Профилактика ОРВИ: Препараты выбора

Термин «острая респираторная вирусная инфекция» охватывает большое количество заболеваний, вызываемых более 200 возбудителями, относящихся преимущественно к 6 семействам: ортомиксовирусы (например, вирус гриппа), парамиксовирусы (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус), коронавирусы (вызывающие простудные заболевания), пикорнавирусы (риновирусы, энтеровирусы), реовирусы (ротовирусы) и аденовирусы (вызывающие ОРЗ, фарингит, бронхиолит и др).

В эпидемический период активизируются вирусы ОРЗ и другие патогенные микроорганизмы, которые в организме незакаленных, ослабленных людей при неблагоприятных условиях вызывают очаги воспаления, приводящие к ОРВИ, иногда с возникновением вторичных бактериальных осложнений.

Это сезонные заболевания, возникающие наиболее часто поздней осенью, зимой, ранней весной. Как правило, они связанны с переохлаждением организма или пониженной его сопротивляемостью. Вирусы проникают в организм вместе с вдыхаемым воздухом через носоглотку, слизистые оболочки и способствуют развитию местной воспалительной реакции в различных отделах верхних дыхательных путей. Инкубационный период длиться 1-2 дня, но может продолжаться и дольше до 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений (4-5 дней) и болезнь также быстро заканчивается в течение 7-10 дней. ОРВИ может осложняться бактериальной инфекцией, особенно у людей со сниженным иммунитетом и тогда возникают гнойно-воспалительные заболевания различной локализации и степени тяжести: тонзиллит, синусит, трахеит, фарингит, фронтит, гайморит, бронхит, пневмония, а у детей раннего возраста чаще всего ангина, отит и бронхит. Для ОРВИ характерны исключительная легкость механизма передачи возбудителей (бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный путь), высокая интенсивность эпидемического процесса и массовый характер заболеваний.

Симптоматика всех ОРВИ во многом схожа и не зависит от типа респираторно-вирусной инфекции. К болезненным проявлениям относят: недомогание, слабость, головная боль, заложенность носа, насморк, чихание. Нередко возникает боль в горле при глотании слюны или пищи, першение, жжение и кашель. Заболевание начинаться с лихорадочного состояния и протекает без повышения температуры или с субфебрильной температурой, а при наслоении бактериальной инфекции значительное е¨ повышение. Затяжной характер респираторно-вирусной инфекции обусловлен связанными с ней осложнениями. Часто возникающие ОРВИ нередко приводят к вторичным иммунодефицитным состояниям, к снижению резистентности организма и могут вызвать обострение хронических соматических заболеваний.

Лекарственные средства, используемые с целью профилактики повышают сопротивляемость организма к различным простудным, инфекционным, вирусным заболеваниям, снижают тяжесть течения болезни, предупреждают возникновение последующих осложнений, снижают контагиозность (степень заразности) и уменьшают быстроту распространения инфекции среди населения. В предверии эпидемии гриппа необходимо провести вакцинацию противогриппозной сывороткой. Находят применение общеукрепляющие средства, адаптогенные препараты и стимуляторы иммунной системы. В первые дни гриппозного или острого инфекционного процесса хороший эффект дают интерферон и интерфероногены.

В настоящее время ассортимент этих препаратов, предлагаемых аптечной сетью, довольно широк и они относятся к разным фармакологическим группам:

Интерфероны

Интерфероны считаются эндогенными факторами защиты от вирусной инфекции, они используются как для профилактики гриппа и ОРВИ в предэпидемический период, так и для их лечения. Применяют интерферон (ИФН) человеческий лейкоцитарный, получаемый из донорской крови человека в виде лиофилизированного порошка. Перед употреблением содержимое ампулы растворяют кипяченой водой в количестве 2 мл и используют в виде раствора. Применяют интраназально в виде инстилляций в нос, по 5 капель с интервалом 1-2 часа 5 раз в день или ингаляций (2 раза в день) в течение 2-3 дней. Более сильным действием обладает новый отечественный рекомбинантный ИФН a 2b второго поколения. Выпускается ИФН a 2b в комбинации с поливинилпирролидоном, полиэтиленоксидом и трилоном Б под торговым названием Гриппферон, назначаемый в виде капель в нос взрослым и детям, старше 1года. Взрослые применяют по 3 капли (3000МЕ), дети до 14 лет по 2 капли (2000МЕ) каждые 3-4 часа. Интраназальные интерфероны могут вызвать раздражение и пастозность слизистой носа.

