Новеллы в финансировании медпомощи в 2025 году

Программа госгарантий бесплатного оказания медпомощи включает в себя:

• перечень видов бесплатной медпомощи с указанием их форм и условий;
• перечень видов заболеваний, при которых оказывается бесплатная медпомощь;
• перечень категорий граждан, которым медпомощь оказывается бесплатно;
• нормативы объема, затрат, финансирования медпомощи и тарифы на ее оказание.

Бесплатная медпомощь гармонизирована с национальным проектом «Продолжительная и активная жизнь», содержащим программы диспансеризации (в том числе с оценкой репродуктивного здоровья), медицинской реабилитации, а также развитие школ сахарного диабета. Все эти мероприятия направлены на профилактику заболеваний, снижение риска осложнений и повышение уровня средней продолжительности жизни.

По словам заместителя председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Ольги Царевой, сегодня общий объем субвенций и подушевое финансирование в программе госгарантий растут. Еще одна положительная тенденция — перевод в ОМС отдельных видов помощи, на которые ранее тратились средства из федерального бюджета.

Повышено финансирование скорой медицинской помощи, в том числе специализированной. При этом организации, оказывающие несколько видов медицинской помощи, не вправе перераспределять средства ОМС, выделенные для ее оказания, или использовать их на предоставление других видов помощи.

Впервые установлены объемы и нормативы финансовых затрат на диспансеризацию для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, ПЭТ-КТ, ОФЭКТ/КТ, школу сахарного диабета и посещений центров здоровья с профилактическими целями. Кроме того, обновленная программа госгарантий учитывает расширение применения искусственного интеллекта для проведения рентгенографии, флюорографии грудной клетки и КТ.

Что касается трат на отдельные виды помощи, то будут зафиксированы нормативы объема и финансовых затрат для стентирования коронарных артерий, эндоваскулярной деструкции дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца, оперативных вмешательств на брахиоцефальных артериях и имплантации частотно-адаптированного кардиостимулятора взрослым пациентам.

Также добавлены новые КСГ для интравитреального введения лекарств, досуточной госпитализации в диагностических целях, стентирования

коронарных артерий и медицинской реабилитации в части протезирования нижних конечностей с установкой постоянного экзопротеза. Следует отметить, что нормативы объема помощи по медицинской реабилитации увеличены на 4% по всем условиям ее оказания — от амбулаторных до стационарных. Это позволит пройти реабилитацию 1,6 млн. человек.

Добавлены новые методы и расширены возможности применения дистанционных телемедицинских технологий (видеоплатформ, отнесенных к медизделиям).

Помимо этого, будут пересчитаны стоимости КСГ для генно-инженерных биологических препаратов, селективных иммунодепрессантов, ЭКО, терапии против гепатита В и С, злокачественных новообразований и оказания помощи по профилям «Неврология» и «Неонатология». Еще в следующем году изменится оплата медпомощи по профилю «Онкология» в части лекарственной терапии солидных опухолей. А с 2026 года оплата лечения с проведением противоопухолевой терапии за счет средств ОМС с использованием препаратов по перечню, утвержденному Минздравом, будет осуществляться с учетом количества фактически использованного лекарства.

Трудности с назначением онкогематологических лекарств

Увеличение объема средств и их четкое распределение в перспективе позволяет сохранить жизнь и ее качество значительному числу пациентов. Такая закономерность четко прослеживается при оказании помощи пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Однако именно в данной области из-за особенностей обращения препаратов и их высокой стоимости существуют проблемы с доступностью терапии.

Как отмечает доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом оценки технологий здравоохранения РМАНПО Мария Сура, основной вид лечения пациентов — лекарственные препараты, обычно в таблетированной форме. Каждый год регистрируются новые высокоэффективные препараты, кардинально меняющие прогноз заболевания. Традиционная же химиотерапия постепенно уходит в прошлое. При этом на успех лечения влияет своевременное начало терапии, но времени на ее подбор и назначение крайне мало, поскольку онкогематологическое заболевание способно развиться за несколько недель или даже дней.

Если онкогематологический препарат не включен в Перечень ЖНВЛП и клинические рекомендации, то его назначение и применение зависит от решения врачебной комиссии и финансовых возможностей региона. Следует отметить, что увеличение времени на закупку препаратов может быть критическим для пациентов. Наибольшая потребность в новых лекарствах, не включенных в Перечень, наблюдается не только при онкогематологических заболеваниях, но и в случае рака молочной и предстательной железы, легких и меланоме.

Препараты, не входящие в ЖНВЛП, покупают за счет государственных источников все субъекты РФ, при этом объем закупок за последние три года увеличивается. Важно, что с привлечением региональных средств терапия становится доступнее. Если же сделать это не получается, то препараты назначаются за счет медицинской организации, для этого происходит перераспределение имеющихся у нее финансов. В случаях, когда в регион вовсе не предоставляет пациентам такие лекарства, им следует обращаться в суд.

По материалам XI Ежегодной межведомственной конференции «Финансирование системы здравоохранения: проблемы и решения» — ФинЗдрав–2024

Сура Мария Владимировна, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом оценки технологий здравоохранения ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, начальник отдела организации, управления и экономики здравоохранения ООО «Квантум Сатис», кандидат медицинских наук