08.12.2024 Издается с 1995 года №11 (368) ноя 2024 18+
08.12.2024 Издается с 1995 года №11 (368) ноя 2024
// Здравоохранение // Заболевания

Герпес-вирусная инфекция - проблема современной медицины

Одной из важных особенностей во взаимодействии организма и окружающей среды является способность его иммунной системы формировать устойчивость по отношению к инфекционной нагрузке, которая в настоящее время претерпевает серьезные изменения. Появилась определенная возможность прогрессирования различных оппортунистических инфекций, одной из них, самой таинственной, является вирус герпеса.

Сегодня известно более 80 представителей семейства герпес-вируса, 8 из которых наиболее патогенны для человека, в том числе наиболее распространенные вирусы простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), опоясывающего герпеса (ветряной оспы), Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ). Причем с вирусом герпеса контактируют абсолютно все население планеты, а носительство ВПГ-1 составляет 100%.

К сожалению, подходы к лечению пациентов с герпесом сегодня значительно различаются. Некоторые специалисты рекомендуют обширный набор медикаментов, в то время как другие игнорируют проблему, утверждая, что герпес — распространенное явление. Третьи в свою очередь предпочитают применять краткосрочные курсы терапии, способствующие лишь устранению острого проявления заболевания. Тем не менее, существует множество нюансов, касающихся диагностики, ведения и лечения герпеса в современных условиях, что делает данную тему актуальной не только для терапевтов, но и для аллергологов, иммунологов и врачей других специальностей.

Так ли прост вирус простого герпеса?

Герпетическая инфекция представляет собой фундаментальную проблему современной медицины. Она способна поражать все органы и системы: инфицирует эритроциты, тромбоциты, лимфоциты и макрофаги, в ассоциации с урогенитальными инфекциями ВПЧ, ЦМВ, хламидиями и микоплазмами способствуют развитию неопластических процессов, в ассоциации с ЦМВ индуцирует процессы атеросклероза, а у ВИЧ-инфицированных вызывает прогрессирование заболевания, активируя геном ВИЧ.

Одной из особенностей взаимодействия герпес-вирусов с иммунной системой организма является их способность приобретать острую или бессимптомную форму, проявляться в виде хронической или медленной инфекции, когда инкубационный период длится месяцы и даже годы, а также иметь прогрессирующее течение с развитием тяжелых клинических симптомов и смерти.

Во врачебной практике разделяют первый клинический эпизод и рецидивирующий герпес. Наиболее распространен ВПГ-1. Он вызывает генитальный герпес, однако преимущественно ответственен за лабиальный герпес. От 15 до 40% инфицированных этим типом герпеса испытывают рецидивы, доставляющие выраженный дискомфорт. Особое отношение ВПГ-1 у пациентов с атопическим дерматитом.

Значительно чаще, чем ВПГ-1, реактивируется ВПГ-2. Для него характерны не длительные периоды латентности, а постоянный динамический процесс взаимодействия с иммунной системой, а также частое вирусовыделение даже при отсутствии клинических проявлений.

Достаточно серьезную проблему представляет и вирус опоясывающего герпеса (Herpes Zoster). Его триггерами являются злокачественные опухоли, иммунодефицитные состояния, состояния после трансплантации солидных органов и костного мозга, аутоиммунные заболевания, психоэмоциональный стресс, инфицирование ВИЧ.

Самая актуальная проблема — это атипичные формы рецидивирующего генитального герпеса (РГГ), которые в значительной степени осложняют постановку диагноза. Клинические проявления ГГ могут изменяться при иммунодефицитных состояниях, при сочетанном вирус-вирусном инфицировании, при бактериально-вирусном поражении. Искажение клинической картины пролонгирует диагностический процесс, препятствует своевременному назначению противовирусных препаратов.

О.И. Летяева, профессор кафедры клинической иммунологии, аллергологии и адаптологии РУДН, рассказала: «Для лечения ВПГ, опоясывающего герпеса и ветряной оспы обычно используются химические аналоги нуклеозидов — ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Помимо них свою эффективность в локальной терапии герпеса показал и комплекс природных антимикробных пептидов и цитокинов — Суперлимф, который принадлежит к группе стимуляторов репарации тканей. Он обладает противовирусным, противомикробным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и репаративным действием, оказывает прямое ингибирующее действие на репликацию ВПГ. Усиление экспрессии вирусной термидинкиназы Суперлимфом приводит к более эффективному лечению ацикловиром и его аналогами уже в первые сутки после начала терапии. На 57% уменьшалась продолжительность регрессии симптомов, вдвое удлинялись сроки ремиссии».

