Сердце и таблетка. Почему так важен доступ к лекарству?

Оно помогает собраться, решить экстренные задачи, и немногим позже приходят последствия реально перенесенной нагрузки. Забытые трудности напоминают о себе вновь, часто с удвоенной силой.

Таковы закономерности развития любого стресса. Неважно, идет ли речь о подготовке к контрольному мероприятию, защите дипломной работы или спасении в чрезвычайной ситуации. Наступит момент, когда "плановые" задачи вновь выйдут на первое место. А значит, важно успеть предупредить ситуацию или, по крайней мере, смягчить ее серьезность. Особенно если "экстренные" и "текущие" вопросы тесно взаимосвязаны.

Например, при любой неблагоприятной эпидситуации важно состояние лекарственного обеспечения в целом - в том числе для пациентов с хроническими заболеваниями. Ситуацию с лекобеспечением постарались проанализировать участники XII Всероссийского конгресса "Право на лекарство".

Когда лекарство на 50% доступнее

Знаменитая фраза из советского фильма "Джентльмены удачи" — "Будешь работать на лекарства" — в девяностые годы приобрела совсем не юмористический смысл. Ирония стала реальностью. Если человек заболевает, ему и его близким в буквальном смысле приходится работать на лекарства. Это стало одной из главных проблем современного здравоохранения.

Однако успешные методы решения задачи уже есть.

Например, в 24 районах Кировской области действует программа по лекарственному обеспечению пациентов при ряде сердечно–сосудистых заболеваний — о ней в ходе конгресса подробно рассказал первый заместитель председателя правительства области Дмитрий Курдюмов.

Суть программы в следующем. Человек приходит в аптеку с рецептом — и платит не всю стоимость лекарства, а сумму за вычетом 10% от его предельной отпускной цены производителя (на практике это составляет около 50% ценника с учетом оптовой и розничной надбавки). Разность между ценником и платежом аптекам возмещает областной бюджет.

Среди заболеваний, при которых стоимость лекарственных препаратов частично компенсируется регионом — в т.ч. артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Льготник пациент или нет — в данном случае неважно, но необходимо, чтобы пациент состоял на диспансерном учете. (Если льготы есть, человеку выпишут нужные лекарства за исключением тех, которые он уже получает в порядке льготного обеспечения.)

Результаты, казалось бы, небольшой скидки при покупке лекарственных препаратов уже увидело областное здравоохранение. На 30% уменьшилось число вызовов скорой помощи. На треть сократилось количество госпитализаций. И на 22% стало меньше случаев, когда пациент не выжил... Вовремя полученное лекарство — это не только здоровье, но и жизнь.

Цифры и экономика

Несмотря на все события 2020 года, в программе отмечена положительная динамика. Жителей области, получающих свои лекарства с 50–процентной скидкой, стало больше на целых 14%. Выписанных рецептов — на 29%. Отпущенных аптеками упаковок препаратов — на 30%. Субсидии из областного бюджета выросли почти наполовину (на 46%). Большинство аптечных пунктов, участвующих в проекте, увеличили свою выручку (напомним, что по данным RNC Pharma минувший год стал годом закрытия более чем четырех тысяч аптек по всей нашей стране). Почувствовав, что необходимое лекарство стало доступнее, люди стали чаще обращаться за лекарственной помощью.

Если говорить не в процентах, а в цифрах, то итоги 2020 года для программы лекобеспечения в Кировской обл. будут следующие Более 263 тыс. рецептов. Более шестисот тысяч реализованных упаковок лекарств. Более 52 млн. рублей субсидий аптекам. При этом в "пилотных" районах проживает почти треть (32%) жителей области — 425 тыс. человек. Более 100 тысяч из них больны артериальной гипертензией, около 32 тыс. — стенокардией. К сожалению, распространенность кардиологических заболеваний в нашей стране велика.

И еще немного экономических показателей. Средняя стоимость упаковки лекарства (с возможностью выбрать любую марку в рамках международного наименования) — 173 рубля. Пациент платит в среднем 88 руб. Экономия для заболевшего человека действительно составляет немногим более 50% от розничной цены лекарственных препаратов. Средняя же стоимость количества лекарств, приобретенных одним участником программы за месяц, составила 208 руб., из которых 93 рубля — субсидии аптекам.

Чаще всего жители Кировской области приобретают "базисные" кардиологические препараты: бета–адреноблокаторы, сартаны, антиагреганты... Наиболее дорогостоящие лекарства — антикоагулянты — особенно востребованы среди льготников. По спросу на остальные группы кардиопрепаратов лидируют пациенты, льгот не имеющие.

