Воспалительные заболевания органов малого таза

Соколовская Анастасия Николаевна
Врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики "Нова Клиник"

Наиболее распространенным является восходящий путь инфицирования.

Воспаление чаще всего вызывают:

• абсолютные патогены (допустим, Тrichomonas vaginalis);
• УПТ (условно-патогенная микрофлора). Такие микроорганизмы живут в нижних отделах репродуктивной системы (например, во влагалище) здоровых женщин. При снижении иммунитета и наличии других благоприятных для их развития факторов они начинают бесконтрольно размножаться и вызывают воспаление.

Что говорит статистика

ВЗОМТ представляют собой достаточно серьезную проблему. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется почти полмиллиарда случаев по всему миру. Кроме того, именно эти заболевания являются самой частой причиной госпитализации женщин.

Учитывая, что ВЗОМТ подвержены в основном женщины репродуктивного возраста, постоянно растет и процент бесплодия, развивающегося вследствие перенесенных воспалительных заболеваний. 

Особенны высок риск ВЗОМТ при большом количестве половых партнеров и редком использовании средств барьерной контрацепции. В таких случаях возрастает вероятность ИППП (инфекций, передающихся половым путем). Если своевременное лечение не проводится, это приводит к ВЗОМТ.

Как заподозрить патологию

В основном ВЗОМТ проявляются:

• патологическими вагинальными выделениями;
• аномальными маточными кровотечениями;
• болезненными ощущениями в нижней части живота;
• кровянистыми выделениями после полового контакта.

Есть и неспецифические признаки, которые характерны для многих воспалительных заболеваний:

• повышение температуры тела;
• нарушение мочеиспускания;
• озноб;
• тошнота и рвота.

Реже ВЗОМТ протекают вообще без симптомов.

Возможные последствия ВЗОМТ

У пациенток с ВЗОМТ увеличивается риск:

• снижения репродуктивной функции;
• выкидыша и преждевременных родов;
• эктопической беременности, когда эмбрион имплантируется вне полости матки (чаще всего в фаллопиевой трубе);
• спаечного процесса в малом тазу;
• ХТБ (хронической тазовой боли, которая беспокоит пациентку не менее полугода).

Как диагностируют ВЗОМТ

Для диагностики ВЗОМТ необходимо сначала провести осмотр, в ходе которого можно определить отклонения от нормы (например, специфические вагинальные выделения или изменения слизистой вульвы).

Кроме того, потребуются исследования (инструментальные и лабораторные).

К инструментальным методам исследования при диагностике ВЗОМТ относят:

• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ органов брюшной полости (для исключения других болезней);
• магнитно-резонансную томографию органов малого таза (более углубленное исследование, которое по показаниям может быть назначено врачом).

Обязательные лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на С-реактивный белок;
• обследование на ВИЧ-инфекцию и на ИППП;
• бакпосев отделяемого на флору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Методы лечения

Чаще всего терапия осуществляется амбулаторно.

Лечением первой линии является антибиотикотерапия:

• либо препаратами, которые имеют широкий спектр действия, то есть эффективны в отношении целого ряда различных патогенов;
• либо препаратами, чувствительность к которым определена по бактериальному посеву, что считается более правильным.

Для предотвращения в будущем снижения чувствительности патологической микрофлоры к антибиотикотерапии могут применяться препараты для повышения иммунитета, нестероидные противовоспалительные средства, симптоматическое лечение.

При отсутствии эффекта на амбулаторном этапе рекомендуется госпитализация в профильное отделение. Там будет проводиться инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и нормализации состояния.

Если в результате всех принятых мер улучшение не наступает (особенно при таких осложнениях ВЗОМТ, как пельвиоперитонит и околоовариальный абсцесс), требуется хирургическое лечение с санацией очагов инфекции.

Как предупредить развитие ВЗОМТ

Профилактика данной группы заболеваний в силу их распространенности и риска различных осложнений крайне важна.

Поскольку чаще всего в основе ВЗОМТ лежат ИППП (преимущественно хламидиоз и гонорея), рекомендуются:

• интимные контакты с одним здоровым партнером;
• правильное использование барьерных методов контрацепции.

Кроме того, следует регулярно посещать врача для проведения профилактического осмотра и немедленно обращаться за медицинской помощью к гинекологу при появлении симптомов ВЗОМТ.

Материал подготовлен "Нова Клиник"