Слабительные средства — для матери и ребенка

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.ф.н.

При длительной и частой задержке пищи в кишечнике развивается гнилостная микрофлора, образуются токсины и ядовитые продукты ее жизнедеятельности, которые отравляют наш организм и приводят к различным патологическим процессам. То же самое происходит и при запорах. Опорожнять кишечник и восстанавливать функции ЖКТ необходимо обязательно. Начинать надо с диагностического обследования причин запоров и изменения рациона питания.

Слабительные средства нужно применять только в исключительных случаях и непродолжительно, злоупотребление в приеме недопустимо! Длительный постоянный прием снижает чувствительность нервных окончаний кишечника, нарушает моторно–эвакуаторную функцию, вызывает атонию кишечника. Возникает синдром «рикошета», что приводит к застою каловых масс и новым запорам. В кишечнике накапливаются шлаки, нарушается усвояемость питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Бесконтрольный прием слабительных средств приводит к нарушению функции кишечника, пищеварения, изменяется водно–солевой баланс, уничтожается симбиотическая микрофлора кишечника. При длительном приеме слабительных препаратов возникает привыкание, т.е. препараты перестают оказывать воздействие на организм и проявлять слабительный эффект.

В содержимом толстого кишечника взрослого человека всегда присутствует бактериальная микрофлора, у новорожденного — микрофлора толстого кишечника стерильна. В течение первых месяцев жизни этот отдел заселяется кишечной флорой, участвующей в бактериальном разложении продуктов питания. У грудных детей и детей младшего возраста основной пищей является молоко, которое содержит жиры, поэтому основным источником энергии являются жиры. Нарушение переваривания и всасывания жиров у детей в грудном возрасте более опасно, нежели у взрослых людей, у которых при нормальном питании главным источником энергии служит глюкоза и, в меньшей степени, жиры. При сбалансированном рационе процессы брожения и гниения взаимно уравновешены. Однако некоторые пищевые компоненты могут задерживаться в сигмовидной кишке до 3 дней. Под запором понимают не только урежение стула или задержки стула более чем на 36 час.

В первые недели жизни ребенка периодичность стула — 4 раза в сутки; к 4 месяцам — 2 раза в сутки; частота стула малыша в 4 года (96%) колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Наиболее часто в детском организме запоры развиваются в результате снижения употребления клетчатки и гиподинамии (малоподвижный образ жизни, длительное неподвижное пребывание перед телевизором, компьютером). Развитию запоров способствуют также глистные инвазии или перенесенные кишечные инфекции.

С малого возраста у ребенка необходимо вырабатывать поведенческие стереотипы: регулярное посещение туалета в одно и то же время, поощрение малыша после продуктивного очищения кишечника. Ребенка нельзя ругать, стыдить и тем более наказывать. Дети школьного возраста очень часто стесняются попроситься выйти из класса по нужде и часто пытаются сдерживать этот акт. При определенных (чрезвычайных) обстоятельствах рефлекс дефекации можно сдерживать, но не очень часто, т.к. частое сдерживание позывов к дефекации способствует повышению порога рефлекса, а это может приводить к запорам.

Беременным женщинам приходится довольно часто сталкиваться с такой проблемой, как трудности опорожнения. В организме беременных повышен уровень прогестерона (гормона желтого тела), который расслабляет не только мускулатуру матки, но другие гладкомышечные органы, снижается двигательная активность кишечника, мочевыводящих путей. В период с 16 по 36 неделю снижается уровень мотилина (гормона слизистой оболочки 12–перстной кишки), который усиливает моторику ЖКТ. В этот период некоторым женщинам назначают токолитические средства, расслабляющие гладкие мышцы сосудов и внутренних органов (бронхи, матка, ЖКТ). В разные периоды беременности для нормального развития плода назначают микронутриенты, препараты кальция, железа, магния или незаменимые витамины и витаминно–минеральные комплексы, составленные специально для беременных: «Матерна», «Ундевит», «Фарма–мед Леди`с формулой для беременных и кормящих женщин». В последующие месяцы беременности развитию задержки акта дефекации способствуют: снижение физической нагрузки (постельный режим), ограничение приема жидкости, изменение пищевых предпочтений (диеты), а также растущая матка, увеличение которой приводит к механическому сдавливанию кишечника. Перечисленные факторы приводят к нарушению перистальтики и к возникновению запоров. Прием неправильно выбранных слабительных средств может спровоцировать выкидыш. Беременным при запорах нельзя сильно тужиться, напряжение мышц также способствует прерыванию беременности.

