Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), такие как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, представляют собой опасные для жизни состояния. Особенно подвержены риску пациенты, перенесшие эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей, у которых без медикаментозной профилактики риск тромбоза может достигать 60%. К счастью, для профилактики ВТЭО существует широкий выбор лекарств, среди которых важную роль играют антикоагулянты.

Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) — ривароксабан, апиксабан, дабигатран — назначаются с целью профилактики ВТЭО или лечения их последствий. Помимо ПОАК, также применяются низкомолекулярные гепарины, включая эноксапарин и надропарин.

Фармконсультирования: о чем стоит спросить?

При обращении посетителя в аптеку с запросом на антикоагулянты следует задать ему несколько уточняющих вопросов. Это поможет дать фармконсультацию, которая повысит приверженность лечению и его безопасность.

Какие препараты вам назначены? Прежде чем давать консультацию, необходимо выяснить, какие лексредства назначены пациенту — ПОАК, НМГ или варфарин.

Как принимаете? (время, доза, пропуски). Известно, что у антикоагулянтов практически по каждому показанию имеется отдельная инструкция с назначением необходимой дозы применения:

Апиксабан. Перорально по 2,5 мг 2 раза в сутки: первая доза не ранее чем через 12-24 часа после завершения операции по достижении гемостаза.
Дабигатрана этектсилат. Перорально по 220 мг или 150 мг 1 раз в сутки; первый прием — в половинной суточной дозе не ранее чем через 1-4 часа после завершения операции по достижении гемостаза.
Ривароксабан. Перорально по 10 мг 1 раз в сутки; первая доза не ранее чем через 6-10 часов после завершения операции по достижении гемостаза.

При выдаче препарата необходимо сообщить покупателю о том, чтобы он ознакомился с инструкцией по применению, а также напомнить, что делать в случае пропуска дозы. Например, ривароксабан принимается строго по времени, но в случае если пациент пропустил прием, ему следует немедленно принять лекарство и на следующий день продолжить терапию, как и ранее — по 1 таблетке в день.

Продолжительность лечения зависит от индивидуального риска возникновения венозной тромбоэмболии, который определяется типом ортопедической операции:

на тазобедренном суставе рекомендованная продолжительность лечения составляет 5 недель;
на коленном суставе — 2 недели.

Какие еще лекарственные средства принимаете? Хорошо, когда пациент уверен в назначенной терапии. Однако иногда лечение может быть неправильно истолковано. Например, в рецепте могут быть указаны «апиксабан, ривароксабан, дабигатран» через запятую, и покупатель планирует все их приобрести. В таких случаях стоит уточнить: «Скажите, вам сказали принимать три препарата?» Если пациент ответит: «Да, я так понял, что нужно принимать все», следует объяснить: «На самом деле эти препараты принимаются по отдельности. Пожалуйста, вернитесь к врачу и уточните, какой из них вам нужно приобрести в аптеке — мы с радостью его отпустим. Прием этих лекарственных средств одновременно может увеличить риск кровотечения».

Кроме того, следует учитывать, что есть лекпрепараты, которые при употреблении одновременно с антикоагулянтами могут спровоцировать риск кровотечения. Например, противогрибковые препараты кетоконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол могут повышать концентрацию ривароксабана в плазме крови до клинически значимых значений (в среднем в 2,6 раза), что может привести к повышенному риску кровотечений.

Нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота, ингибиторы агрегации тромбоцитов и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не рекомендуется принимать одновременно с антикоагулянтами. Если посетитель приобретает эти препараты вместе с антикоагулянтами, необходимо предупредить его об этом и порекомендовать проконсультироваться с врачом.

Наиболее частые ошибки пациентов при лечении ПОАК

Пропущенная таблетка может быть компенсирована одновременным употреблением двух доз, что увеличивает риск возникновения кровотечений.
Самостоятельный выбор препаратов из списка или решение после консультаций у двух специалистов приобрести и принимать сразу два антикоагулянта одновременно.
Прием лекарственных средств на растительной основе с целью повысить иммунитет; некоторые из таких препаратов ослабляют действие антикоагулянтов (например, зверобой снижает эффект варфарина).
Самостоятельное решение о применении обезболивающего средства (принимать НПВС одновременно с антикоагулянтами опасно).

Несмотря на то, что решение о назначении препарата принимается врачом на основе клинических рекомендаций, доказательной базы, риски для пациента при приеме антикоагулянтов остаются. О них следует проинформировать посетителя.

По материалам вебинара «Фармконсультирование покупателя после ортопедических операций», организованного платформой IQ-provision

Шевченко Римма