Правильно подобранная терапия поможет больным псориазом
Псориаз не случайно называют ровесником человечества — люди знали о его существовании еще в глубокой древности, пытались разобраться в причинах появления и лечить. Первым в научных трактатах псориаз описал Гиппократ, он же придумал название болезни: словом psora древние греки называли кожные болезни — чесотку или паршу. Тогда еще никто не знал, что псориаз не заразен, его считали подвидом проказы (лепры) и заставляли больных, так же как и прокаженных, носить колокольчики на шее. В те времена всех, кто, по мнению лекарей, был болен лепрой, заставляли жить вместе в специально изолированных деревнях, где больные псориазом могли заразиться еще более грозным заболеванием. Так длилось столетия, пока в конце ХIХ в. наконец не разграничили эти два заболевания.
ТЕОРИИ И ФАКТЫ
В наше время псориаз остается не менее загадочным заболеванием — до сих пор неизвестны причины его возникновения. Из всего множества теорий самой распространенной является та, которая отводит основную роль наследственности: если болен только один родитель, то ребенок может заболеть с вероятностью 10–15%, а если и мать, и отец, то эта цифра достигает 35–40%. Другая распространенная теория отводит немаловажную роль сильным стрессам и эмоциональному перенапряжению.
Псориаз — это распространенный хронический дерматоз, характеризующийся шелушащимися папулезными высыпаниями на коже. Помимо кожи псориаз так же часто затрагивает ногтевые пластины, примерно у каждого третьего пациента в патологический процесс вовлекаются суставы (псориатический артрит), а системное воспаление, лежащее в основе заболевания, действует в целом на все органы и системы организма. Псориаз — это иммуноопосредованное заболевание, которое может проявиться в любом возрасте, известен случай, когда заболел 108–летний старец. Но чаще всего болезнь настигает в возрасте 15–25 лет, причем женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.
Специалисты считают, что основную роль в патогенезе играет нарушение нормальной работы иммунных клеток, что приводит к усиленному размножению и созреванию кератиноцитов (клеток кожи), различным биохимическим сосудистым изменениям в коже. Отмечается связь с функциональным состоянием нервной и иммунной систем.
В последние 5 лет специалисты обращают особое внимание и на заболевания, часто развивающиеся вместе с псориазом, их много: сахарный диабет II типа, ожирение, метаболический синдром, гипертоническая болезнь, болезнь Крона, увеит, психологические проблемы. У пациентов с псориазом отмечается высокий кардиоваскулярный риск (развитие ИБС, инфаркта миокарда и инсульта). Если течение болезни тяжелое, то риск возникновения ИБС возрастает на 50%, а продолжительность жизни снижается на 4–5 лет.
Чаще всего псориаз является причиной, прежде всего, серьезных психологических проблем, снижения качества жизни, депрессий, которые иногда могут заканчиваться суицидами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Псориаз — распространенное заболевание, которым болеет каждый 50-й житель Европы и России. По последним данным (на 29 октября 2013 г. — Всемирный день псориаза), во всем мире этот диагноз поставили 125 млн человек. Из них 2,8 млн проживают в России. И вот тут начинаются вопросы. Многие наши соотечественники наблюдаются в коммерческих клиниках или вообще не ходят к врачу, несправедливо полагая, что им уже никакое лекарство не принесет облегчения. Так что точная цифра остается загадкой. Интересно, что жители Японии и Кореи, коренные жители Австралии и Северной Америки совсем не болеют псориазом. Почему — это только предстоит узнать.
Клиническая картина заболевания хорошо известна — на теле появляются мелкие ярко-красные папулы, которые быстро покрываются серебристо–белыми чешуйками. Папулы постепенно увеличиваются и разрастаются в бляшки. Они могут быть как одиночные, так и сливающиеся, в таком случае очаг повреждения имеет фестончатые очертания. Иногда бляшки могут иметь кольцевидную форму. Если папулы и бляшки осторожно поскоблить, то проявляются три симптома, характерные для этой патологии. Вначале при поскабливании псориатических высыпаний поверхность высыпных элементов становится интенсивно белой, отделяются стеариновые чешуйки («симптом стеаринового пятна»), при снятии чешуек с псориатических папул появляется блестяще красная поверхность и оставшийся слой роговых клеток соскабливается в виде пленки («симптом терминальной пленки»), затем, при дальнейшем поскабливании, из-за травмирования капилляров кожи появляются единичные капли крови («симптом кровяной росы»). Дерматологи справедливо считают, что псориаз легко диагностировать.
