К пожилому человеку нужен индивидуальный подход

Положительная жизненная позиция человека, систематическая умственная деятельность, физическая активность, а также правильное питание способствуют замедлению темпов старения и активному долголетию.

О превентивной медицине, ее настоящем и будущем рассказала на VI Всероссийской научно-практической конференции руководитель отдела научно–исследовательской деятельности медицинского многопрофильного холдинга "СМ–клиника", зав. кафедрой превентивной медицины ФПК МР РУДН, эксперт Минобрнауки России по биотехнологиям, д.м.н., проф. Альбина Валерьевна Симонова.
— Превентивная медицина — направление в современной науке и практике, главной целью которого является сохранение здоровья за счет предупреждения и развития различных заболеваний и патологий. Она основывается: на ранней диагностике заболеваний, индивидуальной оценке рисков, адресной коррекции негативных изменений, постоянном мониторинге состояния пациента.

В настоящее время в мире насчитывается почти 700 млн людей старше 60 лет. К 2050 г., согласно прогнозам ООН, лиц старше 60 лет будет около 2 млрд человек, и это составит 22% населения земного шара, в Европе — до 34%, в России — до 30%.

Справка: население считается старым, если доля лиц в возрасте 65 лет и старше превышает 7% (согласно классификации ООН), Япония — 23%, Евросоюз — 17%, Россия — 13%. Средняя продолжительность жизни (СПЖ): в США — 78,5 года, в Германии — 80,2 года, в России 71,1 года, в Москве — 74,7 года. К сожалению, сегодня РФ по СПЖ занимает 129–е место в мире.

Средняя продолжительность жизни в России

Численность постоянного населения РФ на 1 января 2016 г. составила 146,5 млн человек. За прошедший год численность населения возросла на 0,2 млн человек, или на 0,1% (с учетом Крымского Федерального округа). Увеличение произошло за счет естественного и миграционного приростов. Третий год фиксируется естественный прирост населения, который в 2015 г. составил 32,7 тыс. человек.

Факторы, обеспечивающие высокую продолжительность жизни, — медицина, наследственность, здоровый образ жизни.

√ 20% — здравоохранение:

• активная диспансеризация;
• современная диагностика и лечение (медикаментозные препараты не снижают летальность — меняются ее причины, например — гипотензивные препараты).

√ 30% — наследственность (генетические факторы):

• риск развития заболеваний;
• прогноз течения;
• подбор терапии и доз препаратов.

√ 50% — здоровый образ жизни.

Каков уровень жизни пожилых людей в Российской Федерации?

• 9–12% пожилых нуждаются в постоянной медико-социальной помощи — 3–4 млн человек, в интернатах пребывает только 0,65–0,67% — 216–220 тыс. человек.
• 31% пожилых испытывают затруднения при самообслуживании (одевании, купании, приеме пищи, отправлении естественных надобностей) — 10,23 млн человек.
• 24% пожилых людей проживают одиноко — 7,92 млн человек.
• 25% пожилых людей периодически не хотят жить или стремятся к самоубийству — 8,25 млн человек.

По ключевым составляющим благополучия пожилых РФ занимает 78–е место — 30,8 балла, 1–е место — за Швецией — 89,9 балла (по данным ООН за 2013 г.).

Согласно мнению Минздрава России: "Гериатрия — приоритетное направление развития системы здравоохранения РФ на сегодняшний день". Можно сказать, мы достаточно уверенно идем к увеличению продолжительности жизни. На сегодняшний день в России на 1000 лиц трудоспособного возраста приходится 428 человек старше трудоспособного возраста.

Постулаты ВОЗ: Изменения, связанные со старением, рассматриваются в контексте всего жизненного цикла. В старость надо инвестировать средства, а не расходовать их в критические моменты.

В сентябре 2016 г. в России стартовал пилотный проект "Территория заботы", цель которого отладить механизмы взаимодействия медицинской и социальной служб в гериатрии. В целом организация медицинской помощи, на основании комплексной гериатрической оценки, должна привести:

• к сокращению смертности до 20%;
• к снижению нагрузки на врача-гериатра первичного звена;
• снизить количество госпитализаций.

