Спецпроекты
Вход
x
Оплатить подписку
x
* 
Нажимая на кнопку «Оплатить», я:
1270937

Снотворные средства

Основное показание снотворных средств — бессонница (инсомния), которая может выражаться в виде нарушения засыпания, глубины сна (поверхностный сон, тревожные сновидения, частые пробуждения), продолжительности сна (недосыпание, длительное окончательное пробуждение). Десинхронизации при быстрой смене часовых поясов, вынужденное продолжительное бодрствование, болевой синдром также могут быть причинами нарушения сна.

Зацепилова Тамара Анатольевна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета ММА им. И.М. Сеченова

Снотворные средства применяются с целью облегчения засыпания и обеспечения нормальной продолжительности сна.

Современные снотворные средства должны отвечать следующим требованиям: быстро вызывать сон и поддерживать его оптимальную продолжительность, не нарушать естественного соотношения основных фаз сна; не вызывать угнетения дыхания, нарушений памяти, привыкания, физической и психической зависимости.

В основе классификации снотворных средств лежит их химическая структура.

КЛАССИФИКАЦИЯ СНОТВОРНЫХ СРЕДСТВ

1) производные бензодиазепина

Мидазолам (Дормикум), Нитразепам (Радедорм, Эуноктин), Флунитразепам (Рогипноль), Темазепам, Триазолам (Хальцион), Эстазолам

Препараты этой группы связываются с макромолекулярным рецепторным комплексом, включающим рецепторы, чувствительные к ГАМК, бензодиазепинам, барбитуратам, а также ионофоры хлора. В результате усиления действия ГАМК происходит более частое открытие ионофоров хлора, вхождение иона хлора в нейроны, гиперполяризация последних и развитие процессов торможения.

Помимо снотворного эффекта бензодиазепины оказывают седативное, анксиолитическое (противотревожное), противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие. Бензодиазепины показаны при бессоннице, обусловленной тревогой, стрессовой ситуацией и характеризующейся трудностью засыпания, частыми ночными и (или) ранними утренними пробуждениями.

2) производные имидазопиридина и пирролопиразина

Золпидем (Ивадал) Зопиклон (Имован, Релаксон, Сомнол)

Это относительно новая группа снотворных средств имеет ряд преимуществ: сон на их фоне более физиологичен, отмечается быстрое засыпание, мало выражено миорелаксирующее действие. Такие эффекты можно объяснить более избирательным связыванием препаратов с макрорецепторым комплексом

3) производные пиридина

Доксиламин (Донормил)

По химической структуре близок к блокаторам Н1-гистаминовых рецепторов, хорошо проникает через гемато–энцефалический барьер. Снотворный эффект обусловлен блокадой центральных Н1-гистаминовых рецепторов. Антиаллергические свойства выражены не сильно. Препарат выпускается в виде обычных или шипучих таблеток.

4) производные барбитуровой кислоты

Фенобарбитал (Люминал) Циклобарбитал

По сравнению со снотворными других групп барбитураты изменяют структуру сна (уменьшают продолжительность быстроволновой фазы), вызывают синдром отмены, индуцируют микросомальные ферменты печени, более опасны в плане развития лекарственной зависимости и риска отравления. В настоящее время снотворные препараты из этой группы используются редко. Фенобарбитал отнесен в настоящее время к противосудорожным средствам и входит, в основном, в состав комбинированных препаратов седативного действия (Валокордин, Корвалол, Валосердин).

Циклобарбитал входит в состав комбинированного снотворного препарата Реладорм.

Таблица. Сравнительная характеристика снотворных средств

Препараты

Средние дозы

Т1/2

Время приема до сна

Продолжительность сна

Доксиламин

15-30 мг

10 час

15-30 мин

до 7 часов

Золпидем

5-10 мг

1,4-4,5 час

20-30 мин

до 6 часов

Зопиклон

7,5 мг

6 час

30 мин

6-8 часов

Мидазолам

7,5-15 мг

1,5-3,5час

20 мин

3-4 часа

Нитразепам

5-10 мг

16-48 час

30-40 мин

6-8 часов

Темазепам

10-20 мг

8-12час

30 мин

до 7 часов

Триазолам

0,25-0,5 мг

1,5-5час

30 мин

6-7 часов

Флунитразепам

1-2 мг

24-36 час

20-30 мин

8 часов

Эстазолам

1-2 мг

15-18 час

30 мин

до 7 часов

Фармакокинетический показатель Т1/2 (период полуэлиминации) в значительной степени определяет скорость наступления и продолжительность сна. Мидазолам и Триазолам, Зопиклон и Золпидем - препараты короткого действия (Т1/2 – до 6 час). Их следует рекомендовать больным, у которых нарушен процесс засыпания. Темазепам, эстазолам, доксиламин – препараты средней продолжительности действия (Т1/2 – до 18 час). Их следует рекомендовать больным, у которых нарушен процесс засыпания, и сон не продолжительный. Нитразепам и Флунитразепам – препараты длительного действия (Т1/2 - свыше 30 час). Их следует рекомендовать больным, у которых сон не является продолжительным.

Провизор должен предупредить больного о необходимости установления причины бессонницы и о том, что эти препараты не следует принимать длительно, поскольку они могут вызвать ряд отрицательных побочных эффектов. Действие снотворных средств может быть усилено антигистаминными препаратами и другими средствами угнетающими ЦНС. На следующий день после приема снотворных следует избегать управления автомобилем и занятий, требующих повышенного внимания и быстроты реакции. Во время лечения недопустим прием алкоголя.

