Спецпроекты
Вход
x
Оплатить подписку
x
Нажимая на кнопку «Оплатить», я:
1270937

Антигипертензивные ЛС и фармгруппы для взаимодействия

Часть II
Взаимодействие антигипертензивных препаратов, понижающих активность ренин — ангиотензин — альдостероновой системы с другими группами ЛС.

Преферанский Николай Георгиевич
Руководитель отдела медицинских и фармацевтических информационных систем НП МИАЦ РАМН, проф., д.ф.н.

Лекарственные средства, понижающие активность ренин — ангиотензин — альдостероновой системы (РААС), играют важную роль в регуляции артериального давления, сердечно–сосудистой деятельности и водно–электролитного баланса. Лечение данными препаратами позволяет затормозить процесс дезадаптивного ремоделирования и уменьшить риск повреждения органов–мишеней — сердца, мозга, сосудистой стенки, почек, развития тяжелейших осложнений и предупредить внезапную смерть. В многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях применение ингибиторов АПФ (ИАПФ) при различных формах артериальной гипертензии показало снижение общей смертности на 13%, смертности от сердечно–сосудистых заболеваний — на 20%, сосудистых осложнений — на 32%, в т.ч. от инсульта — на 30%. Снижение усредненных показателей систолического АД на 10–12 мм рт.ст. и диастолического АД на 5 мм рт.ст. сопровождается достоверно значимым уменьшением частоты возникновений инсульта на 42% и ИБС — на 17%.

ЛС, снижающие активность ренин — ангиотензин — альдостероновой системы (РААС), классифицируют на:

I. Ингибиторы ангиотензинпревращающего (конвертируемого) фермента (ИАПФ).

II. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов I–го типа (Сартаны).

III. Прямые ингибиторы ренина (Кирены).

IV. b1–блокаторы, угнетающие синтез и выделение ренина из юкстагломерулярного аппарата почек (ЮГАП).

V. Антагонисты альдостерона, диуретические калийсберегающие средства.

VI. Ингибиторы вазопептидаз (не зарегистрированы РФ).

Каждая из этих основных групп имеет разное количество подгрупп, в зависимости от химического строения и фармакологического механизма действия.

I. Лекарственные средства, ингибирующие ангиотензинпревращающий фермент (ИАПФ). Классифицируют средства в зависимости от наличия химически активных группировок на 3 подгруппы. Препараты связываются с ионом цинка в АПФ (Zn–содержащей карбоксипептидазе) разными активными радикалами. ЛС имеют разную продолжительность фармакологического действия:

1. ЛС, содержащие сульфгидрильную группу (–SH):

1.1. Производное метилпропилпролина Каптоприл (Капотен, Капофарм, Ацетен);

1.2. Производное пролина — Зофеноприл (Зокардис 7,5; Зокардис 30).

2. ЛС, содержащие карбоксиалкильную группу (–СООR):

2.1. Производное фенилпропилаланилпролина — Эналаприл (Багоприл, Берлиприл 5 (10, 20), Инворил, Рениприл, Ренитек, Эднит, Энап, Энам, Энаренал, Энафарм) и препарат, созданный на основе активного метаболита эналаприла, — Эналаприлат (Энап Р);

2.2. Производное фенилпропиллизилпролина — Лизиноприл (Даприл, Диротон, Ирумед, Лизакард, Лизигамма, Лизинотон, Лизонорм, Лизорил, Синоприл);

2.3. Производное аланилизохинолинкарбоновой кислоты — Моэксиприл (Моэкс 7,5, Моэкс 15); Хинаприл (Аккупро, Квинафар);

2.4. Производное пиридазинодиазепинкарбоновой кислоты — Цилазаприл (Инхибейс);

2.5. Производное аланилиндолкарбоновой кислоты — Периндоприл [Периндоприла аргинин или Периндоприла эрбумин(третбутиламин)] (Арентопрес, Гиперник, Коверекс, Парнавел, Перинева, Перинпресс, Пренесса, Престариум А), Трандолаприл (Гоптен);

2.6. Производное аланилциклопентапирролкарбоновой кислоты — Рамиприл (Амприлан, Пирамил, Тритаце, Хартил);

2.7. Производное аланилпролинспиродитиолана — Спираприл (Квадроприл).

3. ЛС, содержащие фосфинильную группу (–ОРО2–R):

3.1. Производное фосфинилацетилпролина — Фозиноприл (Моноприл, Фозикард).