Основа профилактики и предотвращения заболеваний — ранняя диагностика заболеваний. Она включает в себя следующие составляющие:

• оценка генетического статуса человека — эпигеном;
• метаболические процессы, происходящие в организме, — метаболом;
• комплекс белков — протеом;
• современным методом являются специфические биомаркеры, определяющие биологический возраст человека;
• особое внимание уделяется микробиоте человека и оценке физиологических функций человека.

Молекулярная медицина — современные методы генетического обследования или геномика позволяет подготавливать родителей к рождению здоровых детей, выявлять предрасположенность к социально значимым заболеваниям: ССЗ, сахарному диабету, онкологическим поражениям. Проводится оценка вариантами комплексных генов, которые препятствуют или способствуют старению. Генетические тесты позволяют по крови выявлять предрасположенность к 114 распространенных заболеваний, выявлять носительство более 150 наследственных заболеваний, осуществлять индивидуальный подход к подбору 66 лекарственных препаратов, выявлять ключевые метаболические пути, ориентировать на особенности питания, на предрасположенность к формированию спортивных нагрузок, увлечений.

КАК ПРОВОДЯТСЯ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ?

Из биологической жидкости выделяется ДНК, наносится на молекулу микрочип и, тем самым, предоставляется возможность определять до 550 тыс. полиморфизмов в генах. Можно активировать гены вне организма, вести гены через вирусный вектор.

Новые подходы к диспансеризации — это карты здоровья: генетическая, иммунная, микробиоты, персонифицированного подбора питания.

"Генетическая карта" позволяет выявлять полиморфизм генов, участвующих в развитии заболеваний, ассоциированных с возрастом:

• риск развития социально значимых заболеваний (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, остеопорозов, бронхиальной астмы, онкозаболеваний);
• прогноз течения;
• выбор терапии, доз препаратов.

На активность генов влияют эпигенетические факторы (питание, микробиота, факторы здорового образа жизни).

√ "Иммунная карта" — комплексная оценка аутоиммунитета — определение уровня антител к антигенам органов и тканей (24 маркера):

• ранняя диагностика заболеваний: диспансеризация, вакцинация;
• диагностика активного воспалительного процесса;
• оценка состояния основных органов.

Общая характеристика аутоиммунного звена иммунитета (пос/нор/сниж) оценивается следующим образом:

• оценка эффективности лечения;
• повышение или снижение АТ — увеличения тяжести течения заболевания;
• нормальный уровень АТ — ремиссия, снятие лекарственной резистентности (снижение дозы "базисных препаратов").

Для нормализации среднего уровня аутоантител производится коррекция микробиоты, выбор персонифицированной диеты по уровню IgG4, IgE.

√ "Карта микробиоты" — определение в крови более 50 биомаркеров микроорганизмов.

Коррекция микробиоты: дисбиоз, ИБР, нормализация ЖКТ, рациональное питание (диагностика).

РЕЗУЛЬТАТ:

Хронические заболевания — улучшение течения.

«Карта индивидуального подбора питания» (по уровню специфических IgG, IgE).

Важными факторами активного долголетия являются:

• уровень гормонов (восстанавливают уровень фитогормоны, органотропная терапия), нейромедиаторов;
• состояние антиоксидантов, детоксикационной системы;
• подавление воспалительных процессов (латентных бактериально-вирусных инфекций);
• ранняя диагностика онкозаболеваний;
• гипокалорийная диета с микроэлементным и витаминным оптимумом;
• учет биоритмов работы ЖКТ и иммунитета;
• оптимальные физические нагрузки;
• коррекция экологического окружения (вода, воздух);
• персонифицированный комплексный подход к коррекции выявленных нарушений.

Перспективы развития медицины антистарения:

• новое поколение геропротекторов;
• новое поколение микробиотических препаратов (генно–инженерные препараты, ДНК из микробиоты);
• аутологические стволовые клетки;
• ЗD–органы.

Принципы помощи в программах медицины, антистарения — это своевременность, комплексность, дифференцированность, последовательность, индивидуальность, использование инновационных технологий (карты здоровья).

Следуя Указу Президента РФ №606, "к 2018 году продолжительность жизни в России должна достичь 74 лет", что обеспечивает:

• участие пожилых людей в активной жизни;
• обеспечение здоровья и благосостояния в пожилом возрасте;
• создание благоприятных условий для жизни пожилых людей.

По материалам VI Всероссийской научно–практической конференции по превентивной медицине