Препарат показан для комплексного лечения ГГ, в том числе осложненных бактериальной и другими вирусными инфекциями, а также хронического рецидивирующего неосложненного цистита (для удлинения сроков ремиссии). Поскольку герпетическая инфекция — это хроническое заболевание, для большинства пациентов с частыми рецидивами приемлем курс продолжительностью не менее 1 года. Пациентам с герпес-ассоциированной мультиформной эритемой, герпетической экземой Капоши, герпетическим кератитом и с иммунодефицитами, включая ВИЧ, могут потребоваться более длительные курсы терапии.

Лечение наиболее распространенных репродуктивно-значимых инфекций

Один из неприятных нюансов, связанных с ГВИ, это их значимость в репродуктивных инфекциях. Роль ВПГ в развитии бесплодия у мужчин подтверждается высокой распространенностью ДНК вирусов герпеса 1 и 2 типа в сперме бессимптомных бесплодных пациентов и выражается в падении качества эякулята, нарушении подвижности сперматозоидов и изменении их морфологических характеристик.

У женщин отмечается связь герпес-вирусных инфекций с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Так, вирус герпеса в 1,5 раза увеличивает риск развития хронического эндометрита. Герпетический эндометрит возникает у женщин, страдающих атипичными и бессимптомными формами генитального герпеса. Клинически он чаще проявляется во II фазе цикла или во время беременности и обусловлен длительной персистенцией вируса в эндометрии. Наиболее часто атипичные формы встречаются у женщин при хроническом рецидивирующем герпесе.

Всем специалистам, занимающимся вопросами репродуктивного здоровья, важно понимать, что течение вирусных инфекций в настоящее время имеет свои нюансы. Это и полиморфизм (от ограниченного поражения кожи и слизистых оболочек до генерализованных форм с поражением кожи, внутренних органов, глаз), и неспецифичность объективных и субъективных симптомов, и затяжное течение заболевания, и длительная репарация, и высокий риск осложнений.

Отмечается снижение эффективности хорошо известных и зарекомендовавших химических аналогов нуклеозидов, которые традиционно применяются при ведении пациентов с герпесом. Довольно часто это бывает на фоне прогрессирования у них бактериальных и грибковых инфекций. Например, последними исследованиями подтверждается роль кишечной микробиоты в этих процессах, а именно взаимодействие вируса герпеса и потенциально условно-патогенных микроорганизамов, таких как грибы рода Сandida.

Н.И. Чернова, руководитель научного отдела аногенитальных дерматозов и инфекций «Московского Центра дерматовенерологии и косметологии» рассказала: «Терапевтические схемы, которые применялись на протяжении длительного времени, зачастую не дают того эффекта, на который рассчитывали врач и пациент. Поэтому вопрос индукторов ИФН, которые способствовали бы контролю вирусной инфекции, стоит весьма остро. В этом отношении большой интерес представляет препарат «Радамин Виро» (ранее — Ридастин), который обеспечивает высокую защиту организма уже на ранних стадиях заражения организма вирусными или бактериальными инфекциями, обладает выраженным противовоспалительным действием, а также опосредованно стимулирует репаративные и регенераторные процессы в организме. Препарат не обладает антигенностью, индуцирует синтез всех ИФН, обеспечивает их длительную циркуляцию и сочетается с другими лекарственными средствами, что очень важно при проведении комплексной терапии».

Клиническая практика доказывает, что применение в комплексной терапии индукторов ИФН, в частности «Радамин Виро», способствует не только контролю герпетической инфекции, но и повышению вероятности элиминации возбудителей, которые уже подвергались некорректным схемам применения антибактериальных препаратов, улучшению состояния слизистых оболочек генитального тракта и сохранению репродуктивной функции.

Фармконсультирование

Перспективы иммунотропной терапии

В той среде, которой мы живем, без коррекции адаптационных процессов эффективность того или иного класса препаратов существенно снижается. Заключения многочисленных экспертов и данные исследований позволяют утверждать, что одним из перспективных направлений развития иммуномодулирующей терапии сегодняшнего дня будет являться создание новых лекарств с улучшенными характеристиками, и, что самое главное, включающих в себя не только возможность коррекции нарушенных функций систем иммунитета, но и участие в процессах адаптации, то есть имеющие адаптогенный эффект.

Среди основных направлений терапии пациентов с реккурентными острыми респираторными инфекциями, наряду с контролем аллергического воспаления, ГВИ и коррекции цитокинового профиля, чрезвычайно важное значение имеет направленное применение иммуномодуляторов. Их применение у пациентов с ГВИ и реккурентными ОРИ позволяет достичь более быстрого выздоровления, эффективной элиминации возбудителей инфекции, предотвращения ее рецидивов, преодолеть резистентность к ЛП, а при хроническом заболевании значительно уменьшить ее проявление, существенно увеличить продолжительность периода ремиссии между обострениями и снизить клинические проявления болезни при ее обострении.

