С чем столкнемся в ходе реформы здравоохранения

Улумбекова Гузель Эрнстовна
Председатель правления АСМОК, президент «Комплексного медицинского консалтинга»

Внешние вызовы в системе здравоохранения РФ

Демографические:

• сокращение численности населения трудоспособного возраста на 1 млн в год;
• снижение рождаемости из-за снижения на 19% числа женщин детородного возраста к 2020 г.;
• высокая смертность от предотвратимых причин (предотвратимая смертность в РФ в 1,8 раза выше, чем в странах ЕС);
• неудовлетворительное здоровье детей (40% родились больными или заболели в период новорожденности).

К социально-экономическим вызовам относится то, что 55% населения РФ проживает на доходы менее чем 15 тыс. руб. в месяц в условиях роста цен на основные статьи семейного бюджета.

В России продолжительность жизни составляет 68,8 лет, что на 6 лет меньше, чем в «новых» странах Евросоюза, и на 12 лет меньше, чем в «старых» странах Евросоюза.

Смертность населения во всех странах СНГ падает в последние 3–4 года, но в 2009–2010 гг. в нашей стране темп падения замедлился. Сегодня этот показатель почти на 30% выше, чем в т.н. советском периоде. Рождаемость восстановилась к уровню 1990 г. только в Казахстане, в отличие от РФ, Украины, Белоруссии и «новых стран» ЕС. Численность трудоспособного населения РФ с 2009 г. сокращается на 1 млн ежегодно. Всего до 2020 г. она сократится на 11 млн чел. по всем прогнозам Росстата. Заболеваемость населения РФ с 1990 по 2010 г. выросла в 1,5 раза, а смертность – в 1,3 раза. В РФ с населением 142,9 млн чел. зарегистрировано 228 млн случаев острых и хронических заболеваний.

Вызовы здравоохранению до 2020 г.

Демографические:

• увеличение доли пожилого населения с 21 до 26%;
• снижение доли трудоспособного населения с 63 до 55%;
• снижение (или стабилизация) рождаемости из-за снижения числа женщин детородного возраста на 19%;
• рост распространенности неинфекционных, социально значимых и социально обусловленных заболеваний (туберкулез, СПИД, артериальная гипертония и др.).

Экономические:

• необходимость продления пенсионного возраста до 65 лет;
• дефицит рабочей силы, увеличение социальных выплат;
• сокращение бюджетных расходов с 2011 г.

Правительством Российской Федерации поставлены следующие цели:

1. К 2020 г. снизить общий коэффициент смертности с 14,4 до 11,0 на 1 тыс. чел.
2. Увеличить ожидаемую продолжительность жизни с 68,8 до 73 лет.

Внутренние вызовы системе здравоохранения

1. Недофинансирование из государственных (общественных) источников в 1,6 раза.
2. Дефицит медицинских кадров и диспропорция в их структуре.
3. Недостаточная квалификация медицинских кадров.
4. Несоответствие нормативов ПГГ изменившимся потребностям в медицинской помощи и новым технологиям оказания медицинской помощи, в т.ч. недостаточное обеспечение населения ЛС в амбулаторных условиях в 3–5 раза.
5. Неоптимальная структура конечного фонда.
6. Неудовлетворительное оказание медицинской помощи работникам предприятий и школьникам и недостаточная профилактическая направленность медицинской помощи.
7. Неэффективное управление (т.е. даже имеющиеся средства можно было бы потратить более эффективно).

В 2010 г. государственные расходы на здравоохранение в доле ВВП РФ составили 37,7%, что в 1,8 раза ниже, чем в среднем в странах, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), – 6,5%. В абсолютных показателях на душу населения в год в долл. ППС в России тратится 713 долл. ППС, что в 3 раза меньше, чем в среднем в странах ОЭСР, и в 1,5–2 раза меньше, чем в «новых» странах ЕС.

