Дела сердечные…

Дмитрий Николаевич, что такое аритмия и как она проявляется?
— Аритмия — это нарушение сердечного ритма с увеличением, уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Неритмичное сокращение сердца может проявляться как перебои в работе сердца, провал его, ощущение замираний. Некоторые пациенты жалуются на то, что они чувствуют как бы перевертывание сердца, какие–то "кувырки" за грудиной.

Случается, что человек, страдающий аритмией, наоборот не чувствует работу сердца и внезапно теряет сознание, бывают обморочные состояния (синкопы), головокружение, потемнение в глазах (случается при редком ритме).

Какие виды аритмии существуют?
— Аритмии можно разделить по временному фактору — постоянные (хронические) и пароксизмальные. Различают по месту возникновения — предсердные и желудочковые аритмии (экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца), нарушения проводящей системы сердца (т.н. брадиаритмии).

Существует фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Проявляется нарушением согласования сократительных движений мышечного волокна миокарда (кардиомиоцита).

Бывают и бессимптомные аритмии, выявленные случайно. Например, на профилактическом осмотре пациенту снимают электрокардиограмму и видят на ней нарушение ритма.

Каковы причины развития аритмии?
— Аритмия сердца — достаточно распространенное явление. Для возникновения аритмии существуют первичные причины и те, которые формируются на базе других патологических состояний пациента.

К первичным причинам относятся заболевания самого сердца. В частности, аритмия может развиться как последствие перенесенного миокардита, т.е. воспаления мышечной ткани сердца (миокарда) вследствие ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического процесса.

В этом случае аритмия формируется потому, что в сердечной мышце образуется участок фиброза, и это приводит к возникновению электрической нестабильности миокарда.

Причиной может стать ишемическая болезнь сердца. В этом случае причина аритмии — коронарный дефицит из-за поражений атеросклерозом сосудов, питающих сердце. Также вызвать несбалансированную работу сердца могут нелеченая гипертоническая болезнь, пороки сердца,

Встречается так называемая вторичная аритмия. Она возникает на фоне других соматических заболеваний. Например, вследствие тиреотоксикоза — патологии щитовидной железы. Напомню, что тиреотоксикоз это заболевание эндокринной системы, характеризующееся повышением числа тиреоидных гормонов. В медицинской практике также используется синоним "гипертиреоз", что обозначает увеличение функции щитовидной железы.

Встречаются аритмии и при желчнокаменной болезни (рефлекторные), на фоне интоксикации (при воспалительных процессах, злоупотреблении алкоголем), приеме некоторых лекарственных препаратов.

Кто же в группе риска?
— В основном — это возрастные пациенты. Те, у кого уже есть масса сопутствующей патологии. В некоторых случаях, например при фибрилляции предсердий вместе с антиаритмическими лекарственными препаратами пациенту требуется принимать антикоагулянты — лекарственные препараты, снижающие риск тромбообразования, и, как следствие, избежать инсульта.

К какому врачу следует обратиться человеку, который заметил у себя приступы аритмии?
— Можно обратиться к терапевту, врачу общей практики или кардиологу. В ряде случаев пациента могут направить и к более узкому специалисту — врачу-аритмологу, который определит дальнейшую тактику ведения пациента. В зависимости от этиологии заболевания нередко требуются консультации терапевта, невролога, эндокринолога, вертебролога (врач этой специальности диагностирует и занимается лечением всевозможных заболеваний опорно–двигательного аппарата с акцентом на позвоночник).

А при чем тут позвоночник?
— Дело в том, что течение прогрессирующего остеохондроза любой локализации может вызвать симптомы аритмии. Причиной появления таких нехарактерных для патологий опорно-двигательного аппарата явлений становятся деструктивно-дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Они уплотняются, истончаются и перестают выполнять амортизирующие функции. В результате дегенерации позвоночных структур расстраивается снабжение органов и тканей нервами, обеспечивающими их связь с центральной нервной системой. Ну а нарушение передачи нервных импульсов провоцирует появление симптомов аритмии.

Как ставится диагноз?
— Диагностика очень простая — достаточно снять электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы увидеть аритмию прямо на ленте прибора. В некоторых случаях пациент жалуется на эпизодические или периодические приступы аритмии, но на приеме у врача они не проявляются. Тогда для постановки диагноза не достаточно сделать только ЭКГ. Требуется холтеровское мониторирование.

