Антигипертензивные ЛС и фармгруппы для взаимодействия
Часть I
Артериальная гипертензия (АГ) – наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, распространенность этого заболевания среди населения РФ в среднем составляет: у мужчин – 37%, у женщин – 43%.
Преферанский Николай Георгиевич
Руководитель отдела медицинских и фармацевтических информационных систем НП МИАЦ РАМН, д.ф.н., проф.
Часть I
С возрастом этот процент увеличивается, и практически половина населения старше 50 лет страдает той или иной формой АГ. Высокое артериальное давление способствует повышению степени риска развития таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт, которые приводят к высокой смертности. По данным ВОЗ, смертность от этих осложнений занимает первое место в мире.
Наиболее актуальным в этих условиях является правильный подбор антигипертензивных лекарственных средств (ЛС) с учетом сопутствующих заболеваний и половозрастных особенностей пациентов. Различают 17 групп ЛС, понижающих артериальное давление. ЛС, применяемые при различных формах гипертонии, оказывают влияние на различные звенья эндогенной регуляции АД и их принято классифицировать:
I. ЛС, воздействующие на вегетативную нервную систему (нейротропные).
II. ЛС, влияющие на гуморальную систему (ренин-ангиотензинотропные).
III. ЛС, изменяющие мышечный тонус сосудистой стенки (миотропные)
IV. ЛС, изменяющие объем циркулирующей крови (диуретики).
V. Комбинированные гипотензивные средства с фиксированной дозой.
В настоящее время для лечения АГ наиболее часто рекомендуется использовать 5 основных групп:
- Первая: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
- Вторая: мочегонные средства.
- Третья: бета-блокаторы
- Четвертая: антагонисты кальция.
- Пятая: блокаторы ангиотензиновых рецепторов I типа.
При сочетанном назначении ЛС из разных фармакологических групп исключительно существенным оказывается рассмотрение взаимодействия гипотензивных средств как между собой, так и с другими группами лекарственных средств, которые могут применять пациенты. Наиболее часто с гипотензивными средствами применяют препараты следующих фармакологических групп: Антиагреганты, Антикоагулянты, Антиатеросклеротические, Антибиотики, НПВС, Противодиабетические, Противовирусные. Прогнозируя результаты взаимодействия возможных к назначению препаратов, важно предостеречь больного от нежелательных реакций, а в некоторых случаях спланировать правильный режим приема с целью снижения побочных эффектов и уменьшения риска развития токсичности.
Своевременное снижение артериального давления и поддержание его на постоянном нормальном уровне с помощью антигипертензивных средств позволяет:
- затормозить процесс дезадаптивного ремоделирования левого желудочка;
- уменьшить риск повреждения органов-мишеней (сердца, мозга, сосудистой стенки, почек);
- снизить риск развития тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда);
- предупредить риск внезапной смерти;
- отсрочить инвалидизацию.
Табл. Антигипертензивные лекарственные средства и их взаимодействие с другими лекарственными группами ЛС
|
Антигипертензивные средства |
Взаимодействующая лекарственная группа |
Результат взаимодействия |
|
Нейротропные, Агонисты α2-адренорецепторов |
Препараты, угнетающие ЦНС |
Усиление депрессивного эффекта |
|
Трициклические антидепрессанты |
Уменьшение гипотензивного эффекта |
|
|
НПВС |
Ослабление гипотензивного эффекта |
|
|
Нейротропные, β-адреноблокаторы |
Антиангинальные, нитраты |
Усиление гипотензивного эффекта |
|
Антиаритмические средства (III и IV класса) |
Усиление кардиодепрессивного действия, брадикардия с тяжелыми гемодинамическими эффектами |
|
|
Кардиотонические, гликозиды |
Повышается вероятность АВ-блокады и брадикардии |
|
|
Алкоголь, алкогольсодержащие лекарства |
Усиление гипотензивного эффекта |
|
|
Пероральные противодиабетические средства |
Нарушение регуляции уровня глюкозы, маскируются симптомы гипогликемии, повышение частоты пульса и АД |
|
|
Диуретики: тиазиды |
При сахарном диабете 2 типа гипергликемия |
|
|
НПВС |
Ослабление гипотензивного эффекта |
|
|
Снотворные средства |
Гипотензивный эффект усиливается |
|
|
Кетоконазол, циметидин, эритромицин |
Снижение пресистемного метаболизма Увеличение биодоступности БАБ |
|
|
Ингибиторы АПФ |
Алкоголь, алкогольсодержащие лекарства |
Усиление гипотензивного эффекта |
|
Антиагрегант – Ацетилсалициловая кислота в малых дозах (Аспирин кардио, КардиАСК, Тромбо АСС) |
Противоречивые сведения об уменьшении положительного влияния на 30-дневную смертность после инфаркта миокарда (достоверность умеренная) |
|
|
Иммунодепрессанты, цито-статики, ЛС, угнетающие функцию костного мозга |
Повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом |
|
|
Диуретики калийсберегающие |
Риск развития гиперкалиемии (особенно у больных с почечной недостаточностью), вследствие уменьшения секреции альдостерона ингибиторами АПФ |
|
|
НПВС |
Ослабление гипотензивного эффекта |
|
|
Пероральные противодиабетические препараты, производные сульфонилмочевины |
Усиление гипогликемического действия |
|
|
Антибиотики группы «Тетрациклины» |
Уменьшают скорость и полноту всасывания ИАПФ из ЖКТ |
|
|
Эстроген-гестагенные контрацептивы |
Ослабление гипотензивного эффекта |
|
|
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов I типа |
Непрямые антикоагулянты (Варфарин) |
Риск возникновения кровотечения |
|
Антисекреторные, понижающие синтез соляной кислоты (омепразол, циметидин) |
Резкое снижение АД. Не следует назначать больным в связи с угнетением изоферментов цитохрома Р-450 |
