Спецпроекты
Вход
x
Оплатить подписку
x
Нажимая на кнопку «Оплатить», я:
1270937

Антигипертензивные ЛС и фармгруппы для взаимодействия

Часть I
Артериальная гипертензия (АГ) – наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, распространенность этого заболевания среди населения РФ в среднем составляет: у мужчин – 37%, у женщин – 43%.

Преферанский Николай Георгиевич
Руководитель отдела медицинских и фармацевтических информационных систем НП МИАЦ РАМН, д.ф.н., проф.

Часть I

С возрастом этот процент увеличивается, и практически половина населения старше 50 лет страдает той или иной формой АГ. Высокое артериальное давление способствует повышению степени риска развития таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт, которые приводят к высокой смертности. По данным ВОЗ, смертность от этих осложнений занимает первое место в мире.

Наиболее актуальным в этих условиях является правильный подбор антигипертензивных лекарственных средств (ЛС) с учетом сопутствующих заболеваний и половозрастных особенностей пациентов. Различают 17 групп ЛС, понижающих артериальное давление. ЛС, применяемые при различных формах гипертонии, оказывают влияние на различные звенья эндогенной регуляции АД и их принято классифицировать:

I. ЛС, воздействующие на вегетативную нервную систему (нейротропные).
II. ЛС, влияющие на гуморальную систему (ренин-ангиотензинотропные).
III. ЛС, изменяющие мышечный тонус сосудистой стенки (миотропные)
IV. ЛС, изменяющие объем циркулирующей крови (диуретики).
V. Комбинированные гипотензивные средства с фиксированной дозой.

В настоящее время для лечения АГ наиболее часто рекомендуется использовать 5 основных групп:

  • Первая: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  • Вторая: мочегонные средства.
  • Третья: бета-блокаторы
  • Четвертая: антагонисты кальция.
  • Пятая: блокаторы ангиотензиновых рецепторов I типа.

При сочетанном назначении ЛС из разных фармакологических групп исключительно существенным оказывается рассмотрение взаимодействия гипотензивных средств как между собой, так и с другими группами лекарственных средств, которые могут применять пациенты. Наиболее часто с гипотензивными средствами применяют препараты следующих фармакологических групп: Антиагреганты, Антикоагулянты, Антиатеросклеротические, Антибиотики, НПВС, Противодиабетические, Противовирусные. Прогнозируя результаты взаимодействия возможных к назначению препаратов, важно предостеречь больного от нежелательных реакций, а в некоторых случаях спланировать правильный режим приема с целью снижения побочных эффектов и уменьшения риска развития токсичности.

Своевременное снижение артериального давления и поддержание его на постоянном нормальном уровне с помощью антигипертензивных средств позволяет:

  • затормозить процесс дезадаптивного ремоделирования левого желудочка;
  • уменьшить риск повреждения органов-мишеней (сердца, мозга, сосудистой стенки, почек);
  • снизить риск развития тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда);
  • предупредить риск внезапной смерти;
  • отсрочить инвалидизацию.

Табл. Антигипертензивные лекарственные средства и их взаимодействие с другими лекарственными группами ЛС

Антигипертензивные средства

Взаимодействующая лекарственная группа

Результат взаимодействия

Нейротропные, Агонисты α2-адренорецепторов

Препараты, угнетающие ЦНС

Усиление депрессивного эффекта

Трициклические антидепрессанты

Уменьшение гипотензивного эффекта

НПВС

Ослабление гипотензивного эффекта

Нейротропные, β-адреноблокаторы

Антиангинальные, нитраты

Усиление гипотензивного эффекта

Антиаритмические средства (III и IV класса)

Усиление кардиодепрессивного действия, брадикардия с тяжелыми гемодинамическими эффектами

Кардиотонические, гликозиды

Повышается вероятность АВ-блокады и брадикардии

Алкоголь, алкогольсодержащие лекарства

Усиление гипотензивного эффекта

Пероральные противодиабетические средства

Нарушение регуляции уровня глюкозы, маскируются симптомы гипогликемии, повышение частоты пульса и АД

Диуретики: тиазиды

При сахарном диабете 2 типа гипергликемия

НПВС

Ослабление гипотензивного эффекта

Снотворные средства

Гипотензивный эффект усиливается

Кетоконазол, циметидин, эритромицин

Снижение пресистемного метаболизма Увеличение биодоступности БАБ

Ингибиторы АПФ

Алкоголь, алкогольсодержащие лекарства

Усиление гипотензивного эффекта

Антиагрегант – Ацетилсалициловая кислота в малых дозах (Аспирин кардио, КардиАСК, Тромбо АСС)

Противоречивые сведения об уменьшении положительного влияния на 30-дневную смертность после инфаркта миокарда (достоверность умеренная)

Иммунодепрессанты, цито-статики, ЛС, угнетающие функцию костного мозга

Повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом

Диуретики калийсберегающие

Риск развития гиперкалиемии (особенно у больных с почечной недостаточностью), вследствие уменьшения секреции альдостерона ингибиторами АПФ

НПВС

Ослабление гипотензивного эффекта

Пероральные противодиабетические препараты, производные сульфонилмочевины

Усиление гипогликемического действия

Антибиотики группы «Тетрациклины»

Уменьшают скорость и полноту всасывания ИАПФ из ЖКТ

Эстроген-гестагенные контрацептивы

Ослабление гипотензивного эффекта

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов I типа

Непрямые антикоагулянты (Варфарин)

Риск возникновения кровотечения

Антисекреторные, понижающие синтез соляной кислоты (омепразол, циметидин)

Резкое снижение АД. Не следует назначать больным в связи с угнетением изоферментов цитохрома Р-450

Продолжение следует...