Слабительные препараты разрешены к применению в качестве средств безрецептурного отпуска, многие из препаратов зарегистрированы как биологически активные добавки (БАД) к пище. Внимание! Прием большинства слабительных противопоказан беременным!

Что же из слабительных средств нельзя принимать беременным, но можно детям?

Солевые слабительные — Натрия сульфат и Магния сульфат — беременным применять нельзя! Механизм действия препаратов основан на плохом всасывании в кишечнике, что создает в нем повышенное осмотическое давление и задерживает воду. Содержимое кишечника при этом разжижается, увеличивается в объеме, что приводит к механическому раздражению его стенок и рефлекторному усилению перистальтики гладкой мускулатуры, в т.ч. и миометрии. При применении данных препаратов внутрь необходимо запивать обильным количеством воды (200–250 мл), а это дополнительная нагрузка на почки и сердце беременных.

Дети старше 12 лет могут принимать Натрия сульфат и Магния сульфат внутрь по 10 г на 0,5 стакана воды 1 раз в сутки. Детям в возрасте 6–12 лет назначают от 5 до 10 г (т.е. от половины до целого объема раствора, приготовленного из расчета 10 г на 0,5 стакана воды). У детей до 6 лет препарат может применяться только по назначению врача. Суточные дозы определяются из расчета — 1 г на 1 год жизни. Возможно применение препарата в виде клизм (50–100 мл 20–30% раствора).

◊ При приеме Магния сульфата возможны аллергические реакции, коликообразные боли в животе, метеоризм.

Макрогол (Лавакол, Форлакс, Фортранс) можно принимать только взрослым, беременным и в детском возрасте прием ЛП противопоказан. Препарат в кишечнике не всасывается, не метаболизируется и выделяется с фекалиями в неизменном виде, поэтому его можно применять женщинам в период кормления грудью. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора д/приема внутрь (пак. 10 г, 14 г). ◊ При применении может вызвать тошноту, рвоту, метеоризм, диарею и боль в животе, а это нежелательно для беременных.
Фортранс выпускается в пак. по 64 г, его применяют в период подготовки пациента к операции или при различных исследованиях ЖКТ.

Увеличивают объем содержимого кишечника и препараты природного происхождения: Морская капуста (Ламинария), Ламинарии слоевища, Ламинарид, Сивидал (БАД) и слизь льняного семени. Слабительный эффект этих препаратов связан с набуханием содержимого кишечника и механическим раздражением его рецепторов. Морская бурая водоросль содержит йодистые и бромистые соли, альгинаты (кальциевые соли альгиновых кислот), манит, полисахариды ламинарии, витамин С и другие биологически активные вещества. Препараты можно рекомендовать взрослым и детям старше 12 лет по 1 тб. или 1 ч.л. порошка 1 раз в день во время еды. У беременных женщин, ввиду того, что для достижения слабительного эффекта при применении данных препаратов необходима большая доза и обильное питье, может быть спровоцирован выкидыш.

В качестве слабительного средства во время беременности препарат Клещевины обыкновенной семян масло (Касторовое масло) противопоказан, т.к. при расщеплении в двенадцатиперстной кишке образуется рициноловая кислота, вызывающая химическое раздражение рецепторов кишечника, образовавшийся глицерин смягчает и усиливает продвижение каловых масс, а это значит, что одновременно, помимо слабительного эффекта, возникает рефлекторное сокращение мышц матки. Задерживается всасывание воды, увеличивается объем содержимого кишечника, что рефлекторно усиливает перистальтику.

В качестве слабительного средства Касторовое масло назначают детям — по 5–15 г на прием (ч.л. — 5 г) или по 5–10 капс. в течение 30 мин.

Беременным нельзя применять растительные слабительные, содержащие антрагликозиды — Крушины ольховой коры препарат (Рамнил), Сеннозиды А и Б (Глаксена, Сенадексин, Сенаде, Сеналекс, Тисасен), т.к. они расщепляются до действующих веществ: эмодина (триоксиметилантрахинон) и хризофановую кислоту (диоксиметилантрахинон), которые раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление перистальтики с последующим опорожнением, последнее может сопровождаться спастическими явлениями, болезненностью, метеоризмом, т.к. в этих растениях имеются смолистые вещества, раздражающие кишечник.