Однако выбор иммунномодулятора для эффективного лечения — задача непростая. Необходимо принимать в расчет не только максимальные возможности препарата, которые позволяют получить наиболее значимые клинические результаты, но и учитывать цели иммунофармакотерапии, состояние иммунной системы пациента, иммунофармакологические свойства ЛП, его эффективность, безопасность, особенности взаимодействия с другими лекарствами. Необходим препарат, который доступен широкому кругу пациентов и положительно влияет на иммунную систему, не приводя ее к чрезмерному расслаблению и к чрезмерной активации.

Новый препарат «Тамерон» — уникальная разработка отечественного производителя, которая в полной мере реализует тактику улучшения возможностей иммунотропной терапии, а именно создания нового поколения иммунотропных препаратов на основе уже имеющихся разработок.

«Тамерон» обладает массой различных направлений действия и может применяться как иммуномодулирующее, противовоспалительное, антиоксидантное, антибактериальное, противовирусное, радиопротекторное, противогрибковое, регенерирующее, нейропротекторное, обезболивающее, противоопухолевое и геропротекторное средство.

Его применяют в комплексной терапии у взрослых и детей старше 6 лет для лечения иммунодефицитных состояний, хронических урогенитальных инфекций, острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний ЖКТ, сопровождающихся интоксикацией и/или диареей, гнойных хирургических заболеваний, а также частых рецидивирующих заболеваний дыхательных путей и ЛОР-органов бактериальной и вирусной этиологии.

Кроме того, «Тамерон» обладает дополнительными эффектами, позволяющими реализовать, помимо иммуномодулирующего действия, антиоксидантную и детоксикационную активность, оказывать влияние на окислительный-электрофильный стресс, и, по сути дела, клинически привести к изменению возможности возникновения гиперактивных реакций (цитокинового шторма), торможению развития ретровирусов и работе с воспалительным каскадом. Достигается это за счет ключевого механизма действия препарата – стабилизации внутриклеточного фактора Nrf2.

Преимуществом «Тамерона», в числе прочих, является то, что он произведен из АФС, не имеющей побочных примесей (чистота вещества 100%), что является огромным достижением российской науки. Кроме того, выпускаемая форма в виде лиофилизата обладает лучшей биодоступностью, что приводит к практически моментальному эффекту длительного действия.

По материалам семинара образовательной научно-практической школы «Иммунология и аллергология для всех»

Источники:

.

Летяева Ольга Ивановна, профессор кафедры клинической иммунологии, аллергологии и адаптологии непрерывного медицинского образования «Российского университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», доктор медицинских наук, врач высшей категории

.

Чернова Надежда Ивановна, руководитель научного отдела аногенитальных дерматозов и инфекций Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы», доктор медицинских наук

Статьи подрубрики заболевания:
Артериальной гипертензии нужны госгарантии

Артериальная гипертензия — основная причина ряда угрожающих сердечно-сосудистых состояний, включая ишемическую болезнь сердца, острую сердечную недостаточность, инфаркт и инсульт. Участники проведенного Комитетом Госдумы РФ по охране здоровья заседания круглого стола «Артериальная гипертензия как социально значимое заболевание» обсудили меры, которые могли бы сделать болезнь более управляемой.

ЖНВЛП: шанс на лечение для пациентов с лимфомами

Ежегодно 15 сентября отмечается Всемирный день борьбы с лимфомами. В этот день врачи и ученые повышают осведомленность людей о злокачественных заболеваниях крови и лимфатической системы, их симптомах и ранней диагностике, привлекают внимание к проблемам, связанным с обеспечением помощи онкогематологическим пациентам.

Профилактика: задачи врача и пациента

Одна из целей отечественного здравоохранения — увеличение средней продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году. Не последнюю роль в ее достижении играет профилактика заболеваний. Принято считать, что к ней относятся сбалансированное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек и, конечно же, диспансеризацию. Однако на практике эти простые, на первый взгляд, меры не всегда оказывают нужный эффект. Многое зависит не только от мотивации каждого человека, но и от готовности системы здравоохранения посмотреть на профилактику болезней шире.

Мораторий на проверки - причина массового отравления

Необходимо отменить мораторий на проверки бизнеса. По крайней мере, в сферах, где есть потенциальные угрозы жизни и здоровью граждан. В этом уверен заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Алексей Куринный.

 

Иммунотерапия в лечении самых опасных видов рака

На научно-практической конференции ”Избранные вопросы лечения новообразований пищеварительной системы” ведущие эксперты из России и Китая обсудили новейшие исследования в области терапии наиболее тяжелых онкологических заболеваний.