Лекарство для бюджета: спасая больного, спасем экономику!

Лекарственное возмещение откладывают под одним и тем же предлогом — дорого. Пилотные проекты показывают: все с точностью до наоборот. На государственный бюджет непосильным бременем ложится обязанность пациентов платить за лекарства из своего кармана.

Право на лекарство — часть права на жизнь. Такая же, как право на медицинскую помощь, право на здоровый образ жизни и право на здоровую среду.

Дать пациенту таблетку — значительно проще, чем изменить его рабочий режим и тем более обстановку, в которой человек живет. Однако даже эта простая задача выполняется всего на четверть. По данным Счетной палаты, в 2014–2015 гг. 74% расходов на лекарства несли сами больные. Но кризис продолжается, а потребление фармпрепаратов сокращается. Вынужденная экономия добралась и до того, что жизненно важно…

О каком лекарственном возмещении можно мечтать, если госбюджету хронически не хватает средств? Но именно это стремление — сэкономить до поры до времени — запускает опасную спираль. "Именно в здравоохранении можно ясно видеть, как вовремя данная пациенту таблетка уменьшает расходы на скорую помощь, госпитальное звено, больничные листы, инвалидность и увеличивает количество трудодней одновременно", — замечает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

Амбулаторное потребление лекарств в России в 4–5 раз меньше, чем в странах Евросоюза.

ЭКОНОМИТЬ? ПРОТИВОПОКАЗАНО!

Итак, пациент не получил лекарство. Доступность препарата по цене оставляет желать лучшего. Наш человек терпит до последнего и начинает решать проблемы со здоровьем, когда боль уже становится нестерпимой. А это скорая, стационар… Промедление делает лечение еще сложнее, еще дольше и еще дороже.

Почувствовав небольшое облегчение, больной прекращает лечиться и возвращается к прежней жизни. Но многие хронические заболевания не зря сравнивают с эскалатором, едущим вниз. Каждый кризис, каждое обострение увеличивает скорость этого "эскалатора"… Человек стремительно летит навстречу своей инвалидности. В лучшем случае.

А государственному бюджету приходится… правильно, платить дважды. И уже далеко не в двойном размере. Лечение в стационаре дороже амбулаторного приема. Сложнейшая операция дороже капельницы и препаратов. А после высокотехнологичной медицинской помощи больной вновь сталкивается с проблемой: так где же все-таки брать деньги на лекарства?

Пациенту легче. Он надеется, что операция все решила. А тем временем нужно срочно делать ремонт, оплачивать ипотеку, внести деньги за школу и детский садик… Банк ждать не будет и преспокойно отберет квартиру за долги. Аптека же подождет.

Сэкономив на таблетках, здравоохранение вынуждено увеличивать расходы на скорую, стационары и ВМП. За недоработки организаторов медицинской помощи платят не только пациенты, но и… Пенсионный фонд, и Фонд социального страхования.

Продолжительность жизни в нашей стране — тоже меньше, чем в ЕС. На 20%.

КАК РАЗГРУЗИТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ

"Включение в структуру тарифа ОМС расходов на бесплатное обеспечение лекарствами всех граждан при амбулаторном лечении приведет к удорожанию медицинской помощи и увеличению бюджетных расходов на ее оплату", — пишет Генеральная прокуратура в ответ на обращение Лиги защитников пациентов. Этот ответ — официальный.

Эксперимент с лекарственным возмещением в Кировской обл. уже доказал: если снять с пациента часть аптечных расходов, госпитализаций и инвалидностей станет меньше. Область "растранжирила" государственные деньги на фармпрепараты для сердечно–сосудистых заболеваний. После этого в регионе на 30% (почти на треть!) рухнуло число… выходов на инвалидность. Уменьшился и показатель смертности — на 10,4%.

Скорая помощь и стационары смогли облегченно вздохнуть: экстренных состояний у пациентов тоже стало меньше.

Полным, стопроцентным и всеобщим кировское возмещение назвать нельзя. Никакие препараты, кроме сердечных, в программу пока не включены. Одну десятую от цены лекарства пациент платит в аптеке сам. Есть мнение, что цель символических соплатежей — дисциплинировать больного. Заплатив хотя бы пять рублей, человек точно будет лечиться.

Финансовые результаты проекта в Кировской области… оценивают в десятки сэкономленных миллионов.

НЕТ ДОСТУПНОСТИ — НЕ БУДЕТ И ЭФФЕКТИВНОСТИ

Исполнительный директор ассоциации "Фармацевтические инновации" Вадим Кукава предлагает новую схему лекарственного обеспечения. Всеобщую. Для всей страны. На основе дифференцированных соплатежей. Чтобы она заработала, нужно изменить механизм ценообразования — отказаться от схемы, которая превращает доступные лекарства в убыточные для дистрибутора и аптеки.