Антрагликозиды (Сенозиды А и В) содержат экстракт сухой сенны и могут применяться в качестве слабительного средства детьми от 1 года до 6 лет, доза составляет треть, а для детей 6–12 лет — половину от дозы взрослых (см. инструкцию).

Препараты, содержащие порошок листьев остролистной сенны (кассии), а это — Антрасеннин, Агиолакс, Кафиол, Регулакс, Сенналакс, Слабилакс, Фитолакс, Фрутолакс — противопоказаны беременным. По некоторым источникам длительный прием этих препаратов может вызвать тератогенный эффект (внешние уродства плода). Сенна входит также в состав слабительного чая №2.

Обращаю внимание, что детям до 4 лет нельзя принимать синтетические слабительные: Бисакодил (Дульколакс), Натрия пикосульфат (Гутталакс, Слабилен), которые не всасываются в тонкой кишке, вызывают химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки, усиливая перистальтику. Препараты являются пролекарствами, — Бисакодил гидролизуется в щелочной среде, а Натрия пикосульфат гидролизуется под влиянием кишечных микроорганизмов с образованием активных метаболитов. Эти препараты оказывают послабляющий эффект через 8–10 час., при ректальном введении происходит быстрое опорожнение в течение 1 час. Их нельзя применять более 10 дней, возможно обезвоживание, нарушение электролитного баланса и гипокалиемия. Побочными эффектами этих препаратов являются боли в животе, диарея. Бисакодил принимают внутрь вечером перед сном, запивая небольшим количеством воды. Назначают взрослым и детям старше 14 лет — по 5–15 мг; детям от 8 до 14 лет — по 5–10 мг. В форме суппозиторий ректальных назначают детям старше 8 лет — 1 (10 мг) утром, взрослым и детям старше 14 лет — 1–2 (10–20 мг).

Кормящим матерям принимать препарат следует с осторожностью, т.к. он проникает в грудное молоко и может вызвать диарею у младенца.

Натрия пикосульфат можно применять в период лактации (FDA категория В), т.к. в грудном молоке активных метаболитов не обнаружено. Выпускается препарат во флаконах–капельницах по 15 и 30 мл (7,5 мг/мл), отпускается в каплях (1 мл = 15 капель). Гутталакс принимается внутрь перед сном, назначается детям от 4 до 10 лет по 5–10 капель; детям старше 10 лет и взрослым — по 10 капель на ночь. Послабляющий эффект наступает в утренние часы.

Лактулоза (Дюфалак, Ливолюк-ПБ, Нормазе, Порталак, Ромфалак) при приеме внутрь нормализует работу кишечника, не влияя на частоту стула, действует мягко, эффект развивается спустя 24–48 час. Под действием ферментов бактерий расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты. Лактулоза стимулирует размножение бифидо– и лактобактерий. Полезная микрофлора кишечника обеспечивает непроницаемость для потенциально патогенных бактерий и подавляет их рост и размножение, восстанавливая более благоприятный баланс.

В просвете толстого кишечника понижается pH, содержимое кишечника подкисляется, угнетается образование и абсорбция азотсодержащих токсинов, из организма выводится аммиак, возникает детоксикационное действие. Улучшается всасывание фосфатов и солей кальция, необходимых для нормального роста костной ткани плода, грудных и маленьких детей. Кальций принимает участие в работе многих ферментных систем, обеспечивает сокращение мышц. При применении препарата могут наблюдаться побочные эффекты — тошнота, диарея, метеоризм, боль в брюшной области.

Дюфалак – сироп (фл. 100 мл) назначают для приема внутрь, для взрослых начальная доза — по 15–45 мл, поддерживающая — 15–30 мл. Сведений о проникновении в грудное молоко нет, у препарата не выявлено тератогенного, эмбриотоксического и фетотоксического действия на репродуктивную функцию. Детям до 1 года жизни возможно применение по 5 мл; от 1 года до 7 лет — по 5–10 мл, в возрасте от 7 до 14 лет — по 15 мл. Противопоказанием служит непереносимость лактозы, галактозы, а также следует проявлять осторожность при сахарном диабете. Нормазу — сироп (фл. 100 мл) назначают детям до 14 лет — в первые 3 дня – 15 мл, затем – 10 мл/сут.; в возрасте до 6 лет — 5–10 мл/сут., а грудным детям – 5 мл/сут. Препарат Нормолакт — сироп, выпускаемый во фл. по 100 и 200 мл, также содержащий лактулозу, назначается в дозах, указанных выше, только грудным детям доза меньше — 2,5 мл/сут.