Удобной лекарственной формой являются суппозитории ректальные – Виферон, (ИНФ человеческий рекомбинантный А-2) его назначают по 2 суппозитории в день с интервалом 12 часов, в течение 5 дней. Показаниями к применению виферона является комплексная терапия различных инфекционно-воспалительных заболеваний у детей, в том числе у новорожденных, недоношенных.

Кипферон, комбинированный препарат содержит специфические антитела против ротавирусов, стафилококков, герпесвирусов, хламидий, повышенная концентрация антител к энтеробактериям, и другим патогенным микроорганизмам. Рекомбинантный ИФН a2 (кипферон) ингибирует внутриклеточные стадии развития вирусов, хламидий, риккетсий, действует на бактерии. Кипферон обладает мощным антивирусным, антимикробным и иммуномодулирующим действием, нормализует микрофлору влагалища и толстого кишечника. Применяется при ротавирусных инфекциях, а также лечения детей с частыми воспалительными заболеваниями респираторного тракта, рецидивирующими бронхитами, пневмониями.

При использовании этих препаратов необходимо проверить на индивидуальную переносимость, т.к. могут возникать аллергические реакции.

Интерфероногены (индукторы интерферонов)

При частых рецидивирующих заболеваниях применяются препараты, способные вырабатывать эндогенные интерфероны, которые значительно быстрее (максимальный эффект наблюдается через 30-60 минут) препятствуют внедрению инфекционного агента и их размножению. Они обладают иммуностимулирующим действием, повышают защитные силы организма против вирусной атаки. Эти препараты не обладают антигенной активностью. К ним относят Тилорон (амиксин), Криданимод (неовир), Арбидол.

Тилорон (амиксин) относится к низкомолекулярным синтетическим соединениям, обладает противовирусной активностью в отношении широкого спектра вирусов, т.к. прочно связывается с ДНК- и РНК-рибонуклеопротеидами, подавляя процессы синтеза вирусных нуклеиновых кислот, ингибируя при этом процессы репликации вирусов. Амиксин обладает иммуномодулирующей активностью, воздействуя на клеточное звено иммунитета. Интерфероногенный эффект после приема препарата сохраняется в течение 24 часов. Применяют Амиксин по одной таблетке (0,125г) в неделю после еды в течение 6 недель. Экстренная профилактика в очаге больного ОРВИ, а также при контакте с больным или в группах повышенного риска проводится по схеме: 2 таблетки одновременно в первые сутки, затем по 1 таблетке через день, всего на курс 6 таблеток.

В целях лечения гриппа и ОРВИ Амиксин назначают взрослым и детям старше 14 лет по одной таблетки после еды первые 2 дня, а далее через день по 1 таблетке, курс 10 таблеток по 0,125г. Детям с 7 до 14 лет на курс всего 3 таблетки для детей – по 0,06г 1 раз в день после еды на 1, 2, 4 день (всего 0,18г).

Криданимод (неовир), обладает противовирусным действием в отношении ДНК и РНК-геномных вирусов. Активность препарата связана с его способностью индуцировать образование в организме высоких титров эндогенных интерферонов, особенно a-интерферона. Неовир активирует стволовые клетки костного мозга, полиморфноядерные лейкоциты, Т-лимфоциты, макрофаги и естественные киллерные клетки. Неовир проявляет иммуномодулирующую активность. Пик активности интерферонов в крови и тканях наблюдается через 1-2часа и сохраняется в течение 16-20 часов после введения неовира. Применяется для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний, в том числе при иммунодефицитных состояниях.