Табл. Группа «Ингибиторы АПФ» с другими группами лекарственных средств

Взаимодействующая группа

Результат взаимодействия

Механизм взаимодействия

Альфа–адреноблокаторы

Усиление гипотензивного эффекта

Потенцирование антигипертензивного эффекта

Алкоголь

Усиление гипотензивного эффекта

Потенцирование антигипертензивного эффекта

Анестетики

Увеличение гипотензивного эффекта

Потенцирование антигипертензивного эффекта

Антацидные средства

Ухудшение абсорбции ИАПФ

Снижение биодоступности ИАПФ

Бета–адреноблокаторы

Усиление гипотензивного эффекта

Относительно небольшой аддитивный синергизм. Фиксированные комбинации не рекомендуются. Применение обосновано для больных с высокорениновой гипертонией

Диуретические средства растительного происхождения

Увеличение риска резкого снижения АД

Потенцирование

Ингибиторы микросомальных ферментов печени (Циметидин, Пробенецид)

Усиление гипотензивного эффекта

Снижается почечная экскреция каптоприла, эналаприла, но не влияют на экскрецию фозиноприла

Калийсберегающие диуретики

Увеличение риска развития гиперкалиемии (особенно у больных с почечной недостаточностью)

Уменьшение почечной экскреции калия вследствие уменьшения секреции альдостерона ингибиторами АПФ

Комбинированные диуретические средства

Увеличение риска резкого снижения АД

Потенцирование

МиМЭ — препараты калия

Увеличение риска развития гиперкалиемии

Синергизм в отношении уровня кальция в крови

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Уменьшение гипотензивного действия. Снижение эффективности препаратов группы ИАПФ

Нарушение синтеза простагландинов в почках, задержка натрия, калия, воды

Нормотимические ЛС (антиманиакальные)

Увеличение концентрации лития и его токсичности

Уменьшение почечной экскреции лития за счет ингибирования его секреции

Осмотические диуретики

Увеличение риска резкого снижения АД

Потенцирование

Петлевые диуретики

Увеличение риска резкого снижения АД

Потенцирование

Разные диуретические средства

Увеличение риска резкого снижения АД

Потенцирование

Салуретики — ингибиторы карбоангидразы

Увеличение риска резкого снижения АД

Потенцирование

Противодиабетические (производные сульфонилмочевины)

Усиление гипогликемического действия производных сульфонилмочевины

Увеличение эффективности препаратов производных сульфонилмочевины

Иммунодепрессанты, цитостатики и ЛС, угнетающие функцию костного мозга

Повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом

Снижение концентрации — гранулоцитов или уменьшение количества нейтрофилов в крови

Снотворные средства

Усиление гипотензивного эффекта

Синергизм антигипертензивного действия за счет центрального седативного действия на уровне вазомоторных центров

Средства для ингаляционного наркоза

Возможно значительное снижение АД. По возможности, отмена ИАПФ при предстоящем наркозе

Синергизм антигипертензивного действия за счет блокады симпатических ганглиев и расширения кровеносных сосудов кожи и мышц, повышения тонуса блуждающего нерва

Аллопуринол

Осторожно

Может возникнуть нейтропения, многоформная эритема на слизистой оболочке полости рта, коже рук и ног

Тетрациклины

Снижение эффективности препаратов группы ИАПФ

Уменьшение скорости и полноты всасывания ИАПФ из ЖКТ

Эстроген–гестагенные оральные контрацептивы

Снижение эффективности препаратов группы ИАПФ

 

Продолжение следует

Антигипертензивные ЛС и фармгруппы для взаимодействия. Часть I.

Преферанский Н.Г.
Скрипты аптечных продаж: где заканчивается полезная стандартизация и начинается опасный формализм

Использование скриптов продаж способствует повышению полноты фармацевтического консультирования, но при этом дословное следование речевым шаблонам несет риск снижения качества профессиональной оценки. На основе анализа актуальных исследований и российского законодательства разработан гибкий алгоритм действий: сбор клинически значимых сведений, идентификация «красных флагов», аргументированный подбор безрецептурного лекарственного средства и верификация понимания данных рекомендаций. В материале для «МА» Анна Котлярова, доцент кафедры управления и экономики фармации Рязанского государственного медицинского университета, детально разобрала данную тему.

Удержание фармперсонала: стратегии, которые работают

Достойная зарплата и удобный график остаются базовыми требованиями сотрудников аптек. Но сегодня этого недостаточно: специалисты оценивают и руководителя, и прозрачность мотивации, и возможности профессионального роста, и атмосферу в коллективе. Лояльность невозможно построить только на деньгах — во многом она держится на личности управленца и его отношении к людям. Об этом шла речь на форуме «Фармэкспедиция» в рамках сессии «Как взломать код верности сотрудника аптеки».

