30.05.2024 Издается с 1995 года №4 (361) апр 2024 18+
30.05.2024 Издается с 1995 года №4 (361) апр 2024
// Здравоохранение // Государственное регулирование

Препараты идут к пациентам вопреки сложностям

Вопрос льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО) с годами не теряет актуальности, поскольку не только растет число льготополучателей, но и совершенствуются схемы лечения, из–за чего пациентам требуется больше препаратов или лекарственных средств более высокой ценовой категории.

Одна из самых важных проблем в этой области — финансирование. Необходимо грамотно распределить средства, чтобы ни одна нозология не осталась неохваченной. Но не менее важна организация самого процесса ЛЛО, при которой все пациенты получают нужные препараты. О том, как сейчас организовано ЛЛО в регионах и как можно усовершенствовать программу, эксперты обсудили на конференции "Финздрав–2020".

РАССКАЗЫВАЮТ РЕГИОНЫ

Заместитель министра здравоохранения Самарской обл., руководитель департамента фармации‚ медицинской техники и материально–технического обеспечения Мерген Бадма–Гаряев рассказал, что в регионе на сегодняшний день живут 412 тыс. льготополучателей, 432 врача выписывают льготные рецепты, а отпуск таких ЛС осуществляют 120 аптек. В этом году количество льготополучателей увеличилось. Что касается обращаемости льготников, то сегодня она колеблется на уровне от 40 до 60%. В области действует региональная лекарственная поддержка, при которой регион выделяет 25% бюджета для обеспечения федеральных льготополучателей ЛС, не входящими в перечень. Что касается ежемесячного финансирования одного льготника, то в этом году для тех, на кого распространяются федеральные льготы, оно составляет 886,4 руб., а для региональных льготополучателей — 198 руб.

Медицина_народ

Большая часть финансирования приходится на такие нозологии, как сахарный диабет, бронхиальная астма, онкология и особенно онкогематология, ревматизм и ревматоидный артрит.

Помимо этого в регионе реализуется федеральный проект по борьбе с сердечно–сосудистыми заболеваниями, на него выделено почти 280,50 млн руб., 241,171 млн из них направлены из федерального бюджета, 39,24 млн — из областного. Все необходимые ЛП есть в наличии, и 126 тыс.788 рецептов уже обслужено.

Кроме того, в Самарской обл. был создан государственный аптечный склад, организованы пункты льготного отпуска препаратов, а также разработана новая автоматизированная цифровая система, интегрированная с ЕМИАС.

Мерген Бадма–Гаряев затронул проблемы, возникающие при реализации программы ЛЛО. Самая главная из них — назначение пациентам препаратов, не зарегистрированных в нашей стране. Чтобы добиться права их получить, пациенты обращаются в суд, и судебные инстанции часто принимают решение в их пользу, хотя источники финансирования закупок таких ЛС не определены законодательно. Трудности возникают и в случаях, когда пациентам с заболеваниями из группы 14 ВЗН назначаются препараты не из перечня или больным нужно принимать ЛС не по показаниям (off–label).

Для их решения эксперт предлагает своевременно пересматривать перечень ЛС и законодательно определить источники финансирования закупок незарегистрированных ЛС.

Главный внештатный специалист–онколог минздрава Самарской обл. Андрей Орлов обратил внимание на реализацию в регионе основных мероприятий федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями". Во–первых, это информационно–коммуникативная кампания, направленная на выявление заболеваний на ранней стадии, а также повышение у пациентов приверженности лечению. Для них также организованы специальные школы в соцсетях.

Во–вторых, программа предусматривает финансовое обеспечение оказания помощи онкобольным. Теперь они получили возможность проходить молекулярно–генетические исследования, необходимые для назначения таргетных лекарственных средств, в рамках ОМС. Доля дорогих схем лечения значительно увеличилась: в 2018 г. она составляла 2%, сегодня — 12%.

Полис_150

Помимо этого, для пациентов организованы центры амбулаторного оказания помощи. В 2019 г. один из них был открыт на базе Самарской ГКБ №8, а в этом году начали свою работу учреждения на базе ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ" и городской поликлиники №3 в Тольятти. До конца действия программы в регионе планируется открыть еще 12 центров, которые будут вести прием пациентов, осуществлять пункциональные биопсии, оформлять специальные учетные формы и лечить больных в дневном стационаре.

Действующие лечебные учреждения получат новое оборудование. В настоящий момент приобретено 16 единиц техники, она проходит ввод в эксплуатацию. Совершенствуется и кадровое обеспечение онкологической помощи: подготовлено 19 онкологов, а 680 врачей, из которых 468 врачи общей практики, прошли обучение по циклу онконастороженности в режиме онлайн.

Заместитель министра здравоохранения Кировской обл. Екатерина Видякина подчеркнула, что право на ЛЛО имеют 26% населения региона, пользуются им около 9%, при этом за последние 3 года число региональных льготников выросло в 3 раза.

В 2019 г. в регионе стартовал проект по леквозмещению. Он распространился на 24 района, где смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была выше, чем в других муниципальных образованиях. Теперь пациент, страдающий гипертонией, стенокардией, ИБС или другими заболеваниями сердца, находящийся на диспансерном наблюдении, на основании рецепта может сам выбрать лекарственный препарат по МНН и приобрести его в аптеке с компенсацией до 50% (она идет из областного бюджета). Таким образом, люди приобретают привычные препараты, которые не всегда можно получить по региональной льготе.

С этого года регион вошел в пилотный проект по ЛЛО пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Теперь пациенты, перенесшие инфаркт, инсульт или операции на сердце, в течение года получают льготные препараты.

