Лекарства онлайн: запретить нельзя отрегулировать

Если термолабильные ЛС везут к пациенту через весь город, нет гарантий, что они доберутся до места назначения в целости и сохранности. Но без электронной фармацевтической помощи все же не обойтись: если не доставлять лекарства на дом, серьезно больные люди останутся без лечения…

Ситуацию с интернет–аптеками в нашей стране и за рубежом анализирует управляющий партнер Allinone Сергей Шестаков.

ПОКУПКА СПЕШИТ К ПОКУПАТЕЛЮ

В США каждые 30 секунд появляется новый сайт, предлагающий товары и услуги. Объемы электронной торговли в Штатах увеличились на 27%. Для сравнения — объемы торговли в целом в Америке увеличились лишь на 6,1%.

Россия же к 2020 г. обещает стать четвертым в мире рынком электронной торговли. 85% посетителей Рунета делают покупки в Сети. 43% из них приобретают товары в Интернете не реже, чем раз в месяц. В нашей стране объемы продаж в Интернете растут еще внушительнее, чем в США: они увеличились даже не на 27%, а на целых 36%. Человек идет к товару, а товар — к человеку…

ДВА ПРОЦЕНТА — МНОГО ИЛИ МАЛО?

В 2013 г. размеры отечественного фармацевтического рынка — в ценовом выражении — составили 1045 млрд руб. 6,8 миллиарда из них принес оборот интернет–аптек. Это не так уж и мало, учитывая, что на интернет–ритейл приходится 2% розничной торговли.

Полноценных фармацевтических учреждений, а также аптечных пунктов и киосков в нашей стране — около 53 тыс. В сервисе "Яндекс.Каталог" в качестве онлайн–аптек зарегистрировано 4510 сайтов.

ВНЕ ЗАКОНА — ВСЕ БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ

Существует несколько видов интернет–аптек. Первые являются онлайн–витринами аптек и аптечных сетей, имеющих лицензию и принимающих покупателей "вживую". Фармация обзаводится интернет–сервисами, чтобы можно было заказывать лекарства с доставкой и узнавать о наличии необходимых препаратов, не выходя из дома.

Вторая категория интернет–аптек — нелегальные фирмы, торгующие лекарствами без аптек, лицензий и фармацевтов.

Третий вид онлайн–аптек — интернет–аптеки дистрибуторов. Как и электронные сервисы первой категории, они являются сетевой витриной реально существующей компании. На таких сайтах можно узнать о наличии лекарств и их ценах. Однако доставку препаратов пациентам подобные интернет–аптеки не производят. Всю продукцию привозят в аптеку.

Как ни странно, вне закона — не только нелегальные фирмы, торгующие лекарствами через Интернет, но и электронные витрины реально существующих аптек. Постановление Правительства №612 "Об утверждении Правил продажи товаров дистанционным способом" запрещает интернет–продажу медикаментов с доставкой потребителю.

РЕЦЕПТЫ И ХРАНЕНИЕ — ПРЕДМЕТ ДЛЯ НАРУШЕНИЯ

На нарушения в онлайн–аптеках жалуются не без оснований. Если человек тяжело болеет, и ему требуется рецептурный препарат, при доставке лекарства на дом рецепт вряд ли проверят. Курьер — не фармацевт, а провизор — не курьер. Потребовать рецепт при оформлении заказа тоже достаточно сложно и далеко не всегда этично. Можно ли требовать у пожилого пациента, чтобы он отсканировал бланк рецепта и отправил его через Интернет? Далеко не все люди преклонного возраста живут вместе с родными и близкими и имеют возможность обратиться к подрастающему поколению… Да и сканеры (и даже цифровые фотоаппараты) пока что есть не в каждом доме.

Следующая сложность дистанционной торговли лекарствами — доставка термолабильных препаратов. В лучшем случае, в пакет с доставляемым ЛС попросту кладут лед.

Клиентам интернет–аптек приходится мириться и с отсутствием профессиональных консультаций. Человек, принимающий ваш звонок и обрабатывающий ваш заказ, вряд ли имеет фармацевтическое образование и потому не сможет уберечь вас от ошибки при выборе препарата.

"ТО НЕ ЗНАЮ ЧТО" КАК ОБЪЕКТ ДЛЯ КОНТРОЛЯ

Возникает вопрос: а почему государство остается в стороне? Что мешает контролировать интернет–фармацию — ведь нарушения, распространенные в онлайн–торговле лекарственными средствами, часто встречаются и в обычных аптеках? Почему бездействует Росздравнадзор, если следить за фармацевтической деятельностью — его прямая обязанность?

Однако проверка интернет–аптек силами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения едва ли возможна: в действующем законодательстве нет четкого определения того, что именно является нарушением, и указаний на то, как данное нарушение фиксировать и устранять.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, до 50% фальсифицированных лекарств на планете реализуется именно через интернет–аптеки. Зачастую цена лекарств в таких "аптеках" ниже, чем закупочная цена дистрибутора.

