Пути улучшения репродуктивного здоровья девочек

Впервые за последний год по сравнению с предыдущим десятилетием показатели рождаемости в России превысили показатели смертности. И, тем не менее, в настоящее время репродуктивное здоровье подростков характеризуется низкими показателями.

Подчеркивая актуальность проблемы улучшения репродуктивного здоровья у девочек и девушек в Москве на Московском городском съезде педиатров выступила врач — акушер–гинеколог высшей квалификационной категории, д.м.н., главный внештатный акушер–гинеколог детского и подросткового возраста г. Москвы и ЦФО, заведующая отделением гинекологии Морозовской детской клинической больницы Елена Викторовна Сибирская.
— Репродуктивный потенциал складывается из нескольких понятий: репродуктивное здоровье, репродуктивное поведение, а также репродуктивные потери. Говоря конкретно, репродуктивный потенциал представляет собой тот уровень психического и физиологического состояния, который позволяет при достижении полноценной социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство. Перед современной девушкой встает вопрос: стоит ли рожать, сколько иметь детей, как предохраняться, заводить детей в браке или в свободных взаимоотношениях?

Меняется взгляд женского пола на современную жизнь, порой ее трудности и нежелание противостоять им влияют на продолжение рода, потому современные женщины все чаще рожают первого ребенка в возрасте от 30 до 40 лет. К примеру, в 80–х гг. ХХ в. женщины заводили первенца в 20–22 года. На сегодняшний момент в семье нормой считается иметь одного-двух детей, максимум — троих, тогда как 100 лет назад рожали по восемь и более детей. Отсюда у современных женщин число овуляций (ежемесячное созревание яйцеклеток) увеличилось, что вызывает истощение вариального резерва и раннюю менопаузу. Подсчитано, что в минуту в мире рождается трое детей и прерывается до двух беременностей.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ

К факторам, влияющим на репродуктивное здоровье подростков, относятся:

• соматическое здоровье;
• наследственность;
• условия и образ жизни;
• физиологическое и половое воспитание;
• доступность медицинского обслуживания;
• санитарная культура населения;
• репродуктивное поведение в социуме;
• экология и профессиональная вредность.

В настоящее время соматическое здоровье девочек, высокие инфекционные индексы с частотой заболеваемости более 3 раз в год приводят к поражению центральных и периферических отделов репродуктивной системы, соответственно, у девочек может позже наступать менструальная функция, что грозит нарушениями менструального цикла в будущем, а также стойкой ановуляцией (яичники работают на износ, матка отдыхает). Заболевания сердечно–сосудистой, пищеварительной, кроветворной, дыхательной, мочевыделительной, эндокринной, нервной системы, травмы, перенесенные в детском возрасте, а также оперативные вмешательства, особенно связанные с воспалительными процессами в брюшной полости и в полости малого таза, — все это приводит к нарушению менструальной и детородной функции в дальнейшем.

Неблагоприятные условия жизни — низкий экономический статус семьи, неполноценное питание, тяжелые условия труда грозят задержкой полового и физического развития. Установлено, что неблагоприятные экологические факторы на первоначальном этапе приводят к воспалительным заболеваниям наружных и внутренних половых органов, в дальнейшем нарушение менструальной функции может закончиться эндокринным бесплодием, в период наступления беременности это может спровоцировать невынашивание плода, а во время самой беременности проявиться синдромом задержки роста плода.

На здоровую репродуктивную функцию влияют эндокринные железы, из-за дисфункции которых у девочек может развиться как преждевременное, так и запоздалое половое развитие. Преждевременное половое созревание может быть вызвано опухолью яичников, которая требует своевременного оперативного вмешательства. Установлено, что Москва, Московская обл. и центральные регионы России относятся к регионам с йододефицитом. Для девочек с гипотиреозом характерно позднее наступление менструаций, ювенильная дисфункция яичников, нарушение менструального цикла, которое может повлечь за собой аномальные маточные кровотечения пубертатного периода, болезненные месячные.

Бичом XXI в. является метаболический синдром. Детская инсулинемия, ожирение у подростков в будущем грозит синдромом поликистозных яичников, что приводит к стойкой хронической ановуляции, характерной для поликистоза, у женщин оно вызывает первичное бесплодие и в более позднем возрасте патологию сердечно–сосудистой системы.

На репродуктивное здоровье молодежи влияет социальное репродуктивное поведение. На сегодняшний момент в среднем 70% девушек нормально относятся к внебрачным половым связям, к 15 годам 20% юношей и 10% девушек уже имеют сексуальный дебют. К 18 годам 50% подростков связаны сексуальными партнерскими отношениями. Все это приводит к росту специфических и неспецифических воспалительных заболеваний половой сферы, увеличению числа родов у девушек и увеличению числа абортов. Хотелось бы отметить, что подростки, живущие половой жизнью, должны быть отнесены к группе риска не только по заболеваниям, передающимся половым путем, но и по возникновению патологий репродуктивной системы.