Зацепилова Тамара Анатольевна
Скрипты аптечных продаж: где заканчивается полезная стандартизация и начинается опасный формализм

Использование скриптов продаж способствует повышению полноты фармацевтического консультирования, но при этом дословное следование речевым шаблонам несет риск снижения качества профессиональной оценки. На основе анализа актуальных исследований и российского законодательства разработан гибкий алгоритм действий: сбор клинически значимых сведений, идентификация «красных флагов», аргументированный подбор безрецептурного лекарственного средства и верификация понимания данных рекомендаций. В материале для «МА» Анна Котлярова, доцент кафедры управления и экономики фармации Рязанского государственного медицинского университета, детально разобрала данную тему.

Удержание фармперсонала: стратегии, которые работают

Достойная зарплата и удобный график остаются базовыми требованиями сотрудников аптек. Но сегодня этого недостаточно: специалисты оценивают и руководителя, и прозрачность мотивации, и возможности профессионального роста, и атмосферу в коллективе. Лояльность невозможно построить только на деньгах — во многом она держится на личности управленца и его отношении к людям. Об этом шла речь на форуме «Фармэкспедиция» в рамках сессии «Как взломать код верности сотрудника аптеки».

Опыт аптечной сети: когда госстатус открывает новые возможности

Совместить коммерческие интересы и социальную ориентированность аптек в частных сетях стало проблематично в силу возникших проблем всего бизнеса и нежелания фармрозницы вкладывать средства в выполнение затратных социальных функций. В реалиях настоящего времени объединить такую разнополярную деятельность возможно при участии ресурсов региональных властей. Примером тому стала красноярская аптечная сеть «Губернские аптеки». В рамках форума «Фармэкспедиция» корреспондент «МА» участвовал в фарм-турне по аптекам сети.

Обновленные квалификационные требования для фармацевтических работников

Аптечная организация обязана следить за тем, чтобы ее работники соответствовали квалификационным требованиям (КТ), то есть обладали необходимым для эффективной работы на определенной должности набором знаний, навыков, опыта и иных характеристик. Базовое требование к фармацевтическим работникам неизменно: работать в аптеке могут только лица с базовым фармацевтическим образованием — окончившие колледж, техникум или вуз. О важных изменениях в КТ рассказала Лариса Ивановна Гарбузова, доцент кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Как устроен фармрынок: производители, дистрибуторы и аптечные сети в системе взаимоотношений

Взаимодействие аптек с производителями — это в первую очередь коммерческие отношения, в рамках которых розничные сети оказывают фармкомпаниям маркетинговые услуги и получают за них соответствующее вознаграждение. Николай Беспалов, директор по развитию RNC Pharma, рассказал, что за последние 15 лет этот сегмент вырос в целый комплекс взаимоотношений со своими правилами, инструментами оценки эффективности и жесткими требованиями к отчетности. Для аптек это критически важный источник прибыли, для производителей — уникальный канал продвижения, позволяющий влиять на выбор потребителя непосредственно в момент покупки.

КИЗ не для ручного редактирования: что нужно знать аптеке

В работе с системой маркировки лекарственных препаратов основное правило — воспринимать контрольный идентификационный знак (КИЗ) не как рядовой реквизит, который можно при необходимости отредактировать вручную, а как цифровой идентификатор с жестким жизненным циклом. Если операция не проходит, важно выявить причину и выбрать легитимный сценарий, а не пытаться принудительно «сбросить» статус. Главная задача аптеки — не просто провести операцию в учетной системе, а обеспечить полное соответствие между физическим перемещением препарата и его отражением в МДЛП. Екатерина Поликарпова, заместитель генерального директора по рискам, внутреннему контролю и юридическим вопросам АО «Спарго Технологии», рассказала о четких алгоритмах действий в спорных ситуациях.

Как сделать совещание в аптечном бизнесе эффективным

Вопреки расхожему мнению, совещание — это не просто рутинный обмен мнениями или пресловутая «раздача слонов». По мнению Стеллы Бояршиновой, бизнес-консультанта «Корада Консалтинг», грамотно выстроенная встреча должна восприниматься как координация действий внутри единой команды, своеобразный мозговой штурм, в ходе которого рождаются свежие идеи и управленческие решения, а в некоторых случаях — как способ донесения смыслов существования компании до каждого сотрудника.

Апиксабан: что важно знать работнику аптеки при его продажах

Для пациентов апиксабан зачастую — просто «препарат от густой крови». Для фармацевтического специалиста — это лекарственное средство высокого риска: ошибка в приеме может обернуться кровотечением, инсультом или тромбоэмболией. Сильная сторона апиксабана — предсказуемый антикоагулянтный эффект без необходимости рутинного мониторинга МНО. Слабая — критическая зависимость безопасности от точной дозы, строгой регулярности, учета взаимодействий и быстрого распознавания угрожающих симптомов. Специально для «МА» эти особенности детально разобрала Анна Котлярова, доцент кафедры управления и экономики фармации Рязанского государственного медицинского университета.

Конкуренция в фармрознице: чем сильны локальные игроки и когда им стоит выйти из дела

Региональным сетям необходимо правильно оценить свои возможности и конкурентные преимущества и вовремя определить пороговые условия, при которых продажа бизнеса становится экономически целесообразнее органического роста. В рамках красноярской конференции «Фармэкспедиция» состоялась дискуссия о жизнеспособности локальных аптек в условиях экспансии крупных сетей.

Комплексные продажи как инструмент повышения среднего чека в аптеке

Фармацевтическая розница, как и любой другой бизнес, заинтересована в росте продаж и увеличении прибыли. В условиях жесткой конкуренции особое значение приобретает средний чек — показатель, напрямую влияющий на финансовые результаты аптеки.

Cпецмероприятия
X