Осмотические слабительные растительного происхождения в период лактации можно применять. Противопоказанием служит детский возраст до 12 лет и плохо контролируемый сахарный диабет. ◊ При применении могут возникнуть аллергические реакции, а в первые дни применения — метеоризм и повышение чувства переполненности в желудке, исчезающие в дальнейшем. Фитопрепараты получены из порошка оболочки семян Подорожника овального (Мукофальк) и семян Подорожника блошного (Натуролакс, Натур-кер). Гидрофильные волокна удерживают жидкость в кишечнике, увеличивают объем в количестве, во много раз превосходящем их массу, и размягчают консистенцию стула, облегчая пассаж (фр. passage — проход. — Прим. авт.) кишечного содержимого, регулируют деятельность кишечника. Препараты оказывает благоприятное воздействие на кишечную микрофлору и липидный обмен, когда возрастает масса кишечных бактерий и увеличивается количество продуктов бактериального расщепления, особенно короткоцепочечных жирных кислот, которые регулируют моторику кишечника. Мукофальк нормализует функцию кишечника, не являясь при этом классическим слабительным средством (эффективен не только при запорах, но и при функциональной диарее) и не оказывает раздражающего действия. 1 пакетик или 1 ч.л. препарата Мукофальк гранулы апельсиновые растворяют в 150 мл холодной воды, размешивают и сразу выпивают приготовленную суспензию, запивая потом еще одним стаканом жидкости (в сутки необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости, а для беременных это большая нагрузка). Внутрь взрослым (беременным — при запоре) и детям — по 5 г (по 1 пак–саше или 1 ч.л. гранул) применять 2–6 раз в сутки. Натуролакс при беременности противопоказан.

Лактитол (Лактитол моногидрат, Экспортал) — средство для поддержания и восстановления нормальной микрофлоры кишечника, обеспечивающее регулируемый слабительный эффект. Препарат действует только на толстый кишечник, расщепляется под действием микрофлоры на низкомолекулярные органические кислоты, повышает осмотическое давление и увеличивает объем каловых масс, размягчает и облегчает акт дефекации через 24 час. При приеме препаратов нового поколения на основе лактитола снижается уровень холестерина в крови и не возникает привыкания.

Возможно применение при беременности и лактации, а также детям с 1 года. Принимают внутрь до еды: дети от 1 года до 6 лет —  ½–1 ч.л. порошка (2,5–5 г) в сутки; в возрасте от 6 до 12 лет — 1–2 ч.л. (5–10 г); от 12 до 16 лет — 1–2 пак. (10–20 г) и взрослые — по 2 пак. в сутки (20 г). После восстановления слабительного эффекта и нормализации работы кишечника дозу постепенно снижают. При применении могут возникать побочные эффекты: метеоризм, дискомфорт в области кишечника. Возможно применение при сахарном диабете, т.к. не влияет на уровень глюкозы в крови.

Глицерол (свечи с глицерином) обладает комбинированным слабительным эффектом за счет входящих в его состав ингредиентов. Глицерин обволакивает, смазывает содержимое и слизистую оболочку толстой кишки, таким образом, смягчая продвижение каловых масс, а стеариновая кислота (стеарат натрия) при введении внутрь взаимодействует с интерорецепторами, оказывает раздражающее действие на них и рефлекторно усиливает перистальтику кишечника и стимулирует акт дефекации. Он обладает дегидротирующим, вяжущим и противомикробным действием. Действие развивается через 15–20 мин. Длительное применение не рекомендуется во избежание явления раздражения прямой кишки, нельзя применять при геморрое, трещинах, воспалительных заболеваниях и опухолях. Выпускаются глицериновые свечи под ТН «Глицелакс»: для взрослых — по 1,5 г, для детей — по 0,75 мг, назначая с 3-месячного возраста с применением не более 7 дней.