Актуальная на сегодняшний день проблема — подростковая беременность. В среднем 30–35% подростковых беременностей заканчиваются абортами, 17% случаев приводят к выкидышам и всего лишь 60% беременностей заканчиваются полноценными родами. Чем опасна подростковая беременность? В первую очередь, высокими показателями подростковой смертности (в 5 раз выше, чем у женщин репродуктивного возраста), кроме того, нарушения физиологии приводят к осложненному течению беременности и родов. Наряду с ранней сексуальной активностью важной проблемой остается употребление алкоголя, наркотиков и курение. Употребляющим алкоголь девушкам свойственно не только нарушение менструального цикла, предменструальный синдром, но также и острые воспалительные заболевания малого таза с высоким риском оперативного исхода, что влияет в дальнейшем на детородную функцию; кроме того, возрастает риск опухолей молочных желез. У курящих девушек плодовитость снижена на 30%, кроме того, следует знать, что шейка матки весьма чувствительна к ядам табака, отсюда и риск онкологии в более взрослом возрасте увеличивается в 4 раза.

О ПРОФИЛАКТИКЕ

Пути профилактики гинекологической патологии подразумевают своевременное выявление и лечение заболеваний в ходе проведения диспансеризаций, половое воспитание подростков, соблюдение правил личной гигиены, соблюдение режима труда и отдыха и ведение здорового образа жизни.

К основным задачам, которые стоят перед специализированной службой гинекологии детского и подросткового возраста, относят:

• своевременное выявление гинекологических заболеваний путем проведения профилактических осмотров;
• лечение и реабилитация половых и гинекологических патологий;
• гигиеническое наблюдение за девушками в возрасте до 18 лет с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития;
• работа с детьми и подростками для повышения их уровня знаний по физиологии репродуктивной системы, профилактике нежелательной беременности, заболеваний, передающихся половым путем, а также информация о вреде абортов.

КОГДА НУЖНО НАПРАВИТЬ ДЕВОЧКУ К СПЕЦИАЛИСТУ–ГИНЕКОЛОГУ

Как передовой опыт можно рассматривать функционирование уже около полутора лет Центра репродуктивного здоровья детей и подростков, созданного при Морозовской больнице, там же работает и Школа репродуктивного здоровья, куда может прийти любой желающий до 18-летнего возраста, при необходимости, в сопровождении родителей.

У педиатров встает вопрос: когда нужно направить девочку к специалисту-гинекологу? Профилактические осмотры осуществляются в настоящее время (на основании приказа от 12.11.12 №572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)") в 3–7, 11–12, 14 лет, а после 14 лет — ежегодно. Причин для посещения гинеколога много:

• с жалобами на неспецифические выделения из половых путей;
• в случае начала менструальной функции, даже при отсутствии жалоб у девочек;
• при болях в животе, изменении форм и увеличении размеров живота;
• при выявлении признаков полового развития до 8 лет;
• при отсутствии вторичных половых признаков в возрасте 12–13 лет;
• при отсутствии менструаций в возрасте старше 15 лет;
• при патологических изменениях цвета мочи, искривлении наружных половых органов;
• при ожирении или дефиците массы тела в период полового созревания;
• оволосении по мужскому типу.

Обратиться к гинекологу девочке/девушке необходимо и в случае задержки физического развития, в ослабленном состоянии после перенесенной лапаротомии, лапароскопии с осложненными формами аппендицита и развитием перитонита, при длительно текущих экстрагенитальных (терапевтических, хирургических и острых воспалительных инфекционных) заболеваниях, ревмокардите и туберкулезе.

Согласно статистике, у девочек в 8 лет преимущественно преобладают вульвовагиниты с гинекологической патологией, а также синехия (слипание, сращение) половых губ. В возрасте от 7 до 10 лет встречаются травмы половых органов, наблюдается преждевременное половое развитие. Старше 10 лет возрастает частота нарушений менструального цикла и маточные кровотечения пубертатного периода. С 14–летнего возраста, учитывая ранние половые связи, чаще диагностируются воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Подводя итог, перечислю предложения по дальнейшему усовершенствованию специализированной гинекологической помощи девочкам и девушкам. Необходимо продолжать проведение ежегодной диспансеризации 14–летних школьниц с обязательным ультразвуковым исследованием, также важна консолидация работы врачей всех специальностей, направленная на улучшение качества гинекологической помощи детям и подросткам, кабинеты детского гинеколога должны быть обеспечены всем необходимым оборудованием. На подготовку специалистов должны выделяться бюджетные средства. Немаловажно проведение циклов тематического усовершенствования врачей–специалистов, а также организация мероприятий, направленных на повышение уровня знаний по физиологии репродуктивной системы для подростков, их родителей и педагогов.