ЭКО в России: от первой «пробирки» до демографической стратегии
В этом году исполняется 40 лет с момента внедрения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в России. За это время технология эволюционировала от экспериментальных разработок энтузиастов до полноценного научного направления и важнейшего инструмента государственной демографической политики, обеспечив возможность обрести семью миллионам пар, столкнувшихся с бесплодием.
Немного истории
Значимость метода ЭКО трудно переоценить. Не случайно в 2010 году его основной разработчик британский ученый-физиолог Роберт Эдвардс был удостоен Нобелевской премии в области физиологии и медицины. Работы в этом направлении начались еще в 1968 году, когда Эдвардс совместно с гинекологом Патриком Степто начали проводить соответствующие исследования и практические опыты.
Впервые процедура ЭКО была успешно применена в 1977 году, а 25 июля 1978 года в Великобритании родился первый в мире ребенок «из пробирки» Луиза Браун. Несмотря на столь оглушительный успех, скептицизм к новой технологии все еще сохранялся, и многие профессионалы были уверены, что ЭКО не станет доступным средством лечения бесплодия в обозримом будущем. И они оказались неправы — в 2026 году ожидается рождение 15-миллионного ребенка, зачатого в результате ЭКО, и с каждым годом ЭКО-беременностей становится все больше, а значит у всех пар с бесплодием появляется надежда стать родителями.
СССР не отставал от мирового тренда. Первую успешную процедуру оплодотворения яйцеклетки in vitro в Советском Союзе в 1986 году провели сотрудник лаборатории клинической эмбриологии ВНИЦ ОЗМиР Минздрава СССР Елена Калинина и Валентин Лукин. Результатом их работы стало рождение Алены Донцовой — первого в стране ребенка «из пробирки».
Немного статистики
По официальным данным на 2026 год, благодаря ЭКО в России каждый год рождается более 30 тысяч детей, а всего с момента появления технологии родились 440 тыс. младенцев. По мнению президента РАРЧ, профессора Владислава Корсака, это цифра существенно больше, ведь многие семьи скрывают подобные обстоятельства рождения своих детей.
Исследования ведутся регулярно, совершенствуются методики, растет их эффективность и доступность. Однако в период, когда государственное финансирование программ ЭКО отсутствовало, сохраниться и успешно развиваться вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) смогли исключительно благодаря частной медицине. Даже сегодня большинство циклов (до 73%) проводятся в негосударственных клиниках, хотя они составляют всего четверть от всех репродуктивных центров в стране.
По словам заведующей Центра вспомогательных репродуктивных технологий ГКБ №31 имени академика Г.М. Савельевой профессора Ксении Яворовской, государство наконец-то повернулось лицом к репродуктологам, и сегодня ВРТ рассматриваются как один из ключевых инструментов демографической политики. Бюджетное финансирование растет, неуклонно растет и число процедур: если в 2016 году на 1 млн населения страны проводили 839 циклов ЭКО, то в 2023 году — больше 1 тысячи. Сегодня Россия занимает третье место в мире по этому показателю и первое — среди стран Европы. ЭКО вошла в программу ОМС и для многих стала доступной. Только за 2025 год по программе бесплатного страхования проведено свыше 100 тыс. процедур, в том числе 14 тыс. в Москве.
Эффективность ЭКО должна расти
Как следует из статистики, эффективность ЭКО в России значительно выросла, однако, как оказалось, у перспектив его развития все же есть существенные проблемы.
Как рассказала Елена Калинина, изначально одной из самых сложных манипуляций в ЭКО являлся отбор фолликулов:
По признанию Елены Калининой, эффективность при этом составляла 2,4%. В дальнейшем, благодаря появлению препаратов с кломифена цитратом (КЦ) и человеческим менопаузальным гонадотропином (чМГ), она повысилась до 4,7%. Однако лишь с появлением агонистов ГнРГ удалось добиться роста эффективности ЭКО до 18%.
Несмотря на то, что с конца 1990-х годов успешность процедуры ЭКО выросла с 10 до 30% (в среднем по стране 33%) благодаря новым препаратам и культуральным средам для эмбрионов, с определенного времени этот показатель стал снижаться. По мнению Владислава Корсака, отказ от переноса сразу нескольких эмбрионов позволил сократить число многоплодных беременностей и связанных с ними патологий, но привел к «статистическому» занижению эффективности ЭКО. Кроме того, у здоровой женщины шансы на рождение ребенка в течение года составляют около 30%, то есть по эффективности ЭКО достигло своего предела и сравнялось с естественным зачатием.