Парафин жидкий (Вазелиновое масло) размягчает каловые массы и смазывает содержимое толстого кишечника, облегчает продвижение химуса по кишечнику. Прием этого препарата замедляет всасывание воды, что препятствует формированию каловых масс. Слабительные размягчители приводят к психологической зависимости. При беременности Вазелиновое масло применять нежелательно, т.к. в организм будут плохо поступать микроэлементы — магний и калий. Вазелиновое масло препятствует всасыванию жирорастворимых витаминов, используется, в основном, в стационаре.

«Лактулоза + Лигнин гидролизный» — комбинированный препарат под ТН «Лактофильтрум», содержит 120 мг + 355 мг соответственно. Фармакологическое действие обусловлено свойствами входящих в состав активных компонентов. Нормализует микробиоценоз толстого кишечника и снижает эндогенные токсические метаболиты. Лигнин не всасывается и полностью выводится из кишечника в течение 24 час. Гидролиз лактулозы происходит в толстом кишечнике. Продолжительность курса — 2–3 нед. Длительно применять не рекомендуется, только по рекомендации врача, т.к. может вызывать запоры, аллергические реакции и боли в животе. Применяют в детском возрасте от 1 года до 3 лет по ½ тб. 3 раза в день; от 3 до 7 лет — 1 тб. 3 раза в день; от 7 до 12 лет — 1–2 тб. 3 раза в день; детям старше 12 лет и взрослым рекомендовано 2–3 тб. 3 раза в день. ◊ При возникновении побочных эффектов прием прекращают. Данные о безопасности применения при беременности и в период лактации отсутствуют.

Микролакс – комбинированный слабительный препарат, выпускаемый в виде раствора для однократного ректального введения 5 мл (упаковка — 4 микроклизмы, в составе которого Натрия цитрат + натрия лаурилсульфоацетат 70% + раствор сорбита). Натрия цитрат — пептизатор, высвобождающий воду из каловых масс. Натрия лаурилсульфоацетат разжижает содержимое кишечника. Сорбит усиливает слабительное действие и облегчает опорожнение, послабляющее действие наступает через 5–15 мин. Назначают детям от 3 лет — 1 микроклизму (5 мл). Наконечник следует сначала смазать содержимым тюбика и ввести на всю длину, новорожденным и детям до 3 лет — на половину длины наконечника. При необходимости препарат можно применять при беременности и в период лактации. Специальных мер предосторожности не требуется. ◊ Побочные эффекты — жжение в ректальной области, повышенная чувствительность к препаратам.

Отруби пшеничные — натуральный продукт высокой биологической активности, необходимый для полноценного здорового питания, богатейший источник пищевых волокон, микроэлементов и витаминов: кальция, железа, магния, калия, витаминов Е, К и др.

Биологически активная добавка (БАД) представляет собой таблетированную форму натуральных пшеничных отрубей высокого качества или порошок (прессованные гранулы) в упаковке 200 г. Отруби богаты полиненасыщенными жирными кислотами, которые принимают участие в различных биохимических процессах, пищевая клетчатка связывает холестерин, ионы тяжелых металлов и вредные продукты распада пищевых веществ, а белково-крахмальная слизь выводит токсины. Набухая, пшеничные отруби становятся матрицей для формирования каловых масс и избавляют от запоров.

Взрослым и детям старше 12 лет — по 5–7 тб. 3 раза в день до или во время еды, запивая водой. Отруби можно добавлять в первые блюда или другие жидкие напитки (йогурт, кефир, молоко, кисель), начиная с малой дозы — 1–2 ч.л. (2–3 тб.), далее в течение недели суточную дозу увеличивают до 30–65 г. Курс приема — 1–2 месяца.

Выпускаются отруби с янтарной кислотой (100 г), с кальцием и морской капустой (200 г), со свеклой (200 г), содержащие яблоко и морковь (250 г), расторопшу (200 г) и др.

Применяя слабительные средства, необходимо помнить, что это кратковременная вынужденная необходимость. Используя эти препараты длительно, есть риск подорвать свое здоровье окончательно. Многие препараты этой группы со временем вызывают привыкание, снижают послабляющее действие и не оказывают необходимого эффекта. Беременным и в период лактации женщинам следует с большой осторожностью относиться к применению таких лекарств. В детском возрасте нужно постараться изменить рацион питания, обязательно включить специальные упражнения, усиливающие работу кишечника, и приучать ребенка вести здоровый образ жизни.