Опыт аптечной сети: когда госстатус открывает новые возможности

Совместить коммерческие интересы и социальную ориентированность аптек в частных сетях стало проблематично в силу возникших проблем всего бизнеса и нежелания фармрозницы вкладывать средства в выполнение затратных социальных функций. В реалиях настоящего времени объединить такую разнополярную деятельность возможно при участии ресурсов региональных властей. Примером тому стала красноярская аптечная сеть «Губернские аптеки». В рамках форума «Фармэкспедиция» корреспондент «МА» участвовал в фарм-турне по аптекам сети.

Обновленные квалификационные требования для фармацевтических работников

Аптечная организация обязана следить за тем, чтобы ее работники соответствовали квалификационным требованиям (КТ), то есть обладали необходимым для эффективной работы на определенной должности набором знаний, навыков, опыта и иных характеристик. Базовое требование к фармацевтическим работникам неизменно: работать в аптеке могут только лица с базовым фармацевтическим образованием — окончившие колледж, техникум или вуз. О важных изменениях в КТ рассказала Лариса Ивановна Гарбузова, доцент кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Как устроен фармрынок: производители, дистрибуторы и аптечные сети в системе взаимоотношений

Взаимодействие аптек с производителями — это в первую очередь коммерческие отношения, в рамках которых розничные сети оказывают фармкомпаниям маркетинговые услуги и получают за них соответствующее вознаграждение. Николай Беспалов, директор по развитию RNC Pharma, рассказал, что за последние 15 лет этот сегмент вырос в целый комплекс взаимоотношений со своими правилами, инструментами оценки эффективности и жесткими требованиями к отчетности. Для аптек это критически важный источник прибыли, для производителей — уникальный канал продвижения, позволяющий влиять на выбор потребителя непосредственно в момент покупки.

КИЗ не для ручного редактирования: что нужно знать аптеке

В работе с системой маркировки лекарственных препаратов основное правило — воспринимать контрольный идентификационный знак (КИЗ) не как рядовой реквизит, который можно при необходимости отредактировать вручную, а как цифровой идентификатор с жестким жизненным циклом. Если операция не проходит, важно выявить причину и выбрать легитимный сценарий, а не пытаться принудительно «сбросить» статус. Главная задача аптеки — не просто провести операцию в учетной системе, а обеспечить полное соответствие между физическим перемещением препарата и его отражением в МДЛП. Екатерина Поликарпова, заместитель генерального директора по рискам, внутреннему контролю и юридическим вопросам АО «Спарго Технологии», рассказала о четких алгоритмах действий в спорных ситуациях.

Как сделать совещание в аптечном бизнесе эффективным

Вопреки расхожему мнению, совещание — это не просто рутинный обмен мнениями или пресловутая «раздача слонов». По мнению Стеллы Бояршиновой, бизнес-консультанта «Корада Консалтинг», грамотно выстроенная встреча должна восприниматься как координация действий внутри единой команды, своеобразный мозговой штурм, в ходе которого рождаются свежие идеи и управленческие решения, а в некоторых случаях — как способ донесения смыслов существования компании до каждого сотрудника.

Апиксабан: что важно знать работнику аптеки при его продажах

Для пациентов апиксабан зачастую — просто «препарат от густой крови». Для фармацевтического специалиста — это лекарственное средство высокого риска: ошибка в приеме может обернуться кровотечением, инсультом или тромбоэмболией. Сильная сторона апиксабана — предсказуемый антикоагулянтный эффект без необходимости рутинного мониторинга МНО. Слабая — критическая зависимость безопасности от точной дозы, строгой регулярности, учета взаимодействий и быстрого распознавания угрожающих симптомов. Специально для «МА» эти особенности детально разобрала Анна Котлярова, доцент кафедры управления и экономики фармации Рязанского государственного медицинского университета.

Конкуренция в фармрознице: чем сильны локальные игроки и когда им стоит выйти из дела

Региональным сетям необходимо правильно оценить свои возможности и конкурентные преимущества и вовремя определить пороговые условия, при которых продажа бизнеса становится экономически целесообразнее органического роста. В рамках красноярской конференции «Фармэкспедиция» состоялась дискуссия о жизнеспособности локальных аптек в условиях экспансии крупных сетей.

Комплексные продажи как инструмент повышения среднего чека в аптеке

Фармацевтическая розница, как и любой другой бизнес, заинтересована в росте продаж и увеличении прибыли. В условиях жесткой конкуренции особое значение приобретает средний чек — показатель, напрямую влияющий на финансовые результаты аптеки.

Cпецмероприятия
X