У Арбидола противовирусное действие сочетается с иммуностимулирующим и антиоксидантным. Стимулируя гуморальные и клеточные реакции иммунитета, препарат повышает устойчивость организма к вирусной инфекции, способствует выработке клетками организма эндогенного интерферона. Для профилактики назначают детям до 6 лет по 0,1г в сутки, взрослым и детям от 6 лет по 0,2г в сутки. Препарат может использоваться при вторичных иммунодефицитных состояниях и для предупреждения осложнений

Иммуномодуляторы (иммуностимуляторы)

Одним из эффективных методов снижения заболеваемости среди населения является их вакцинация. Для вакцинации используют живые, инактивированные или комбинированные вакцины. Живая вакцина состоит из ослабленных, лишенных возможности размножаться возбудителей. Штаммы этих патогенных микробов потеряли вирулентность, но сохранили специфическую антигенность. Инактивированные вакцины, содержат вирусные частицы или антигенные комплексы из бактерий или вирусов, против которых делается прививка. У прививаемого ребенка или взрослого создается искусственный иммунитет, вырабатываются к данным возбудителям антитела. При последующей встречи вакцинированного человека с данной инфекцией заболевание не возникает или протекает в легкой форме, т.к. образовавшиеся антигены запускают иммунную реакцию на проникший возбудитель и он уничтожается быстрее, чем успевает размножиться. В настоящее время разработаны и используются в основном только противогрипозные вакцины – Ваксигрипп, Гриппол, Инфлювак. Антигенный состав гриппозных вакцин ежегодно обновляется согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Очень важно, что вакцинация снижаязаболеваемость гриппом, снижает заболеваемость и другими вирусными инфекциями (ОРВИ, отит, бронхит, пневмония) как у взрослых, так и среди детей.

Гриппол – это активная профилактическая иммунизация против гриппа у детей с 3 лет, подростков и взрослых без ограничения возраста. Прививки проводят в осенне-зимний период. Для лиц с высоким риском заболевания гриппом рекомендуется ежегодная вакцинация. Вакцину вводят однократно в/м в объеме 0,5 мл, одна доза для всех возрастных групп. Инфлювак представляет собой трехвалентную инактивированную гриппозную вакцину, состоящую из поверхностных антигенов вирусов гриппа типа А и В, выращенных на куриных эмбрионах.

ИРС-19, Имудон, являющиеся иммуностимуляторами бактериального происхождения и обладающие сходным по действию с вакцинами.

ИРС-19, комплексный препарат из лизатов бактерий. При его распылении образуется мелкодисперсный аэрозоль, который покрывает слизистую оболочку носа, приводя к быстрому развитию местного иммунного ответа. Повышает естественный специфический иммунитет и усиливает факторы неспецифической защиты. Локально образуются антитела класса секреторных иммуноглобулинов - IgA, которые препятствуют фиксации и размножению возбудителей инфекции на слизистой. При применении препарата усиливается фагоцитарная активность макрофагов, увеличивается содержание лизоцима и повышается продукция эндогенного интерферона. Применяется ИРС-19 для лечения вирусных инфекций, в том числе и гриппа, хронических бактериальных инфекций верхних дыхательных путей и бронхов: ринит, синусит, ларингит, фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит; отит. Его используют во время сезонной профилактики острых и обострения хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов.

Имудон, представляет собой поливалентный антигенный комплекс, активным действующим компонентом которого является смесь лизатов бактерий. Выпускается в таблетках для рассасывания в полости рта по 50 мг. Имудон активирует фагоцитоз, увеличивает содержание лизоцима слюны, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне. Применяется при восполительных и инфекционных поражений ротовой полости.

Бендазол (дибазол) – широко известен как спазмолитик миотропного типа действия. Однако в последние десятилетие у этого препарата было обнаружена иммуностимулирующая активность и его стали использовать в школах с профилактической целью для предупреждения развития эпидемий гриппа и ОРВИ. В дальнейшем было показано что, препарат усиливает фагоцитоз, лейкопоэз и образование антител. Иммуномодулируюшая активность сопровождается индукцией интерферона. С профилактической целью применяют по 1/2 таблетки в течение 2 недель, эффект развивается постепенно.