КОГДА ДОСТАВКА НА ДОМ — СПАСЕНИЕ

Интересно, что 50% заказов в наших интернет–аптеках оформляют вовсе не по Интернету, а по телефону. Связано это с тем, что большинство пациентов, которые просят доставить лекарства на дом, — люди старшего возраста. Очень многие из них не умеют обращаться ни с Интернетом, ни даже с компьютером.

Очень популярны онлайн–аптеки и среди тех, кто лечится в стационарах. Доступность лекарственной помощи — вопрос серьезный: препарат, по той или иной причине не поступивший в больницу, как правило, приобретают родственники пациента. Если они не могут это сделать — на помощь больному спешит онлайн-фармация.

Не обойдутся без доставки лекарств и люди с ограниченными возможностями.

ЗА СПАСЕНИЕ ЖИЗНИ НАКАЗЫВАЮТ РУБЛЕМ

По этой причине исполнение запрета на дистанционную торговлю лекарственными препаратами ударило бы по самым незащищенным: пожилым, инвалидам, лежащим в стационарах… Даже если отправить в аптеку родных и близких, нужного лекарства в этой аптеке может и не оказаться. И что тогда? Просить их посетить еще несколько учреждений фармации? Закон жестко ограничивает продолжительность оплачиваемых больничных по уходу за болеющими родственниками и фактически ставит людей перед выбором: спасать жизнь или зарабатывать деньги. Проверенная интернет-аптека, соблюдающая все необходимые требования, стала бы настоящим спасением…

ФАРМАЦИЯ НА РАСПУТЬЕ

Итак, проблему надо решать. Первый способ — запрет. Но в рамках действующего законодательства нет судебной перспективы прекратить деятельность интернет–аптеки, у которой существует лицензия на фармацевтическую деятельность. Иными словами, если подать на онлайн–аптеку в суд, то ее, скорее всего, не закроют.

Вторая возможность — "оставить как есть". Если ничего не менять, сохранятся все недостатки электронной торговли медикаментами:

• отсутствие различий между добросовестными участниками рынка и фирмами, продающими препараты сомнительного качества;
• отсутствие безопасности и прозрачности;
• серьезный риск для жизни и здоровья пациента, которому не дают никаких гарантий.

Третий путь решения — предложить «правила игры». Легализовать сложившийся рынок дистанционной торговли лекарственными препаратами, распространив на него лицензионные правила, а также установив жесткие требования к организациям, осуществляющим продажу лекарственных препаратов посредством сети Интернет.

А ЧТО ЗА ГРАНИЦЕЙ?

Интернет–аптеки запрещены далеко не везде. В США электронная торговля лекарствами разрешена с условием обязательной госрегистрации, а у американских аптек, продающих в месяц более 100 единиц рецептурных препаратов, есть специальная отчетность. В Китае на дистанционные продажи препаратов нужна особая лицензия. В Швеции торговать лекарствами в Интернете может лишь одна компания. Таким же способом защищает своих жителей и Дания: все электронные покупки лекарств проходят через сайт Датской фармацевтической ассоциации — и, более того, на всей территории страны действуют одинаковые цены розничных продаж препаратов.

В Германии открывать интернет–аптеки могут лишь лицензированные аптечные учреждения. При этом противоопухолевые лекарства и средства для химиотерапии электронным способом продавать нельзя. А пациент, желающий приобрести рецептурное лекарство, обязательно должен предоставить рецепт от немецкого врача. Все транспортируемые медикаменты подлежат страхованию. Доставка происходит в течение двух рабочих дней. В Швейцарии можно получить на дом только рецептурные препараты: доставка ОТС–средств строго запрещена. Однако любая швейцарская аптека может высылать почтой лекарства для своих постоянных посетителей, которые не могут добраться до аптеки.

ЕДИНЫЙ СТАНДАРТ, ЕДИНЫЙ ПОДХОД

Чтобы сделать "лекарства с доставкой" безопасными для наших пациентов, достаточно соблюдения нескольких правил:

• включить дистанционную торговлю ЛС в число лицензируемых видов деятельности;
• отрегулировать работу интернет-аптек с препаратами рецептурного отпуска, наркосодержащими средствами, сильнодействующими ЛС и другими "особыми" категориями;
• интегрировать онлайн-фармацию в систему выписки электронных рецептов;
• обеспечить безопасность электронных платежей;
• сделать интернет-аптеки прозрачными в online-режиме — не только для государственных органов, но и для каждого пациента;
• строго соблюдать требования Федерального закона "О персональных данных".

Когда человек не может прийти за лекарством, лекарство должно прийти к нему. И остаться при этом эффективным и безопасным…