Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) предполагают комплексное лечение несколькими лекарственными средствами (ЛС), а они, как правило, рецептурного отпуска. Задача аптечного специалиста — грамотно проконсультировать пациента, пришедшего с назначением врача. Как лучше это делать, рассказала заместитель директора по маркетингу и обучению аптечных специалистов компании «Озон Фармацевтика» Юлия Бояркина.

Современные подходы

Сотрудник аптеки при фармконсультировании покупателя должен руководствоваться Профессиональным стандартом фармацевта, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты №349 от 31.05.2021. В нем описаны квалификация, функции, полномочия фармацевта, его трудовые обязанности, главная из которых —консультирование граждан по имеющимся в продаже ЛС, в том числе о наличии других торговых наименований в рамках одного МНН.

Современные подходы в лекарственной помощи при ССЗ означают ее оптимизацию, индивидуальный подход к пациенту, достижение максимального эффекта, информирование о дозировках, побочных действиях, взаимодействии лекарств. Этим правилам надо следовать в аптеке.

Основные аспекты фармацевтического консультирования

При консультировании покупателя, которому назначен сердечно-сосудистый препарат рецептурного отпуска, фармацевт должен предпринять ряд шагов:

Указать на необходимость рецептурного отпуска ЛС. Надо сообщить посетителю, что для приобретения данного препарата необходимо назначение доктора. А также оговорить, сколько средств понадобится на полный курс лечения оригинальным препаратом либо дженериком.
Определить проблему посетителя, задавая уточняющие вопросы.
Указать на необходимость обязательного посещения врача, особенно если есть жалобы на ССЗ.
Уточнить особые характеристики — наличие хронических заболеваний, возраст, беременность, прием дополнительных препаратов, которые могут быть несовместимыми.
Назвать фармакотерапевтическую группу и действие препарата.
Порекомендовать препараты в качестве замены и обосновать свои предложения. Такой альтернативой может стать меньшая цена, более удобная форма выпускаили большая упаковка, которой хватит на весь курс лечения.
Сообщить о правилах приема ЛС и курсе терапии. Нередки случаи, когда человек, не прочитав инструкцию, сам решает, как ему принимать лекарство, и делает это неправильно, что сказывается на эффективности лечения. В отношении с ССЗ очень важно принимать таблетки в той дозировке и по тому курсу, как прописал врач. Не рекомендуется делить таблетки ради экономии, что нередко делают пациенты. Например, с антигипертензивными препаратами это чревато серьезными осложнениями, потому что таблетка может разломиться неровно. Создаваемые производителем разные дозировки позволяют изначально выбрать ту, которую назначил доктор. Следует напомнить об этом покупателю.
Рассказать о взаимодействии ЛС с пищей. Есть препараты, прием которых нельзя сочетать с жирной пищей или, например, с грейпфрутовым соком. Нужно это проговорить, а также указать покупателю, принимать ему лекарство до или после еды.
Оповестить о правилах хранения ЛС. Если необходим особый режим хранения, например, температурный, на это следует указать, поскольку сами пациенты на рекомендации по хранению в инструкции редко обращают внимание.
Информировать о побочных эффектах, особенно если они слишком явные или могут сказаться на работе других органов.

Антикоагулянтная терапия

Тромбоз является ключевым патофизиологическим механизмом многих серьезных ССЗ. Существует три основных фактора тромбообразования:

Повреждение стенки сосуда.
Нарушение свертываемости крови.
Застой крови.

Образовавшиеся тромбы плотно прикреплены к стенке вен или артерий, однако такие факторы как ускоренный кровоток, лихорадка при инфекционных заболеваниях, повышение артериального давления, физическое перенапряжение могут стать причинами отрыва тромба. Это случается внезапно, и зачастую исход подобного состояния во многом зависит от скорости оказания человеку медицинской помощи.

Последствиями отрыва тромба могут быть:

инсульт,
инфаркт,
поражение нижних конечностей,
тромбоэмболия легочной артерии.

Предотвратить образование тромбов и снизить риск осложнений помогает антикоагулянтная терапия — лечение, которое способствует более медленному свертыванию крови и препятствует образованию тромбов.

Антикоагулянты делятся на препараты прямого и непрямого действия. Прямые антикоагулянты воздействуют на факторы свертывания крови непосредственно или с помощью эндогенных кофакторов, нейтрализуя их в плазме. К препаратам прямого действия относятся: парентеральные и пероральные антикоагулянты.

Парентеральные антикоагулянты:

Нефракционный гепарин,
Низкомолекулярный гепарин,
Фондапаринукс,
Бивалирудин.
Пероральные антикоагулянты:
Ривароксабан,
Дабигатрана этексилат,
Апиксабан,
Эдоксабан.

Непрямые антикоагулянты. Антагонисты витамина К, которые уменьшают содержание в крови полноценно функционирующих факторов свертывания, нарушая их синтез в печени за счет блокады биотрансформации витамина К. Они характеризуются медленным началом и прекращением действия. «Золотой стандарт» в этой группе — варфарин.

Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое заболевание, при котором поражается миокард (сердечная мышца) из-за нарушения его кровоснабжения вследствие сужения коронарных артерий. Чаще всего их засорение происходит из-за атеросклероза — отложений из жирных кислот (т.н. атеросклеротических бляшек) на стенках сосудов.

Атеросклероз считается болезнью пожилых людей и раньше диагностировался действительно у пациентов старшего возраста. Однако патология молодеет. Болезнь проявляет себя чувством сжатия за грудиной или в левой половине грудной клетки, нехваткой воздуха при нагрузке, холодным потом, учащенным сердцебиением, чувством паники, боль отдает в руку или челюсть.

Различают несколько форм ИБС:

внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца),
стенокардия,
стенокардия напряжения,
нестабильная стенокардия,
вазоспастическая стенокардия,
инфаркт миокарда,
постинфарктный кардиосклероз,
нарушение сердечного ритма,
сердечная недостаточность.

При лечении ИБС, согласно клиническим рекомендациям, назначаются препараты первой линии — бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов. При недостаточной эффективности их приема у пациентов со стабильной стенокардией рекомендуется добавить к лечению один из препаратов второй линии — органические нитраты ивабрадин, триметазидин, раноплазин, никорандил.

По данным Росстата, с диагнозом ИБС находятся под наблюдением 7,4 млн больных россиян, которые после стационара отправляются на амбулаторное лечение и могут обратиться в аптеку с целым списком ЛС. Фармацевт может оказать им профессиональную помощь и предоставить информацию о применении средств, противопоказаниях, побочных эффектах и пр.

По материалам вебинара «Чек-лист при отпуске сердечно-сосудистых препаратов в аптеке», организованного обучающим порталом Pharm Skills

Шевченко Римма

ИСТОЧНИК