Преферанский Н.Г.
Скрипты аптечных продаж: где заканчивается полезная стандартизация и начинается опасный формализм

Использование скриптов продаж способствует повышению полноты фармацевтического консультирования, но при этом дословное следование речевым шаблонам несет риск снижения качества профессиональной оценки. На основе анализа актуальных исследований и российского законодательства разработан гибкий алгоритм действий: сбор клинически значимых сведений, идентификация «красных флагов», аргументированный подбор безрецептурного лекарственного средства и верификация понимания данных рекомендаций. В материале для «МА» Анна Котлярова, доцент кафедры управления и экономики фармации Рязанского государственного медицинского университета, детально разобрала данную тему.

Удержание фармперсонала: стратегии, которые работают

Достойная зарплата и удобный график остаются базовыми требованиями сотрудников аптек. Но сегодня этого недостаточно: специалисты оценивают и руководителя, и прозрачность мотивации, и возможности профессионального роста, и атмосферу в коллективе. Лояльность невозможно построить только на деньгах — во многом она держится на личности управленца и его отношении к людям. Об этом шла речь на форуме «Фармэкспедиция» в рамках сессии «Как взломать код верности сотрудника аптеки».

Опыт аптечной сети: когда госстатус открывает новые возможности

Совместить коммерческие интересы и социальную ориентированность аптек в частных сетях стало проблематично в силу возникших проблем всего бизнеса и нежелания фармрозницы вкладывать средства в выполнение затратных социальных функций. В реалиях настоящего времени объединить такую разнополярную деятельность возможно при участии ресурсов региональных властей. Примером тому стала красноярская аптечная сеть «Губернские аптеки». В рамках форума «Фармэкспедиция» корреспондент «МА» участвовал в фарм-турне по аптекам сети.

Обновленные квалификационные требования для фармацевтических работников

Аптечная организация обязана следить за тем, чтобы ее работники соответствовали квалификационным требованиям (КТ), то есть обладали необходимым для эффективной работы на определенной должности набором знаний, навыков, опыта и иных характеристик. Базовое требование к фармацевтическим работникам неизменно: работать в аптеке могут только лица с базовым фармацевтическим образованием — окончившие колледж, техникум или вуз. О важных изменениях в КТ рассказала Лариса Ивановна Гарбузова, доцент кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Как устроен фармрынок: производители, дистрибуторы и аптечные сети в системе взаимоотношений

Взаимодействие аптек с производителями — это в первую очередь коммерческие отношения, в рамках которых розничные сети оказывают фармкомпаниям маркетинговые услуги и получают за них соответствующее вознаграждение. Николай Беспалов, директор по развитию RNC Pharma, рассказал, что за последние 15 лет этот сегмент вырос в целый комплекс взаимоотношений со своими правилами, инструментами оценки эффективности и жесткими требованиями к отчетности. Для аптек это критически важный источник прибыли, для производителей — уникальный канал продвижения, позволяющий влиять на выбор потребителя непосредственно в момент покупки.

КИЗ не для ручного редактирования: что нужно знать аптеке

В работе с системой маркировки лекарственных препаратов основное правило — воспринимать контрольный идентификационный знак (КИЗ) не как рядовой реквизит, который можно при необходимости отредактировать вручную, а как цифровой идентификатор с жестким жизненным циклом. Если операция не проходит, важно выявить причину и выбрать легитимный сценарий, а не пытаться принудительно «сбросить» статус. Главная задача аптеки — не просто провести операцию в учетной системе, а обеспечить полное соответствие между физическим перемещением препарата и его отражением в МДЛП. Екатерина Поликарпова, заместитель генерального директора по рискам, внутреннему контролю и юридическим вопросам АО «Спарго Технологии», рассказала о четких алгоритмах действий в спорных ситуациях.

Как сделать совещание в аптечном бизнесе эффективным

Вопреки расхожему мнению, совещание — это не просто рутинный обмен мнениями или пресловутая «раздача слонов». По мнению Стеллы Бояршиновой, бизнес-консультанта «Корада Консалтинг», грамотно выстроенная встреча должна восприниматься как координация действий внутри единой команды, своеобразный мозговой штурм, в ходе которого рождаются свежие идеи и управленческие решения, а в некоторых случаях — как способ донесения смыслов существования компании до каждого сотрудника.

Апиксабан: что важно знать работнику аптеки при его продажах

Для пациентов апиксабан зачастую — просто «препарат от густой крови». Для фармацевтического специалиста — это лекарственное средство высокого риска: ошибка в приеме может обернуться кровотечением, инсультом или тромбоэмболией. Сильная сторона апиксабана — предсказуемый антикоагулянтный эффект без необходимости рутинного мониторинга МНО. Слабая — критическая зависимость безопасности от точной дозы, строгой регулярности, учета взаимодействий и быстрого распознавания угрожающих симптомов. Специально для «МА» эти особенности детально разобрала Анна Котлярова, доцент кафедры управления и экономики фармации Рязанского государственного медицинского университета.

Конкуренция в фармрознице: чем сильны локальные игроки и когда им стоит выйти из дела

Региональным сетям необходимо правильно оценить свои возможности и конкурентные преимущества и вовремя определить пороговые условия, при которых продажа бизнеса становится экономически целесообразнее органического роста. В рамках красноярской конференции «Фармэкспедиция» состоялась дискуссия о жизнеспособности локальных аптек в условиях экспансии крупных сетей.

Комплексные продажи как инструмент повышения среднего чека в аптеке

Фармацевтическая розница, как и любой другой бизнес, заинтересована в росте продаж и увеличении прибыли. В условиях жесткой конкуренции особое значение приобретает средний чек — показатель, напрямую влияющий на финансовые результаты аптеки.

Cпецмероприятия
X