Дезоксирибонуклеат натрия (Деринат), биологически активное вещество, выделенное из молок осетровых рыб. Представляет собой высокоочищенную натриевую соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты, деполимеризованную ультразвуком и растворенную в 0,1% водном растворе хлорида натрия. При применении дерината нормализуется иммунный статус, повышается активность В-лимфоцитов, Т-хелперов и усиливается фагоцитоз. Препарат, является универсальным метаболическим модулятором, обладающим неспецифическим общебиологическим стимулирующим действием на все органы и ткани. Активируя процессы клеточного и гуморального иммунитета, оптимизирует воспалительную реакцию и стимулирует клеточную регенерацию. При профилактике ОРВИ – в каждый носовой ход по 2 капли 2-4 раза в сутки, при воспалительных заболеваниях по 3-5 капель 3-6 раз в сутки. При воспалительных заболеваниях полости рта полоскание 4-6 раз в сутки. Наружно используют 0,25 % раствор в капельницах по 10мл.

Гомеопатические препараты

Грипп-Хель, содержит аффинно очищенные антитела к интерферону-g человека: смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С50. Препарат повышает иммунитет организма независимо от локализации заболевания или конкретного возбудителя. Обладает иммуностимулирующим, противовоспалительным действием. Показаниями к применению является грипп и гриппозные инфекции.

Аффинно очищенную смесь гомеопатических разведений антител к гамма интерферону человека выпускают под торговым названием Анаферон. Препарат, оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие. Стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ. Повышает продукцию антител, активизирует функции Т-эффекторов, Т-хелперов. Индуцирует образование эндогенных интерферонов, повышает выработку цитокинов. Повышает фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов. Снижает концентрацию вируса в пораженных тканях.

Применяется для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ, вирусных инфекций верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, ларингиты, трахеобронхиты), других острых и хронических вирусных инфекций. Применяется в комплексной терапии бактериальных инфекций. Профилактика и лечение осложнений вирусных инфекций. Лечение начинать при появлении первых признаков респираторного заболевания по следующей схеме: в первые 2 часа принимать по 1 таблетке каждые 30 минут; затем принять в течение первых суток еще 3 таблетки через равные промежутки времени. Со вторых суток и далее препарат принимать по 1 таблетке 3 раза в день до выздоровления. С профилактической целью препарат принимают ежедневно по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1-3 месяцев, на протяжении всего эпидемического периода.

Фитопрепараты

Иммуностимулирующим действием обладают препараты растительного происхождения, такие как Иммунал, содержащий высушенный сок эхинацеи, способной индуцировать выработку интерферона и усиливать активность фагоцитов. Применяется препарат с профилактической целью у людей часто болеющих ОРВИ, для смягчения симптоматических проявлений или уменьшения продолжительности заболевания. Препарат «Эхинацея-ВИЛАР» близок по составу и фармакологическому эффекту зарубежным препаратам «Иммунал» и «Эхинацея-Гексал». Эхинацея повышает сопротивляемость организма к инфекционным и простудным заболеваниям, усиливает работу иммунной системы, способствует регенерации тканей. Эхинацея повышает неспецифическую резистентность организма и укрепляет иммунитет. Сухой экстракт эхинацеи узколистной выпускается в таблетках по - 200 мг. Назначают взрослым и детям с 12 лет. Для профилактики - 1 таблетку 3 раза в день. Курс - 2 месяца. При первых признаках простуды применяют 4 таблетки Эхинацеи с витамином С, затем каждые 2 часа по 2 таблетки в течение 3-5 дней, затем по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 20 дней. Настойку Эхинацеи принимают внутрь по 25-35 капель 3 раза в день. Средний курс лечения - 2-3 недели.

Антисепт рекомендуется в качестве общеукрепляющего и вспомогательного средства в комплексной терапии сезонных простудных респираторных заболеваний. Принимают при заболеваниях бронхов, легких и простуде. Содержит четыре очень активных компонента (100мг прополиса; 60 мг витамина С; 20 мг масла тимьяна ползучего; 20 мг экстракта эхинацеи), которые очищают легкие и бронхи. Повышает сопротивляемость организма и снижает восприимчивость к простуде.

