Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — это нарушение пищеварения, которое поражает нижний сфинктер пищевода, кольцо мышцы между пищеводом и желудком. Одним из главных проявлений этого недуга является изжога. Ею страдают многие люди, включая беременных женщин.

Врачи полагают, что одной из причин данного симптома является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В большинстве случаев неприятный синдром можно значительно облегчить, если изменить образ жизни и питание. Хотя в отдельных случаях требуется специальное лечение или хирургическое вмешательство. В любом случае решение принимает врач.

ЧТО ТАКОЕ ГЭРБ?

Под этим понятием подразумевается обратное продвижение содержимого желудка: через нижний пищеводный сфинктер — в пищевод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим параметрам:

происходит, в основном, после приема пищи;
не вызывает ощущения дискомфорта;
симптомы и частота в течение дня и ночи непродолжительны;
нечасто появляется ночью.

Желудочно–пищеводный рефлюкс считается болезненным, если характеризуется:

частой и/или продолжительной периодичностью;
случаи рефлюкса характерны в дневное и/или ночное время;
возврат желудочного содержимого в пищевод протекает с такими симптомами, как воспаление/повреждение слизистой оболочки пищевода.

При развитии ГЭРБ кислотность в пищеводе значительно снижается за счет попадания кислого содержимого желудка (секреция соляной кислоты). Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка, кроме того, содержащим пищеварительные ферменты, способствует развитию ее воспаления.

Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также способны оказывать сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При попадании этих веществ в желудок может также происходить их продвижение в пищевод.

ПРИЧИНЫ НЕПРИЯТНЫХ РЕАКЦИЙ

Какие факторы способствуют развитию заброса желудочного содержимого в пищевод:

несостоятельность и эпизодическое расслабление нижнего пищеводного сфинктера;
недостаточность пищеводного клиренса;
болезненные изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса.

У большей части больных выявлено снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере; в других случаях наблюдаются эпизоды преходящего расслабления его мускулатуры.

Также определенные медикаменты и продукты питания способствуют снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере и развитию/поддержанию рефлюкса.

МУДРЫЙ МЕХАНИЗМ

Расположение части сфинктерной зоны в брюшной полости, ниже диафрагмы, предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод на высоте вдоха, в тот момент, когда этому способствует возрастающее внутрибрюшное давление.

На этом уровне в нормальной ситуации происходит «пережатие» нижнего отрезка пищевода между ножками диафрагмы. В случае формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы конечный отрезок пищевода смещается выше диафрагмы. «Пережатие» верхнего отдела желудка ножками диафрагмы нарушает эвакуацию из пищевода кислого содержимого.

Благодаря сокращению пищевода поддерживается естественное очищение пищевода от кислого содержимого. Естественным путем очищение происходит за счет:

двигательной активности пищевода;
слюноотделения (бикарбонаты в слюне нейтрализуют соляную кислоту).

Дисбаланс в работе данного механизма снижает очистительную функцию пищевода от попавших в него кислот или щелочей.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

Главные признаки могут проявляться в сочетании и по отдельности.

По результатам специальных исследований, признаки гастроэзофагеального рефлюкса ежедневно испытывают до 10% населения развитых стран, еженедельно — 30%, ежемесячно — 50% взрослого населения.

К самым характерным симптомам относятся:

изжога;
срыгивание;
боли за грудиной и в левой половине грудной клетки;
болезненное глотание;
длительный кашель, охриплость голоса;
разрушение зубной эмали.

Как правило, более чем в 80% случаев эпизоды снижения внутрипищеводной кислотности (рН в пищеводе ниже 4) не выражаются никакими ощущениями.

ДИАГНОСТИРОВАНИЕ

Анализ пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью эзофагоскопии с биопсией помогает четко представить, насколько поражен орган, а также провести дифференциальный диагноз с эзофагитами.

Рентген пищевода с барием дает оценку анатомических изменений пищевода и желудка, которые способствуют формированию гастроэзофагеального рефлюкса (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

24–часовой мониторинг внутрипищеводной кислотности способствует подтверждению наличия гастроэзофагеального рефлюкса.

