Псориаз: препараты выбора для лечения (ч. 5)

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА

К данным методам относятся такие, которые опираются преимущественно на безлекарственный подход. Эти методы применяются в сочетании с традиционными, но доля последних в общем объеме, как правило, незначительна. В их число входят: водонепроницаемые окклюзионные ленты, фотохимиотерапия, климатотерапия и др.

ВОДОНЕПРОНИЦАЕМЫЕ ОККЛЮЗИОННЫЕ ЛЕНТЫ

Водонепроницаемые окклюзионные ленты (обертывание) помогают в лечении псориаза, особенно при поражении ладоней и подошв. Окклюзионные ленты сохраняют влагу в наружном слое кожи, не допускают опрелостей, защищают от механических повреждений и раздражения. Их высокая эффективность связана с тем, что они позволяют одновременно использовать глюкокортикостероиды ГКС. Применение ГКС под окклюзионной лентой или использование ленты, которая уже имеет мощный кортикостероид, такой как флурандренолид (Флурандренолидная лента) проявляют высокую активность и являются более эффективными, чем использование одних лишь стероидных мазей. Стоят такие окклюзионные ленты дорого.

Ленты могут быть использованы в сочетании с другими лекарствами, такими как Фторурацил.

Важно! Обертывания лентой могут вызвать раздражение кожи, повышая риск инфицирования и увеличивая шансы на возвращение симптомов после прекращения лечения, поэтому уменьшить риск инфекции можно путем замены лент каждые 12 час. Использование ГКС под окклюзионными лентами на больших площадях псориаза также увеличивает риск развития недостаточности надпочечников. Это происходит потому, что организм теряет способность вырабатывать природные кортикостероиды. Дети особенно уязвимы в этом отношении. Окклюзионные обертывания обычно не используется без рекомендации врачей!

ФОТОХИМИОТЕРАПИЯ

ПУВА–терапия — сочетанное применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) на длине волны 360–365 нм и фотосенсибилизатора. Ультрафиолетовые лучи (УФ) являются основной частью солнечного света. Фотосенсибилизирующие лекарства делают человека более чувствительным к свету. При фотохимиотерапии основное значение придается взаимодействию активированного длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами фотосенсибилизатора с ДНК, с образованием моно– или бифункциональных связей, приводящих к торможению клеточной пролиферации за счет подавления синтеза нуклеиновых кислот и белка. Действие фотохимиотерапии также может быть связано с иммуномодулирующим эффектом, с нормализацией клеточного звена иммунитета, непосредственным воздействием на иммунокомпетентные клетки в коже, влиянием на биосинтез и метаболизм простагландинов. Фотохимиотерапия проводится с начальной дозы УФА, равной 0,25–0,5 Дж/см² по методике 3– или 4–разового облучения в неделю с постепенным увеличением дозы УФА на 0,25–0,5 Дж/см². На курс лечения обычно назначается 20–30 процедур. Этот метод является мощным и эффективным более чем у 85% пациентов. Подобное воздействие подавляет пролиферацию клеток кожи и уменьшает образование псориаза. В качестве фотосенсибилизатора используют псорален, метоксален или 8–метоксипсорален. Эффективность лечения основана на химической реакции, происходящей в коже между фотосенсибилизатором и светом, что создает покраснение, воспаление и предотвращает дальнейшее развитие псориаза. ПУВА–процедуры вызывают воспаление и покраснение на коже в течение 2–3 дней после лечения.