Почему мы столкнемся с дефицитом врачей в РФ

• низкие заработные платы медицинских работников – на 22% ниже, чем в среднем по стране;
• высокая доля врачей пенсионного и предпенсионного возраста – 50%;
• демографический провал – снижение числа выпускников школ в 2 раза;
• возрастание потребностей в медицинской помощи: рост заболеваемости и смертности по сравнению с 1990 г. в 1,5 раза;
• отсутствие прозрачной дифференциации оплаты труда в зависимости от его интенсивности;
• произвол главных врачей в оплате труда и несоблюдении этических норм во взаимоотношениях с врачами.

Соотношение заработной платы врачей в РФ по отношению к средней заработной плате по стране в 1,5–2 раза ниже, чем в странах, имеющих близкое и даже меньшее значение ВВП на душу населения, и в 4,5 раза ниже, чем в странах, имеющих ВВП в 1,5–2 раза выше.

Объемы лекарственного обеспечения населения РФ

Категории населения, которым доступны бесплатные ЛС в амбулаторных условиях:

1. Население, имеющее право на набор социальных услуг (НСУ) и выбравшее обеспечение ЛС, – 5 млн чел.
2. Пациенты, включенные в программу «7 нозологий», – 50 тыс. чел.
3. Пациенты, страдающие «орфанными» заболеваниями – 12 тыс. чел.

Итого: около 5,5 млн чел. (3,5% населения РФ).

В странах, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), – все категории населения (с доплатой в среднем 40%, малообеспеченные граждане – 0%).

Лекарственными средствами в амбулаторных условиях из государственных источников население РФ обеспечено в 3,6 раза меньше, чем страны ОЭСР. Всего на бесплатные ЛС тратится около 100 млрд рублей. Лекарственными средствами в амбулаторных условиях из государственных источников население РФ обеспечено в 5,5 раза меньше, чем страны ОЭСР.

Прочие проблемы:

1. Нерациональное использование ЛС врачами – по итогам ДЛО в 2006 г. в 15 наиболее затратных ЛС оказалось 4 второстепенных ЛС из списка ВОЗ.
2. Неправильное назначение ЛС.

В США из-за неправильных действий врачей, в т.ч. ошибочных назначений ЛС погибает 100 тыс. пациентов (или 4% от всех умерших).
В США из списка ЛС, которые нежелательно назначать пожилым, доля пациентов, которым они были назначены, составляет 18%.

В РФ такая статистика не ведется!

      3. Недостаточная информированность пациентов о правилах приема ЛС, назначенных врачом, – 40% ошибок в применении ЛП связано с неправильным применением их самими пациентами.

Взаимоотношение врача и фармацевтических компаний

Проблемы в РФ:

• низкая заработная плата врачей – высокая зависимость;
• низкая заработная плата профессорско-преподавательского состава вузов и НИИ – высокая зависимость;
• высокая доля рекламных статей в научных журналах;
• высокая доля рекламных материалов в научных лекциях;
• недостаточное участие фармкомпаний в развитии медицинского образования;
• отсутствие декларирования конфликта интересов лекторов и выступающих при обучении медицинских работников.

На сайте американского общества врачей АМА можно увидеть, что врачам разрешается дарить учебники и руководства стоимостью до $100, маленькие дешевые подарки (ручки, тетради), посещать аккредитованные конференции фармацевтических компаний. Также разрешены гранты для образования (только с согласования вуза, НИИ), дешевые обеды во время обучения и конференции, взносы на проведение конференций организаторам. Запрещается принимать – деньги, образцы лекарств, дорожные расходы, подарки дороже $100, деньги на обучение студентов без разрешения медицинского вуза.

Европейский союз медицинских специалистов (UEMS) предъявляет следующие требования для аккредитации образовательных мероприятий:

• информация, независимая от индустрии;
• заявление о конфликте интересов;
• наличие ясных целей обучения;
• точное определение целевой аудитории;
• отчет после мероприятия.

Что нужно делать в РФ

1. Перевести нормы этики американских, канадских западноевропейских врачей.
2. Активно использовать данные нормы в России, в т.ч. прописать их в законопроекте.

Эти нормы хорошо знают все представители западных компаний, в т.ч. и политику по государственному регулированию цен.

Создать условия:

• увеличить размер оплаты труда врачей;
• предусмотреть средства на непрерывное медицинское образование в медицинских организациях;
• увеличить объем закупок ЛС государством в обмен на регулирование цен.