И лекарства есть, и лечится… детская эпилепсия

По данным ВОЗ, в разных регионах планеты от эпилепсии страдает от 0,5 до 1% населения, т.е. более 50 млн человек. Эти люди страдают продолжающимися приступами и нуждаются в специальном лечении. При этом эксперты ВОЗ констатируют, что в мире ежегодно диагностируется примерно еще 2,4 млн новых пациентов, страдающих эпилепсией. Что касается России, то у нас каждый год добавляет еще 54 тыс. заболевших этой болезнью. Согласно статистическим подсчетам, в России эпилепсия распространена примерно так же, как и в других странах Европы. А точнее этот показатель составляет 3,4 на 1000 населения. При этом во всем мире эпилепсия представляет собой не только медицинскую, но и большую социальную проблему.

Эпилепсия — одно из самых распространенных в мире хронических заболеваний нервной системы. Этим недугом страдают люди разного возраста обоих полов независимо от социального статуса и уровня материального благополучия. По определению ВОЗ, эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными, преимущественно непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга. При этом эпилепсия не является единым заболеванием с различными приступами, а подразделяется на отдельные формы, которые называются эпилептическими синдромами. У 70% пациентов эпилепсия начинается в детском возрасте и считается одним из основных заболеваний в педиатрической неврологии. Наиболее часто эпилепсия встречается у детей до 15 лет, а также у тех, чей возраст превышает 65 лет. Сегодня 65–70% пациентjd с эпилепсией удается достигнуть прекращения приступов или значительного уменьшения их частоты, оставшиеся 30% составляют случаи эпилепсии, плохо поддающиеся терапии.

И лечиться необходимо. В результате, например, женщины, регулярно принимающие противоэпилептические препараты, могут родить совершенно здоровых детей с вероятностью 95%. При этом беременность и роды не ухудшают течения эпилепсии, а при некоторых формах даже идут на пользу здоровью мамы, у которой приступы становятся реже.

"По поводу эпилепсии вообще, и детской эпилепсии в частности, существует несколько мифов. Первый миф гласит о том, что эпилепсию не надо лечить. Это не так. В настоящее время в 70% случаев эпилепсия прекрасно поддается терапии. Второй миф состоит в том, что эпилепсия проявляется только судорожными приступами. На самом деле существует несколько форм бессудорожной эпилепсии. Есть и третий миф о том, что эпилепсия снижает интеллектуальные возможности человека. На самом деле и это заблуждение. Мы знаем множество не просто умных, но и талантливых людей, которые больны эпилепсией. Есть и четвертый миф, касающийся помощи больному, с которым случился эпилептический приступ. Многие считают, что ему нужно разжать зубы каким–то твердым предметом. Делать это категорически нельзя. На самом деле, когда у человека развивается эпилептический приступ, его нужно положить на землю, пол или кровать, придерживая его так, чтобы он не ударился головой о твердый или острый предмет. Рот больному разжимать не нужно, зато следует положить его на бок. Во время приступа не надо сдерживать естественные судорожные движения", — рассказывает д.м.н., проф., руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии Научно–исследовательского клинического института педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Елена Дмитриевна Белоусова. Рассказывая об эпилепсии, она обращает внимание на то, что это — не одна болезнь, а целое семейство самых разных недугов. Они по–разному начинаются, по–разному протекают, возникают в разном возрасте и имеют очень разный прогноз. «Начну с вопроса, который волнует многих. Передается ли эпилепсия генетически? В подавляющем числе случаев не передается. Но есть небольшой блок эпилепсий (0,5% всех случаев), которые передаются по наследству. Как правило, это наиболее тяжелые и плохо поддающиеся лечению формы. Сейчас генетическим фактором эпилепсии занимаются ученые. Основными же причинами возникновения эпилепсии являются травмы, другие повреждения мозга, нехватка кислорода у новорожденных. Самые известные проявления эпилепсии заключаются в сильном приступе, когда человек, теряя сознание, падает, у него развиваются подергивания конечностей, после чего он приходит в себя оглушенный, вялый, не понимающий, где он находится. Наряду с этими приступами, у больных эпилепсией случаются и другие. Например, человек может потерять сознание, но не изменить позы. То есть такой больной эпилепсией просто перестает реагировать на окружающих в течение 10–20 секунд. При этом он не падает. И таких приступов у него может быть сотни в день. Такой вид эпилепсии прекрасно лечится, и пациент становится здоровым. Бывают и такие эпилептические приступы, когда больной просто вздрагивает. Существуют и такие эпилептические приступы, когда у пациента подергивается либо одна рука, либо одна нога, либо обе конечности с одной стороны. Другими словами, далеко не все формы эпилепсии сопровождаются такими проявлениями, которые обращают на себя внимание окружающих людей. И многие больные не обращаются за помощью к врачу, не придавая своим состояниям должного внимания.

Многих волнует вопрос, существуют ли такие приборы, которые могут предупредить больного эпилепсией о том, что у него в ближайшее время произойдет приступ. «К сожалению, одной из неприятностей эпилепсии является тот факт, что приступы случаются совершенно неожиданно. И предупредить их пока нет никакой возможности, в т.ч. с помощью каких–то приборов. Даже нет в медицинской номенклатуре таких провоцирующих факторов, которые могут спровоцировать приступ. У некоторых пациентов бывают предвестники приступа, которые описываются ими как возникновение некоторых необычных ощущений. Бывают у пациентов и предчувствия приступов. Тогда они могут предупредить об этом окружающих. Или пойти и лечь на кровать в нужной позе. Но это все–таки редкость", — пояснила Белоусова.