Начальная фаза обычно состоит из следующих этапов: фотосенсибилизатор принимается через рот за 75 мин. — 2 час. до начала лечения; достигая кожи через кровоток, повышает ее чувствительность к УФ-излучению. Псорален может использоваться и местно, когда раствор наносят на пораженные псориазом участки кожи. ПУВА–ванны могут быть особенно полезны для стойких псориатических поражений на ладонях и подошвах, а также для пациентов с заболеваниями печени или тех, кто испытывает сильную тошноту от приема таблеток. Пациент подвергается УФ–терапии в специальных кабинах, оснащенных ультрафиолетовыми лампами. Первоначально воздействие очень маленькое, оно ограничено по времени — от нескольких секунд до нескольких минут, затем продолжительность увеличивается ≥ 20 мин. Количество времени воздействия УФ–лучей зависит от типа кожи, для светлокожих пациентов рекомендуются более короткие сроки. Лечение можно повторять от 2 до 3 раз в неделю. Оно не должно проводиться чаще, чем один раз в день, поскольку полный эффект от лечения наблюдается в течение 48 час. Для получения эффекта в среднем необходимо около 25 процедур. Если нет результата после 10 процедур, врач может увеличить мощность УФ-излучения. При отсутствии результата и после 15 сеансов могут быть увеличены непосредственно дозы псоралена. Если нет совсем никаких улучшений, а напротив, состояние ухудшилось, ПУВА-лечение приостанавливается. При положительной динамике примерно на 95% пациент может быть включен в график длительного прохождения ПУВА-процедур. Обычно достаточно 1 или 2 месяцев терапии, но некоторым больным, возможно, потребуется более частое лечение.

При прохождении ПУВА-терапии пациенты могут стать более восприимчивыми к загару и солнечным ожогам, поэтому им по необходимости следует снизить воздействия естественного солнечного света в течение этого времени.

Около 90% больных добиваются заметного улучшения в течение 20–30 сеансов. Сочетание препаратов Ацитретина, Кальципотриена, Метотрексата или Тазаротена с ПУВА–терапией могут повысить эффективность лечения.

При селективной фототерапии применяются средневолновые ультрафиолетовые лучи (УФБ) на длине волны 315–320 нм. Лечение начинается с дозировки УФБ-лучей, равной 0,05–0,1 Дж/см², по методике 4–6-разовых облучений в неделю с постепенным наращиванием дозы УФБ на 0,1 Дж/см² на каждую последующую процедуру. Курс лечения включает обычно 25–30 процедур.

Фототерапия УФБ–лучами узкого спектра действия, а именно с применениемсредневолновых ультрафиолетовых лучей на длине волны 311 нм. Лечение начинается с дозировки УФБ–лучей, равной 0,1 Дж/см², по методике 2–3–разовых облучений в неделю с постепенным наращиванием дозы УФБ на 0,1 Дж/см² на каждую последующую процедуру. Курс лечения включает обычно 25–30 процедур.

КЛИМАТОТЕРАПИЯ

Хорошие результаты дает климатотерапия (санаторно–курортное лечение), например, на Черноморском побережье или Мертвом море в Израиле. Лечебные факторы моря включают УФ–излучение, температуру воздуха, влажность, атмосферное давление и состав солей в воде. Испарения с поверхности воды фильтруют и задерживают вредные лучи солнца, что создает идеальное соотношение длинноволновых (УФА 315–390 нм) и средневолновых (УФБ 300–315 нм) УФ–лучей. Средняя относительная влажность воздуха низкая, температура воздуха высокая, много солнечных дней в году и высокое содержание кислорода в воздухе.

Вода Мертвого моря содержит большое количество минералов и солей, концентрация солей составляет приблизительно 300 г соли на 1 л воды. Лечение на море включает солнечные ванны в комбинации с морскими ваннами, ежедневно 2–3 раза в день. В зависимости от состояния кожного процесса производится коррекция времени пребывания на солнце и в морской воде. В качестве наружной терапии необходимо применять натуральные масла, индифферентные кремы, увлажнители, шампуни.

В первые дни лечения можно использовать мази, содержащие серу, салициловую кислоту и деготь. Очищение кожных покровов отмечается у 40–68% больных, значительное улучшение — у 23%.

Псориаз — хроническое рецидивирующее заболевание, требующее упорного лечения, чередования различных видов терапии (системной, наружной, альтернативной), а также настойчивого выполнения всех назначений, режима и диет, предписанных врачом.