Витамины

Препараты, обладающие общеукрепляющим и антиоксидантным действием Аскорбиновая кислота, АлфаВИТ, Джеритон (комплекс витаминов и микроэлиментов с женьшенью), Веторон и др.

Витамин С широко используется для профилактики инфекций верхних дыхательных путей, при повышенной утомляемости и для активации иммунных сил организма. Для профилактики: взрослым - по 50-100 мг/сут, детям – 25 мг/сут; при беременности и лактации - по 300 мг/сут в течение 10-15 дней; далее по 100 мг/сут. внутрь, после еды.

Веторон содержит бета-каротина - 20,0 мг/мл и витамина Е - 8,0 мг/мл. Препарат обладает антиоксидантным действием, общеукрепляющими свойствами, повышает неспецифическую резистентность организма. Применяется по 7-8 капель в день во время еды взрослым, добавляя в воду или любой другой напиток. Веторон-Е, общеукрепляющее средство, дополнительного источника бета-каротина, витамин Е, аскорбиновой кислоты. Применяется взрослыми и кормящими женщинами по 5-11 капель (0,25-0,45 мл); детям от 3 до 6 лет назначается – по-3-4 капли (0,15 мл); детям от 7 до 12 лет и беременным женщинам – по 5-6 капель (0,25 мл); принимать 1 раз в день во время еды, предварительно растворив в кипяченной воде.

Комбинированные лекарственные средства

Актуально применение комплексных препаратов, содержащих несколько компонентов, устраняющих одновременно разнообразные симптомы заболевания и патологические изменения. К комплексным препаратам используемым как для профилактики, так и для лечения ОРВИ и других инфекционных заболеваний относятся: Терафлю, Антифлу, Фервекс, Солпадеин, Саридон, Антигриппокапс, Риниколд и др.

Антигриппин-АНВИ (максимум и фито), комбинированный препарат для устранения симптомов ОРЗ и простуды. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) и анальгин обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действиями. Аспирин тормозит агрегацию тромбоцитов. Аскорбиновая кислота играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, способствует повышению сопротивляемости организма. Димедрол оказывает антиаллергическое, противоотечное, местноанестезирующее действие (уменьшает проницаемость сосудов, устраняет отечность и гиперемию слизистой оболочки носа, першение в горле, аллергические реакции со стороны верхних дыхательных путей). Кальция глюконат является регулятором обмена кальция и фосфора, оказывает антиаллергическое действие, уменьшает проницаемость сосудов. Рутин – витамин, способствует укреплению стенок кровеносных сосудов, которые во время вирусной инфекции становятся похожими на "решето", в связи с этим в области носовой пазухи, горла возникает отек и чувство давления. Показания к применению являются симптоматическое лечение простудных заболеваний, гриппа, ОРВИ у взрослых и детей старше 15 лет.

Отечественный препарат Цитовира-3, в состав которого входят индуктор интерферона - дибазол, синтетический аналог гормонов тимуса - тимоген а также аскорбиновая кислота, усиливающая неспецифическую устойчивость организма к инфекции. Цитовира-3 назначают для профилактики и раннего патогенетического лечения вирусных инфекций, в первую очередь гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний. Применение препарата во время эпидемий позволяет снизить уровень заболеваемости приблизительно в 10 раз, уменьшает выраженность симптомов заболевания и предупреждает постинфекционные осложнения. Применение Цитовира-3 сопровождается мощной выработкой интерферона в течение 24 часов с начала лечения. Достигаемый эффект сохраняется на протяжении 10-14 дней. Препарат принимают по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды. Всего проводят 4 курса через день. Повторную профилактику можно проводить через 3-4 недели.

Используя профилактический подход к индивидуальной комплексной фармакотерапии, мы понимаем, что гораздо легче предотвратить распространение инфекции, чем потом лечить больного человека. Рациональное использование описанных лекарственных средств направлено на активизацию защитных сил организма человека и нормализацию его иммунного статуса в борьбе, как с вирусными, так и с микробными инфекциями.