Екатерина Видякина отметила, что наиболее востребованы базисные препараты и дорогие антикоагулянты, а 76% приобретаемых льготниками ЛС — отечественного производства.

ДетиЛек3

Множество инициатив реализуется и в других частях страны. Как рассказала начальник фармацевтического управления министерства здравоохранения Ростовской обл. Наталья Косякова, в регионе лекообеспечение распространяется на 32 нозологии, в т.ч. высокозатратные. С 2011 г. ЛС обеспечиваются пациенты с орфанными заболеваниями, а с 2015 г. больные могут получить незарегистрированные ЛС. Пока это распространяется на 10 нозологий.

Большое внимание уделяется обеспечению ЛС больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, а также детей до 3 лет и граждан старше трудоспособного возраста. В группе больных диабетом число региональных льготников за 5 лет увеличилось на 19%. Создан регистр детей, страдающих этим заболеванием. Это помогает обеспечивать маленьких пациентов тест-полосками — не менее 1460 шт. ежегодно. Но пока целиком восполнить потребность всех больных в средствах самоконтроля только предстоит.

Кроме того, ведется регистр больных, которым необходимы инсулиновые помпы и расходные материалы для них. Для них доступны 9 медицинских изделий к нескольким моделям помп.

Поддержку получают пациенты с орфанными заболеваниями. Для них разработана маршрутизация, а льготные рецепты выписываются в поликлиниках. Местом поставки препаратов служат медучреждения, где пациент получает лечение.

В области пациенты могут получить 8 незарегистрированных ЛС по 10 нозологиям. Источником финансирования выступает резервный фонд правительства Ростовской обл. При закупках в качестве места поставки указывается медицинская организация, где будет происходить лечение или введение ЛС пациенту. Если требуется особое введение, то больной отправляется в ту организацию, которая будет осуществлять процедуру.

БЕЗ ИННОВАЦИЙ НИКУДА

Заведующая кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики Сеченовского университета Минздрава России Роза Ягудина затронула важность оценки технологий здравоохранения. Впервые это понятие появилось в мире в 70-е гг., однако развитие получило в 90-е. Создание центров оценки технологий здравоохранения в регионах могло бы осуществлять поиск и анализ нужной информации, а также проводить исследования.

Перед этим необходимо административное решение о запуске проекта, решение организационных вопросов, определение круга задач и кадровое обеспечение. Не менее важны анализ ситуации, оценка возможностей, потребностей и рисков, а также определение потенциала участников процесса внедрения в регионе оценки технологий здравоохранения и выбор приоритетных направлений оценки.

Заведующий лабораторией управления общественным здоровьем Института проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН Дмитрий Мешков посвятил свое выступление тому, какие препараты считаются инновационными и какие сложности возникают при их внедрении в клиническую практику.

Медпомощь_инновации2

По смыслу слово "инновационный" совпадает с "оригинальный", однако при его использовании в качестве характеристики какой-либо вещи или явления нужно учитывать, отвечает ли объект одному из критериев:

  • Новизна. Подобной вещи или технологии раньше не существовало.
  • Свойства товара являются улучшенными по сравнению с имеющимися аналогами и у него имеются качественно новые характеристики.
  • Внедрение товара или технологии влечет изменения в производственных или иных процессах, позволяющие улучшить показатели.

Все эти факторы могут быть применимы и к лекарственным средствам. Так, при исследовании эффективности новых препаратов от рака легкого выяснилось, что они улучшают показатели здоровья и одновременно снижают показатели смертности, т.е. серьезно влияют на результативность лечения.

Однако внедрить инновационные препараты на практике бывает нелегко: мешают административные и технологические барьеры, а врачи и пациенты могут быть недостаточно информированы о свойствах нового ЛС.

Эксперт считает, что для успешного ввода в клиническую практику таких препаратов нужно определиться с понятием инновационности в здравоохранении, чтобы оформить юридическую базу при внедрении новых ЛС. Также необходимо четко показывать, что инновационные препараты с новой молекулой улучшают общественное здоровье. Внедрение инноваций должно стать совместной работой образования, науки и индустрии, направленной на создание научно обоснованных критериев и подходов, обеспечивающих доступность высокозатратных инновационных технологий.

Статьи подрубрики государственное регулирование:
Медицинские кадры: как сохранить доступное лечение

Национальное здравоохранение испытывает колоссальный кадровый голод. Сегодня стране не хватает врачей, фельдшеров, медицинских сестер.

Как повысить доступность АРВ-терапии

В марте к министру здравоохранения М.А. Мурашко и главе ФМБА В.И. Скворцовой обратились участники "Пациентского контроля" — движения, защищающего интересы пациентов с ВИЧ и иными серьезными заболеваниями.

Минздрав отчитался и наметил перспективы

Министр здравоохранения М.А. Мурашко на минувшей неделе отчитался перед депутатами Комитета по охране здоровья Государственной думы, рассказав о результатах и направлениях работы, в том числе в сфере фармацевтической помощи.

Службу "03" нужно срочно спасать

"Скорая помощь" задыхается от нехватки кадров. Решить эту проблему предложено посредством организационных мер, а именно — уточнения профстандарта для врача скорой медпомощи. Проект соответствующего документа подготовил Минтруд.

Дополнение перечней лекарств одобрено Минздравом

На заседании специальной комиссии МЗ РФ по вопросам составления ключевых списков лекпрепаратов одобрено предложение дать статус ЖНВЛП всем заявленным наименованиям. Некоторые препараты для лечения пациентов с рассеянным склерозом — дивозилимаб (в форме концентрата) и сампэгинтерферон бета-1а (в виде раствора) — предложено внести в состав списка "четырнадцати нозологий".