"Несмотря на то, что формы эпилепсии бывают разными, они лечатся по общему алгоритму. Но при подборе препаратов (а современная фармацевтическая промышленность снабдила нас довольно большим их разнообразием) первое, что учитывается, — это тип приступа. Потом уже эпилептический синдром. Для того чтобы точно поставить диагноз, используют электроэнцефалографию. Что касается детей, то при первых симптомах любых подергиваний или потери сознания родители должны сразу же отвести ребенка к врачу. И тут возникает важный вопрос, какой специализации должен быть доктор? Еще недавно этими больными занимались психиатры. Сейчас — неврологи. И только в отдельных случаях, в качестве специалистов, назначающих дополнительное лечение в формате комплексной терапии, привлекаются психиатры. Но бывает, что лечение назначает врач общей практики. И это не очень хорошо, т.к. диагностика и лечение эпилепсии, с учетом разнообразия ее форм, требует огромного количества специализированных знаний. Отрадно, что в России за последние 20 лет была создана целая система оказания помощи детям с эпилепсией. Открыто очень много специализированных кабинетов", — констатировала Елена Дмитриевна.

Многие интересуются, можно ли бороться с эпилепсией с помощью трав, диет, гомеопатии и т.п. "Чем только ни лечили больных эпилепсией за все время существования этой болезни. Профессиональные врачи сейчас используют только те препараты доказательной медицины, которые одобрены профессиональным сообществом после их клинических испытаний. Назначая тот или иной препарат, мы обязательно обращаем внимание на возможные побочные действия терапии. Вот и Валентина Ивановна Гузева, д.м.н., проф., главный внештатный детский специалист–невролог Минздрава России, зав. кафедрой нервных болезней Санкт–Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, обратила внимание на лечение оригинальными препаратами и дженериками в плане их сравнения:«Дело в том, что многие родители заметили, что "заменители" работают хуже, чем оригинальные лекарственные средства. Я хочу посоветовать начинать лечение с оригинальных препаратов, а переходить на дженерики только после достижения стойкого положительного эффекта. Сегодня известно более 40 форм эпилепсии, и каждая по–своему реагирует на дженерики. Сейчас на нашем фармацевтическом рынке нет проблем с тем, чтобы подобрать нужное лекарство. Главное, как можно раньше начать лечение. Сначала врач выписывает препараты первой линейки. Если они не работают, то второй линейки. Сейчас нам помогает и такой анализ, который определяет концентрацию препарата в крови. Это помогает не только проводить мониторинг действенности лекарственных средств, но и контролировать их прием, что очень важно! Ведь, как показывает практика, многие дети, особенно подростки, не принимают лекарства, а просто выбрасывают их. Родителям надо объяснить подростку, что прием алкогольных напитков, курение или употребление наркотиков при эпилепсии особенно опасно и может привести на койку либо психиатрической больницы, либо в реанимации. Еще большая ошибка, когда сами родители отказываются давать своим детям лекарства, объясняя это перечнем побочных эффектов в инструкции. Практически каждое лекарственное средство имеет противопоказания и побочные действия. Бывает и так, что, почувствовав улучшение, родители или дети перестают принимать лекарства без разрешения врача. И тут начинается синдром отмены, сопровождающийся еще более грозными и частыми приступами".

ЖИТЬ, КАК ВСЕ!

На протяжении столетий эпилепсия вызывала у окружающих страх, непонимание и социальную дискриминацию. У многих отсутствие должной осведомленности об эпилепсии сохраняется и сейчас. Это негативно влияет на качество жизни людей, страдающих этим расстройством. И тут нужно проводить разъяснительную работу с населением, особенно в школьном коллективе, — дети порой бывают очень жестоки. А ведь любой пациент с эпилепсией должен вести нормальный, обычный для всех образ жизни, для такого больного не должно быть ограничений. Так, если ребенок может учиться по своему интеллекту в обычной школе, значит, он должен там учиться. Вообще многое зависит от конкретной ситуации. Если у пациента не провоцируются приступы при просмотре телевизора, при работе на компьютере, не надо такого ребенка защищать от окружающего мира. Физические нагрузки не стоит ограничивать и тем более исключать. А вот по поводу занятий в бассейне не все однозначно. Только если ребенок получает адекватную его недугу терапию, и у него долгое время не наблюдается приступов, ему можно заниматься плаванием.

Многих родителей, у кого есть ребенок, больной эпилепсией, задаются вопросом, нужно ли оповещать о недуге учителей, одноклассников, их родителей, соседей о болезни ребенка? Однозначного ответа здесь нет. Бывают такие формы эпилепсии, которые проходят практически сразу после применения препаратов и не сопровождаются приступами. В таких случаях можно и не рассказывать окружающим о проблеме. Но, если приступы повторяются, конечно, нужно предупредить об этом тех, кто может оказаться рядом с больным ребенком. Чтобы они не испугались, оказали помощь ребенку, ну и обязательно после приступа поддерживали его психологически.

Подготовлено по выступлениям на мероприятии "Детская эпилепсия: болезнь, которую нужно лечить"