Как улучшить лекобеспечение в регионах

Как правило, решение о назначении лекарств принимает лечащий врач, но в отдельных случаях его полномочия могут быть возложены на фельдшера или акушерку. При этом врачи узких специальностей не могут выписывать рецепты по заболеваниям терапевтического профиля.

Любой рецепт могут выписывать только медработники при оказании первичной медико-санитарной помощи, на которых возложены функции лечащего врача.

Практика и проблемы выписки лекарств

Заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан Фарида Яркаева обращает внимание: в действующем законодательстве определено, кто и когда может назначать лекарства, но четко не урегулированы квалификационные требования к врачу-стажеру, поскольку соответствующий профессиональный стандарт не утвержден.

В других случаях решение о назначении терапии принимает врачебная комиссия. Следует отметить, что ее функции предполагают принятие решений по вопросам профилактики, диагностики и лечения в наиболее сложных и конфликтных ситуациях. При этом понятийного аппарата «сложный случай», «конфликтная ситуация», «по жизненным показаниям» в нормативных документах нет.

В связи с этим нужно утвердить форму решения врачебной комиссии в части назначения лекарств. Отметим, что сегодня установлена только форма консилиума по онкопрофилю.

Выписывать лекарства необходимо и с учетом потраченных на них средств. В общемировой практике системы здравоохранения ведут список одобренных препаратов, которые покрываются страховкой или предоставляются системой. Это важно для ориентации на экономически выгодные варианты, обладающие в данном случае необходимой эффективностью.

Также некоторые лекарства требуют одобрения, прежде чем их можно будет назначать или отпускать по рецепту.

Чтобы не допустить их излишней выдачи, внедряются программы контроля, которые отслеживают схемы назначения. Подобный алгоритм можно реализовать и у нас. Например, отнести к полномочиям врачебной комиссии назначение и выписку лекарств, требующих генетических анализов или исследований в специализированных центрах. В своих решениях комиссия должна опираться на консультации профильных главных внештатных специалистов.

Закрепить понятие «дорогого препарата»

Еще один открытый вопрос в лекобеспечении: какой препарат считается дорогим?

Сегодня регулируется количество лекарств, которые врач может назначить единолично, однако нет никаких стоимостных параметров для них. Кроме того, не существует ограничений по выписке лекарств с высокой стоимостью, а понятие «дорогостоящий препарат» нормативно не урегулировано.

Один из путей решения — утвердить в программе госгарантий перечень дорогостоящих лекарств и урегулировать их назначение. Подобную процедуру следует провести и для лекарств, которые должны назначаться врачебной комиссией.

Другие страны решают эту проблему по-разному, и здесь также стоит обратить внимание на их опыт. К примеру, часто используются протоколы поэтапной терапии, когда пациенты должны попробовать менее дорогие лекарства, прежде чем перейти на более затратные альтернативы. Данный подход контролирует затраты, обеспечивая при этом соответствующие варианты лечения. Если внедряется практика предварительного разрешения, то это гарантирует, что дорогостоящие или чрезмерно используемые препараты будут применяться лишь в случае клинической необходимости. Реализуется и политика замещения непатентованных лекарств: многие системы здравоохранения поощряют или предписывают использовать такие препараты, когда они доступны. Это снижает затраты без ущерба для клинических результатов. Также некоторые системы ограничивают количество рецептов или их общую стоимость на одного пациента за определенный период.

Как обеспечить бюджетными средствами терапию орфанных заболеваний

Очень важно обеспечивать терапией пациентов с орфанными заболеваниями, ведь она в большинстве случаев дорогая и требуется на протяжении всей жизни, а с развитием диагностики число людей с редкими патологиями увеличивается. Не каждый регион способен покрыть потребность в ней в полной мере.

Поэтому заместитель министра здравоохранения Ярославской области Надежда Корзина предлагает перевести финансирование лекобеспечения на федеральный уровень, что позволит синхронизировать перечни заболеваний и обеспечить пациентов терапией по факту диагноза, а не по инвалидности. Помимо этого, стоит выделить дополнительные средства на помощь пациентам с орфанными заболеваниями, чтобы регионы могли запрашивать их из федерального бюджета. Также необходимо закрепить гарантии лекобеспечения для таких пациентов после 19 лет в рамках постановления Правительства РФ от 26 апреля 2012 г. №403, приведя в соответствие перечень редких заболеваний с перечнем нозологий фонда «Круг добра».

По материалам XI Ежегодной межведомственной конференции «Финансирование системы здравоохранения: проблемы и решения» — ФинЗдрав 2024