В развитии псориаза медики выделяют три периода:
- Острый («нестабильный псориаз») — высыпаются свежие папулы, а шелушение происходит не по всей поверхности нездоровой кожи, а оставляет по периферии бляшек узкую красноватую нешелушащуюся каемку. Больные жалуются на зуд и на образование папул на месте даже незначительной травмы. Период длится несколько месяцев.
- Стационарный. Высыпание новых, свежих папул прекращается, рост бляшек останавливается. Шелушение происходит по всей поверхности бляшек и папул. Этот период может затянуться на несколько лет.
- Период разрешения. Бляшки постепенно уплощаются, шелушение уменьшается; они даже полностью исчезают, как сами собой, так и под воздействием лечения. На этом месте остаются пятна.
Для врача важно четко разграничить все периоды заболевания, т.к. от этого зависит назначаемое лечение.
Для псориатических высыпаний характерны симметрия и их расположение — на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, чаще всего на локтях и коленях, в области крестца и на волосистой части головы. Бывают случаи, когда папулы появляются только на ограниченных участках, например, только на коже волосистой части головы, на ладонях, подошвах или поражаются крупные складки — паховые, подмышечные. Волосяной покров при этом не страдает. Ногти также могут поражаться — ногтевые пластины разрыхляются или на них появляются точечные углубления.
Если течение псориаза не отягощенное, то общее состояние пациента не страдает. Заболевание протекает неровно и отличается хронически–рецидивирующим течением. Рецидивы возникают, как правило, в осеннее–зимнее время, реже — летом. Перерывы между рецидивами могут достигать нескольких лет, но чаще всего это несколько месяцев.
СВЕТ В КОНЦЕ ТОННЕЛЯ
Ни одно дерматологическое заболевание не лечили с такой интенсивностью и многообразием. В ход шло все, начиная от препаратов на основе ртути и мышьяка, инсулина до кровопускания и лечения пиявками и укусами пчел. К «золотому стандарту» пришли не сразу, но зато он стал самым распространенным методом. Лечение симптоматическое. На ограниченные участки и на определенное количество времени рекомендуют накладывать кортикостероидные мази. Также часто пользуются серно–салициловой мазью, ихтиоловой и нафталановой. Назначают витамины, проводят коррекцию диеты в зависимости от сопутствующей патологии. Сбалансированная диета, богатая клетчаткой, витаминами, растительными жирами может способствовать скорейшему наступлению ремиссии.
Как и 100, и 200 лет назад прогноз развития псориаза непредсказуемый, и никто не берется предсказать, сколько продлится ремиссия. Во всяком случае, так было до тех пор, пока дерматологи начали лечить псориаз не только симптоматически. Если раньше, до применения генно–инженерных биологических препаратов, основной задачей врачей было улучшение состояния кожи пациента, то сейчас — предотвращение развития инвалидизации и тяжелых форм псориаза, предотвращение пагубного воздействия системного воспаления на органы и системы организма, увеличение продолжительности и качества жизни пациента.
Ученые доказали мощное избирательное воздействие генно–инженерных моноклональных антител на самые важные моменты при развитии псориаза, при этом риск серьезных нежелательных явлений достоверно не отличается от популяционного. Кроме этого, такие препараты начинают действовать почти сразу, и их эффективность действительно высокая. Таким образом, можно приостановить развитие болезни, предотвратить возникновение осложнений, таких, например, как деформации суставов.
И пусть до сих пор нельзя сказать, что медики могут вылечить эту болезнь, но уже можно с уверенностью говорить, что правильно подобранная терапия может существенно облегчить состояние больного и серьезно продлить ремиссию.