Ситуация, когда человек с рецептом долго не приходит в аптечный пункт, пока еще "имеет место быть". Чаще всего так поступают пациенты, у которых нет льгот. Многие из них обращаются в аптеку... в следующем месяце, и даты приобретения лекарств четко взаимосвязаны со сроками выдачи пенсий. Чем сложнее жизненная ситуация, тем острее стоит вопрос о доступности лечения.

Дела сердечные: почти 850 тысяч экстренных случаев

Почему проект в Кировской области оказался полезным? В нем совпали две важнейших задачи - доступность лекарственной терапии и лечение сердечно–сосудистых заболеваний.

Вот несколько фактов из кардиологической статистики в нашей стране. Инфаркт миокарда в течение года переносят 238 679 наших соотечественников. Это сравнимо с населением нескольких небольших городов вместе взятых. Немногим большее количество пациентов — 242 917 человек в год — нуждаются в операции на коронарных артериях.

Что касается острого нарушения мозгового кровообращения, т.е. инсульта — то здесь статистика еще более опасна. 365 615 сосудистых катастроф — всего за 12 месяцев. Получается, за один день происходит тысяча инсультов.

Все три цифры вместе — это 847 211 экстренных случаев ежегодно.

"Инфаркты и инсульты можно было бы предотвратить рациональной терапией", – с горечью замечает профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Марина Журавлева. Причина многих неотложных состояний — "обыкновенный" атеросклероз. Кстати, с экономической точки зрения отсутствие лечения этого недуга (а также его предшественницы — гиперхолестеринемии) обходится стране в 530 млрд. рублей, или 0,6% ВВП.

В основе всего — доступ к лечению

Успех лечения большинства заболеваний зависит от того, насколько доступны лекарства, констатирует член Совета Федерации, заслуженный врач России Владимир Круглый.

Доступность лекарственного препарата важна и национальному проекту "Здравоохранение", и федеральным проектам по лечению онкологических и сердечно–сосудистых заболеваний, а также национальному проекту под названием "Демография".

Масштаб ситуации серьезен: как отмечает сенатор, более чем 90% обращений граждан к нему связано с лекарственным обеспечением. Если же обратиться к данным DSM Group, то за первые 9 месяцев 2020 года наши соотечественники заплатили за необходимые лекарства 820 млрд. руб. При этом стоимость приобретенных за государственный счет лекарственных препаратов для пациентов-льготников и пациентов стационаров составила 184 и 280 млрд. руб. соответственно.

Если говорить непосредственно о льготном лекарственном обеспечении, то доступ к лечению могут ограничивают несколько факторов. Например, такой: в одной области перечень льготных лекарств содержит 317 наименований, в другой — 554, а в третьей — всего 180. Получается, жители одного региона получают определенные препараты, а жители другого — уже не всегда.

Вопрос не только и не столько в финансах: стоит отметить и организационные недостатки — в минувшем 2020–м и позапрошлом 2019 году не состоялось значительное количество аукционов.

Успеть сохранить качество жизни

Значительная часть льготных лекарственных препаратов выдается пациентам на основании статуса инвалида. И часто можно столкнуться с ситуацией, когда один из двух человек с одним и тем же заболеванием, в одной и той же форме, получает необходимое лекарство, а другой — нет.

Еще одна парадоксальная ситуация: благодаря льготному лекарственному обеспечению человек с инвалидностью почувствовал себя лучше. Статус инвалида с него сняли — но вместе с ним пропало и право на безвозмездное получение лекарства. Не имея возможности приобрести препарат, пациент... снова стал инвалидом.

Хорошо, если при повторном ухудшении человеку удалось помочь.

"Льготное лекарственное обеспечение должно начинаться по факту заболевания, а не по факту получения инвалидности, — подчеркивает Владимир Круглый. — Пока человек еще работоспособен, важно сохранить его трудоспособность, социальную активность и качество жизни".

***
По данным опроса, проведенного в этом году Лигой защитников пациентов, 55% респондентов считают лекарственные препараты труднодоступными. А еще 14% — недоступными. Такими данными поделился на конгрессе президент Лиги Александр Саверский. Общая цифра шокирует — почти 70%. При этом три с половиной года назад пациенты оценивали ситуацию как еще более серьезную. О недоступности лекарства сообщали 82% отвечавших.

"Да, получше, но и эта цифра — катастрофическая", — подчеркивает эксперт. И обращает внимание на право каждого человека на наивысший достижимый уровень здоровья. То есть на задачу улучшить состояние здоровья, перейти от худшего к лучшему.

Что касается экономики, здесь действует простая закономерность. "Вложение в здоровье — это вложение в труд, — комментирует Александр Саверский. — А значит — инвестиционный процесс".