ОБЛЕГЧЕНИЕ СИМПТОМОВ

Лечение ГЭРБ направлено, главным образом, на снижение выраженности рефлюкса и повреждающих свойств желудочного содержимого, а также увеличение уровня очищения пищевода и защиту его слизистой оболочки.

Рекомендуется соблюдение конкретных мер, которые способствуют уменьшению негативных симптомов:

снижение/нормализация массы тела (пациентам с лишним весом это позволит уменьшить степень недостаточности нижнего пищеводного сфинктера);
исключение курения, снижение потребления алкоголя, ограничение приема жирной и острой пищи, кофе, шоколада. Поскольку перечисленные вредные привычки и продукты питания снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера, жирная пища замедляет активность желудка;
отказ от кислого, т.к., как правило, оно тоже провоцирует появление изжоги;
необходимо придерживаться дробного питания — прием пищи небольшими порциями, регулярно;
не есть позднее, чем за 2 часа до сна;
избегать нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, и не носить тесную одежду;
изголовье кровати должно быть приподнято на 10–15 см.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если эти методы воздействия окажутся малоэффективными, то назначают прием антацидов. Антациды представляют собой лекарственные средства, содержащие соли алюминия, магния, кальция, благодаря которым нейтрализуется соляная кислота. Кроме того, антациды способны связывать и снижать активность пищеварительного фермента желудочного сока, желчные кислоты и лизолецитин – входящие в состав желчи и обладающие повреждающим действием на слизистую оболочку желудка и пищевода.

Желательно принимать антацидные препараты в форме гелей, которые за счет своей структуры образуют в пищеводе и желудке мелкие капли, усиливая лечебное воздействие. В настоящее время в виде гелей выпускаются Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ремагель. В этих препаратах содержатся соли алюминия, либо соли алюминия и магния в различных соотношениях.

Антациды принимают за 30 мин. до еды и перед сном (желательно лечь и пить лекарство маленькими глотками).

При отсутствии положительного эффекта и наличии эндоскопических признаков эзофагита назначают прокинетики и/или антисекреторные препараты.

В качестве прокинетика пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью показан Домепридон.

Если у пациента эрозивный эзофагит, то дополнительно назначают ингибиторы протонной помпы (Рабепразол, Омепразол).

Однако не следует заниматься самолечением. В каждом конкретном случае длительность курса приема препаратов подбирает врач, так же как и индивидуальные терапевтические дозы, и вспомогательную терапию.

ДОМАШНЯЯ ПОМОЩЬ

Никто не оспаривает эффективность медицинских препаратов, но от обычной изжоги часто спасают простые домашние средства, когда нет возможности сходить в аптеку.

Жевательная резинка нейтрализует запах чеснока, а также, как полагают медицинские исследования, облегчает изжогу после приема пряной и жирной пищи. Если жевать резинку без сахара в течение 30 мин. после еды, то симптомы исчезают. Жевательная резинка очищает зубы и восстанавливает кислотно–щелочной баланс в ротовой полости — за счет этого стимулируется скорость слюнного потока и любая кислота, накапливаемая в пищеварительном тракте, быстрее смывается и очищается слюной.
Пищевая сода также помогает нейтрализовать соляную кислоту. Рекомендуется смешивать 1/2–1 ч. л. пищевой соды со стаканом воды. Однако не используйте этот рецепт как постоянное лекарственное средство, если изжога постоянна. Это может вызвать побочные эффекты — образование газов и тошноту.
Лакричник ослабляет изжогу. Его можно употреблять в виде таблеток перед едой. Однако, наряду с целебными для желудка свойствами, он повышает кровяное давление.
Алоэ — сок этого растения известен своими уникальными свойствами, способен успокоить любое воспаление, в т.ч. и желудочное. Врачи советуют пить 1/2 чашки сока перед едой. В то же время алоэ обладает легким слабительным эффектом, поэтому можно поискать производителей, которые удаляют из продукта слабительный компонент.
Ржавый вяз помогает при многих заболеваниях, включая симптомы ГЭРБ. Экстракт дерева утолщает слой слизистого покрова желудка, создавая сильный барьер против соляной кислоты. Рекомендуется принимать по 2 ст. л. водного настоя после еды и перед сном.

Лупанина Ольга