При этом многие эксперты отмечают некоторую стагнацию развития метода в России, а среди причин все чаще называют недообследованность женщин, а также другие сугубо социальные причины. В частности, по словам Елены Калининой, проблемой стало увеличение среднего возраста пациенток, ведь каждая вторая женщина обращается за решением проблем репродукции только после 40 лет.
Учитывая, что с 2013 года процедура ЭКО включена в программу ОМС и каждая женщина может обратиться за этой услугой, при обсуждении повышения эффективности программ ЭКО профессиональное сообщество регулярно поднимает вопрос об ограничении возраста женщин, которые обращаются за направлением на лечение за счет средств ОМС. И дело вовсе не в дискриминации по возрастному признаку. По словам Елены Калининой, с возрастом качество ооцитов у женщины снижается и шансов получить подходящие эуплоидные эмбрионы очень немного.
Взгляд в будущее: ИИ, генетика и онкофертильность
Преодолеть стагнацию помогут новые технологии, которые активно внедряются в практику.
Искусственный интеллект. Одним из активно развивающихся направлений в медицине становятся технологии искусственного интеллекта. В ближайшем будущем его планируется использовать для культивирования эмбрионов в Time-lapse-инкубаторах, отбора эмбрионов и половых клеток пациентов, а объединение генетических данных, электронных медкарт и данных эмбриомониторинга в единую информационную экосистему позволит персонализировать протоколы ВРТ.
Внедряется и персонализированный подбор гормональной стимуляции с участием нейросетей. Но поскольку российского оборудования для ВРТ, в котором применялся бы ИИ, пока нет, сегодня используются в основном импортные эмбриоскопы и аппараты для УЗИ.
Генетические исследования (ПГТ). С целью снижения риска наследственных заболеваний активно развиваются технологии преимплантационных генетических исследований, позволяющие изучать геном эмбриона еще до его переноса в полость матки, что, в свою очередь, позволяет выявить генетические аномалии до начала беременности.
Как сообщила профессор кафедры анатомии и физиологии человека и животных РГПУ имени А.И. Герцена, профессор Алсу Сайфитдинова, речь идет прежде всего о преимплантационном генетическом тестировании анреуплодий (ПГТ-А), структурных перестроек (ПГТ-СП) и моногенных заболеваний (ПГТ-М), которые выполняются только в рамках ЭКО. Особенно важно проводить такие исследования после длительного лечения бесплодия. По убеждению эксперта, необходимо также активнее внедрять преконцепционный скрининг как часть комплекса мероприятий, направленных на диагностику, профилактику и лечение семейной пары еще до момента наступления беременности.
«Онкофертильность». Другой актуальной проблемой, над которой трудятся ученые и медики, становится доступность ЭКО для пациенток с онокологическими заболеваниями или уже прошедшими курс лечения по поводу рака. Не секрет, что их репродуктивный период часто ограничен. По данным исследований, до 82% онкопациенток теряют репродуктивную функцию, и даже высокий овариальный резерв не защищает женщину от развития бесплодия. Так, после химиотерапии в 20-летнем возрасте проблемы с зачатием могут возникнуть уже в 30-35 лет.
В связи с этим получило развитие новое междисциплинарное направление в практике ЭКО — «онкофертильность», рассматривающее возможность сохранения фертильности у женщин, проходящих онкологическое лечение.
Как рассказала директор НМИЦ акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова Татьяна Назаренко, в Центре с 2019 по 2025 годы «заморожены» более 1,2 тыс. эмбрионов и 9,6 тыс. ооцитов в рамках данного направления. Осуществлено 102 переноса замороженного материала, зафиксировано 49 беременностей и рождение 27 детей. В 30% случаев женщины обращались к услугам суррогатных матерей, часто из-за опасений рецидива онкозаболевания после ЭКО, особенно в случае гормонозависимых опухолей.
Для пациенток с раком яичников единственным шансом на рождение детей остается метод OTO-IVM, хотя его эффективность и невысока (в России родился лишь один ребенок, а в мире — около десяти). Повысить шансы на успех может стимулирование яичников перед их извлечением и строгое исключение острой ишемии травм во время процедуры. Также необходимо усовершенствовать среды для дозревания ооцитов путем добавления мезенхимальных стволовых клеток или экзосом, отмечает эксперт.
Несмотря на достижения медицины, распространенность бесплодия продолжает увеличиваться среди мужчин и женщин. Это связано с ошибками природы и неправильным образом жизни. Поэтому роль репродуктивной медицины будет расти, и главное при этом — обеспечивать безопасность технологий и препаратов для женщины и плода.
По материалам конференции «40 лет ЭКО в России»