Что нужно для этого сделать? Первый шаг — замена предельных цен производителя на предельные цены возмещения (их будет нужно пересматривать каждый год). Второй шаг — привязать наценку к международным непатентованным наименованиям (сегодня цифра на ценнике определяется торговым названием препарата).

Шаг третий — установить предельный размер наценки.

КОГДА ЦЕНА — И ЦЕЛЬ, И СРЕДСТВО

Шаг следующий и очень важный — изменить целеполагание системы здравоохранения. Сегодняшнее лекарственное обеспечение ставит перед собой цель сэкономить. В результате из–за низкой доступности медицинской помощи на первых этапах страдает эффективность всего лечебного процесса, замечает Вадим Кукава.

Медицинская и фармацевтическая помощь должны поставить целью не экономию, а результат. Вкладывать финансовые ресурсы в лечение граждан следует не "экономно", а эффективно. Так, чтобы медицина стала лучше.

В сегодняшнем лекарственном обеспечении цена — не только цель, но и критерий оценки. По цене закупают препараты. По цене принимают решение об их включении в перечень. А на клиническую эффективность лекарств… совершенно верно, надеются! И то не все. Но именно она должна стать главным ориентиром для новой модели возмещения.

И СНОВА О ВВП

Система лекобеспечения, которую предлагает Вадим Кукава, не сможет опираться лишь на административный ресурс. Активно участвовать в ней должны все: от регулятора до больного. Модель сможет работать эффективно, когда у каждого ее участника (от фармкомпании до врача и пациента) появятся свои гарантии, права и обязанности.

Когда должен стартовать пилотный проект? Еще вчера, предупреждает Вадим Кукава. Если запустить программу сегодня, к 2019 г. она перерастет во всеобщее лекарственное возмещение для всей страны.

Чего ждать от новой модели лекобеспечения? Примерно тех же результатов, которые показал эксперимент в Кировской обл. По предварительным оценкам, уже в первый год программа сэкономит 85 млрд руб. в госпитальном сегменте: медицина успеет вылечить в 2,5 раза больше пациентов еще до скорой и до стационара. На 10% снизится смертность, а это более полутора миллионов спасенных жизней. Еще миллион человек не назовут горьким словом "инвалид".

На 0,8% вырастет показатель под названием "ВВП". Здоровые люди выгодны и экономике.

ПРАВА ЕСТЬ, А ПАЦИЕНТА УЖЕ НЕТ

Сегодня статус инвалида — не только приговор, но и гарантия. Гарантия возможности безвозмездно получить нужное лекарство. Возможности — потому что препарата может не быть. Почти 5 тыс. обращений о нарушениях в сфере лекобеспечения получил в прошлом году центральный аппарат Росздравнадзора. В 2014 г. в Федеральную службу обращались вдвое реже.

Более 19 тыс. нарушений в 2015 г. выявили в сфере лекарственного обеспечения, сообщает Генпрокуратура. Пять и девятнадцать — такое расхождение в цифрах может говорить лишь о том, что пациент предпочитает не жаловаться.

"Приходится видеть решения апелляционных инстанций, которые устанавливают законность права на лекарство, когда его уже некому давать — пациент умер, — с горечью констатирует Александр Саверский.  — Считаю, что нужно возбуждать уголовные дела против руководителей здравоохранения, которые такое допустили. Ведь это уже состав уголовного преступления по 293-й статье Уголовного кодекса — халатность, неисполнение своих обязанностей должностным лицом, повлекшее за собой смерть".

"Экономное" здравоохранение обеспечивает расходами не только ПФР и ФСС, но и судебную систему. Доведенные до отчаяния пациенты идут в суд — в надежде защитить свое право на лекарство. Иногда это стоит жизни.

НА ЧЕМ ДЕРЖИТСЯ ЭКОНОМИКА?

Средств, вложенных в судебные процессы о лекарствах и оформление инвалидности, хватит на всеобщее лекарственное возмещение. Для всей страны. Но эффективной экономии по-прежнему предпочитают экономию неэффективную.

Определение здоровья, которое дает Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", скорее философское, чем законодательное. Состояние благополучия измерить нельзя: у каждого из нас свое представление о том, что значит быть благополучным. Тем более благополучным социально.

"Если определить здоровье как способность осуществлять жизнедеятельность, как способность трудиться, станет понятно, что вся экономика страны связана с экономическим понятием здоровья, — уверен Александр Саверский.  — Понимать здоровье можно только так. И тогда подход к финансированию будет совсем другим: здравоохранение начнут обеспечивать уже не по остаточному принципу. А в самую первую очередь".

Здоровье граждан — источник экономии и фундамент экономики. Но только в том случае, когда на нем не экономят.