1, стимулирующего регенерацию структуры матрикса тканей и восстановление их целостности. При терапии препаратом ускоряется процесс тканевых изменений, связанных с формированием и элиминацией отека, восстанавливается баланс между противо- и провоспалительными цитокинами в очаге воспаления, синергетическое воздействие способствуют ускорению процесса выздоровления. Препарат не токсичен для лейкоцитов и тромбоцитов, нормальные защитные и гомеостатические функции в организме сохраняются. Траумель С быстро и эффективно останавливает увеличение отечности, снимает покраснение, повышает тонус сосудов и уменьшает их проницаемость, стабилизирует реологические показатели крови, купируется болевой синдром. При этом повышается подвижность сустава, устраняются нарушения состояния связок, сухожилий, суставной сумки, фасций и мышц. В сочетании с глюкокортикостероидами Траумель С позволяет добиться снижения их дозировки одновременно с повышением эффективности комплексного лечения.

Выпускается Траумель С в виде раствора в ампулах для околосуставного и в/м введения, мази гомеопатической, таблеток подъязычных гомеопатических и капель для приема внутрь. Показаниями к применению раствора для парентерального введения являются·дегенеративные и воспалительные процессы опорно-двигательной системы (периартрит, спондилоидит, тендовагинит, эпикондилит); гемартрозы, посттравматические и послеоперационные отеки; болевой синдром при остеохондрозе, артрозах суставов, микротравматическая болезнь.

Раствор для парентерального введения содержит активные компоненты в основном растительного происхождения — Arnica montana (Арника горная), Aconitum napellus (Аконит), Bellis perennis (Маргаритка многолетняя), Calendula officinalis (Ноготки лекарственные), Echinacea purpurea, Echinacea angustifolia (Эхинацея) — все с разведением D2, Achillea millefolium (Тысячелистник обыкновенный), Chamomilla recutita (Ромашка аптечная) в разведении D3, Atropa Belladonna (Красавка обыкновенная) в разведении D1; из минеральных веществ входят — Mercurius solubilis Hahnemanni и Hepar sulfuris в разведении D6. Выпускается в ампулах по 2,2 мл, разовая дозировка — 1 ампула для взрослых.

Раствор для парентерального введения Траумель С вводят внутрисуставно, периартикулярно и в места для акупунктурного лечения (гомеосиниатрия). Препарат назначается по 1 ампуле в сутки в остром периоде заболевания. При массивных поражениях или выраженной клинической картине — по 2 ампулы в сутки. После купирования острых явлений переходят на обычный режим применения в виде таблеток и мази.

Препарат в таблетках принимают по 1 тб. 3 раза в сутки для взрослых, под язык, до полного рассасывания. В случае острых процессов можно использовать по 1 тб. для рассасывания каждые 15 минут 8 раз в течение 2 час. Не рекомендуется применять более 2 часов (8 таблеток) в сутки.

Траумель С в виде мази наносят на пораженные участки кожи или над местом патологического процесса 2–3 раза в день, он легко втирается в кожу. Допускается в остром периоде заболевания наносить 4–5 раз в день. Побочные действия: зарегистрированы (редко) случаи аллергических реакций в месте применения — зуд кожи, покраснение. Противопоказанием служит повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Бриония–плюс — комплексный гомеопатический препарат для лечения остеоартроза. Активные компоненты лекарственного средства представлены следующими соединениями: Bryonia D2, Capsicum annuum D2, Hyperiсum perforatum D2, Ledum palustre D2. Препарат Бриония–плюс производится в виде мази, предназначенной исключительно для наружного применения, объемом 20 и 30 миллилитров, а также в алюминиевых тубах по 70 миллилитров. Как и подавляющая часть прочих гомеопатических средств, лекарство продается без рецепта врача. Гомеопатический препарат Бриония-плюс разрешают использовать в качестве дополнительного средства, при наличии остеоартроза как первичного, так и посттравматического. Мазь Бриония–плюс следует наносить на область пораженных суставов. Лечение, как правило, носит длительный характер, и в среднем составляет порядка шести недель. В некоторых случаях по согласованию с лечащим врачом использование препарата можно и продлить сверх указанного периода. В редких случаях возможны незначительные аллергические реакции в виде разлитой сыпи или отечности. Прочих нежелательных последствий лечения не замечено.

Цель Т обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Препарат стимулирует регенерацию тканей опорно-двигательного аппарата и усиливает образование хондроцитов за счет стимуляции их митоза (деления). В форме мази он осуществляет анальгетическое действие за счет прямого влияния компонентов на первичное звено дегенеративного процесса. Цель Т — раствор для инъекций, в 1 ампуле 2,0 мл содержит: Nadidum, Coenzymum A, Acidum alpha–liponicum, Natrium dietyloxalaceticum – все в разведении D8; Cartilago suis Embryo suis; Funiculus umbilicalis suis; Placenta suis (не содержащий гормонов), Symphytum officinale, Sulphur в разведении D6; Arnica montana и Sanguinaria canadensis в разведении D4; Solanum dulcamara D3 и Rhus toxicodendron D2. Вспомогательные вещества: 0,9% раствор натрия хлорида.

Препарат Цель Т применяется в качестве монотерапии или в комплексном лечении пациентов, страдающих различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в т.ч. полиартрозе, спондилоартрозе, деформирующем остеоартрозе и др. дегенеративных заболеваний суставов и связок. Механизм действия и терапевтические эффекты препарата Цель Т основаны на фармакологических свойствах активных компонентов, входящих в его состав. Сера эффективна при различных заболеваниях суставов. Сера в организме входит в состав хондроитинсульфата (структурный элемент хрящевой ткани). Сиус-органные активные компоненты препарата способствуют замедлению дегенеративных изменений хрящевой ткани, улучшают микроциркуляцию и способствуют усилению пластических процессов, вследствие чего отмечается некоторая реструктуризация хряща. Компоненты растительного происхождения обладают противовоспалительной, обезболивающей и регенеративной активностью. Кроме того, растительные компоненты способствуют уменьшению отека вокруг пораженного сустава, уменьшают боль, улучшают подвижность суставов, стимулируют восстановление костной и хрящевой ткани, а также мягких тканей. Биокатализаторы (соли и кислоты цикла лимонной кислоты) и Nadidum способствуют активации окислительно-восстановительных реакций и дыхательной цепи, активность которых снижена вследствие различных причин. Цель Т предназначен для парентерального применения, раствор вводят внутрисуставно, периартикулярно, паравертебрально, внутрикостно и в точки акупунктуры. Длительность курса лечения и дозы препарата определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента. Обычно назначают по 1 ампуле препарата 1–2 раза в неделю.

Препарат хорошо переносится пациентами, в единичных случаях отмечалось развитие кожных аллергических реакций, в т.ч. крапивница, кожный зуд и сыпь. При применении препарата в форме раствора для инъекций возможно усиление симптомов заболевания в начале терапии.