Холеретики в улучшении фукционирования ЖКТ
К холеретикам относятся препараты, содержащие желчные кислоты и желчь и препараты, преимущественно стимулирующие желчеобразовательную функцию печени. Механизм действия холеретических препаратов обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника и влиянием на секреторную функцию паренхимы печени.
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.ф.н.
К препаратам, содержащим желчь животных, относятся: «Желчь крупного рогатого скота сухая», «Желчь медицинская концентрированная» и кишечнорастворимые таблетки «Лиобил», содержащие по 0,2 г лиофилизированной бычьей желчи.
Наиболее часто используемым холеретиком, не только по экономическим соображениям (низкая стоимость препарата), но и по спектру действия, является Аллохол. В состав препарата входят сухая желчь животных (иногда желчь сгущенная), экстракт чеснока густого, экстракт крапивы густой и уголь активированный. При регулярном приеме этого препарата усиливается не только секреторная функция печени, но и повышается двигательная активность ЖКТ. Экстракт чеснока густой содержит фитонциды, незаменимые аминокислоты, микро- и макроэлементы, в т.ч. калий, кальций, магний, фосфор, натрий, селен и др. Не менее ценные продукты содержит экстракт крапивы: каротиноиды, аскорбиновую кислоту (вит. С), вит. К, В1, В2, органические кислоты, кальций, калий, серу и др. Уголь активированный уменьшает процессы гниения, брожения в кишечнике. Аллохол хорошо переносится и практически не вызывает побочных реакций, однако у отдельных больных могут возникать аллергические реакции и понос.
В состав Холензима входят: желчь сухая, порошок высушенной измельченной поджелудочной железы и порошок высушенной слизистых оболочек тонкой кишки убойного скота. Препарат способствует повышению содержания солей желчных кислот в желчи. Одновременно повышается аппетит и улучшается пищеварение в кишечнике, за счет увеличения содержания ферментов – амилазы, трипсина и др.
Указанные препараты стимулируют функцию желчных кислот, билирубина и увеличивают экскрецию холестерина. Их назначают за 20–30 мин до еды, чтобы они достигли двенадцатиперстной кишки раньше пищи и рефлекторно включили выведение желчи.
Для стимуляции желчеобразования и желчеотделения применяют фитосборы — Сбор желчегонный, Сбор желчегонный №2, Фитогаленика, Полифитол и др. Эти препараты из растительного сырья обладают более выраженным холеретическим и слабым холекинетическим эффектом и способствуют одновременно повышению секреции и выделению желчи. Растительные желчегонные сборы назначают в форме настоя или отвара из 10 г на 200 мл воды по 1/3–1/2 стакана за 20–30 мин. до еды в теплом виде или назначают такие комбинации из различных растений в виде желчегонного чая (например, Холафлукс).
Увеличению количества секретируемой желчи способствует назначение препаратов из растений: бессмертника песчаного цветки, сухой концентрат стандартизированный «Аренарин»; бессмертника песчаного цветков сумма флавоноидов «Фламин» (тб. 0,05 г); кукурузных рылец экстракт — «Инсадол» (тб. и р–р д/приема внутрь); «Кукурузные столбики с рыльцами экстракт жидкий»; сироп из плодов шиповника собачьего «Холосас»; «Конвафлавин» — препарат из ландыша дальневосточного; «Танацехол» — препарат из цветков пижмы обыкновенной; «Холагол» — препарат, содержащий экстракт корневища куркумы, эмодина из крушины магния салицилата и др. компоненты; «Холагогум» — капсулы, содержащие экстракты корневищ куркумы, травы чистотела, листьев шпината с добавлением масла мяты перечной, куркумы и фосфолипидов.
Экстракт из свежих листьев артишока "Хофитол" содержит флавоноиды, углеводы, цинарин, инулин, провитамин А, вит. С и группы В. Препарат обладает выраженным желчегонным действием, благоприятно воздействует на холерез, проявляет гепатопротекторную активность и антиоксидантные свойства. Применение препарата уменьшает биосинтез и снижает содержание холестерина в крови, способствует увеличению почечной фильтрации, выведению мочевой кислоты и мочевых «конкрементов», регулирует азотный и липидный обмен. Его назначают по 2 тб. 3 раза в день перед едой в течение 2–3 недель.
В качестве желчегонных используют синтетические средства гидроксиметилникотинамид (Никодин) и оксафенамид (Осальмид).
При воспалительных заболеваниях желчного пузыря используют синтетический препарат, производное салициловой кислоты Оксафенамид, который значительно увеличивает объем желчи и уменьшает ее вязкость, обладая при этом холеретическим, спазмолитическим действием, расслабляет гладкие мышцы желчевыводящих протоков. Обладает способностью понижать содержание холестерина и билирубина в крови. Препарат хорошо переносится и не вызывает побочных явлений. При воспалительных процессах желчного пузыря и желчных протоков вследствие попадания в них бактерий применяют желчегонные препараты совместно с антибактериальными средствами. Желчегонное и антибактериальное эффекты действия сочетает в себе и синтетический препарат Никодин, являющийся производным амида никотиновой кислоты и формальдегида. Никотиновая кислота обладает спазмолитическим сосудорасширяющим эффектом, антибактериальный эффект связывают с отщеплением формальдегида. Препарат принимают до еды, запивая 1/2 стакана воды.
Желчегонные препараты назначают в течение 3–4 недель. При необходимости проводят повторные курсы с перерывами на месяц. При механической желтухе (нарушение оттока желчи) и острой дистрофии печени они не назначаются!
Гидрохолеретики повышают водный компонент желчи, делая ее менее вязкой, с этой целью применяются минеральные воды: «Ессентуки №17" и №4, «Славяновская», «Смирновская», «Ижевская» и др. В составе минеральной воды имеются сульфат-анионы, связанные с катионами натрия, при этом проявляется желчегонный эффект, тогда как ионы магния вызывают холекинетический эффект. Настой травы валерианы также обладает гидрохолеретическим действием. Все гидрохолеретики повышают водный компонент желчи.