Ведь электрокардиограмма позволяет судить о сердечной активности в конкретный момент времени. Поэтому методика обычного ЭКГ не дает возможности диагностировать изменения сердца, происходящие в течение суток у пациента. А вот холтеровское мониторирование дает возможность провести суточные измерения электрической активности сердца. Процесс проведения процедуры очень прост. Электроды прибора закрепляются на груди пациента и дополнительно фиксируются пластырями во избежание их отсоединения. Небольшое регистрирующее устройство крепится через плечо в специальной сумке или к поясу на ремень. После окончания процедуры данные обрабатываются специальной программой и врачом, а заключение выдается пациенту уже на следующий день.

Что является показанием для лечения?
— Да сама аритмия уже должна лечиться. Вообще аритмия — это не только и не столько заболевание само по себе, сколько симптом. Если провокатором является гипертония, значит, следует стабилизировать давление с помощью индивидуально подобранной лекарственной терапии, проводить лечение ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза, сердечной недостаточности, если наблюдается патология щитовидки с избыточным продуцированием гормонов — подавлять функцию щитовидной железы с помощью лекарственных препаратов. Очень часто у больных с желчнокаменной болезнью наблюдается аритмия сердца. В этом случае нужна операция —холецистэктомия.

Интересно, каким образом желчнокаменная болезнь вызывает аритмию сердца?
— В этом случае возникновение нарушений сердечного ритма провоцируется хроническим воспалением желчного пузыря, т.н. холецистокардиальный синдром. Основной причиной возникновения аритмии в этом случае считается раздражение стенок пузыря под воздействием камневых образований и вследствие воспалительных процессов. При этом нервные волокна органа передают импульсы к сердечной мышце, провоцируя неритмичное сокращение.

Но и тахикардия является негативным признаком в работе сердца…
— Да. Тахикардия — это увеличение ритма сердечных сокращений более 80 ударов в минуту. Считается нормальным показатель от 55 до 70 ударов в минуту

Каковы причины, вызывающие тахикардию?
— Тахикардия бывает физиологической, вызванной реакцией организма на раздражающие факторы, физическую нагрузку, и патологической, т.е. проявлением болезни. В первом случае она возникает на фоне эмоционального волнения (стресса) или в результате повышения физической активности (занятия спортом). Спровоцировать усиленное сердцебиение может высокая температура тела в случае какого-то заболевания. Если человек плохо переносит жару и духоту, у него такие условия нередко вызывают учащенное сердцебиение. Причиной такого состояния являются нарушения в работе вегетативной нервной системы.

Чрезмерное употребление крепкого чая и кофе, а также каких-то стимулирующих напитков (энергетиков) тоже заставит сердце биться быстрее.

Патологическими причинами учащенного сердцебиения являются врожденные или приобретенные заболевания сердца или других органов. В частности, это могут быть ревматизм, миокардит, инфаркт, аномалии развития, тиреотоксикоз, анемия, невроз и др.

Относиться к тахикардии нужно со всей ответственностью. Особенно опасно учащенное сердцебиение тем, кто уже перенес инфаркт миокарда или имеет другие заболевания сердца. Кроме того, тахикардия может спровоцировать стенокардию (боли в сердце ишемического характера) при ишемической болезни сердца. Это патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий. А ишемия в свою очередь способна перейти в стенокардию, т.е. клинический синдром, характеризуемый болью или чувством дискомфорта за грудиной. Как крайний вариант это может вызвать и инфаркт миокарда. А еще все это — путь к развитию хронической сердечной недостаточности.

Врач какой специальности может помочь в данном случае?
— Наряду с теми специалистами, к которым следует обращаться пациентам с аритмией, в ряде случаев нужно обратиться и к психоневрологу. Он может помочь тем, у кого учащенное сердцебиение возникает на почве волнения или стресса.

Существует ли профилактика аритмии и тахикардии сердца?
— Профилактика главным образом заключается в лечении основных заболеваний, которые уже перечислены. Наряду с этим необходим контроль и динамическое наблюдение за приемом лекарственных препаратов, предназначенных для лечения. Так как сами антиаритмические препараты могут спровоцировать различные осложнения, поэтому регулярно нужно следить за ЭКГ, проводить холтеровское мониторирование, смотреть за показателями крови, гормональным фоном, т.к. среди антиаритмических препаратов есть йодсодержащие, а при патологии щитовидной железы такие лекарства противопоказаны.

Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и заниматься ЛФК.