Можно ли выдавать заключение без медосмотра?
Может ли частная медицинская организация без осмотра и обследования пациента выдавать заключения только на основании документов из других медицинских организаций, предоставленных представителем пациента, действующим на основании простой письменной доверенности?
Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:
Медицинские заключения могут быть выданы исключительно на основе обследования пациента, что подразумевает его личное присутствие. Мы считаем, что выдача медицинского заключения или справки без проведения осмотра и обследования пациента, а также только на основании медицинских документов, предоставленных представителем пациента на основании простой письменной доверенности, не соответствует действующим законодательным требованиям.
Обоснование вывода:
В силу ч. 1 ст. 22 Закона №323-ФЗ каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
При этом информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в ч. 2 ст. 54 Закона №323-ФЗ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного ч. 2 ст. 54 Закона №323-ФЗ, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям.
В силу ч. 5 ст. 22 Закона №323-ФЗ пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
Согласно п. 10 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.09.2020 г. №972н (далее — Порядок), справки выдаются на основании записей в медицинской документации пациента, внесенных лечащим врачом, другими врачами-специалистами, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента, или фельдшером, акушеркой в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, при организации оказания первичной медико-санитарной помощи, либо по результатам медицинского обследования в случаях, если проведение такого обследования необходимо.
В соответствии с п. 11 Порядка справки могут содержать следующие сведения:
а) о факте обращения пациента за медицинской помощью;
б) об оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации;
в) о факте прохождения пациентом медицинского освидетельствования, медицинских осмотров, медицинского обследования и (или) лечения, профилактического медицинского осмотра или диспансеризации;
г) о наличии (отсутствии) у пациента заболевания, результатах медицинского обследования и (или) лечения;
д) об освобождении от посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы в связи с заболеванием, состоянием;
е) о наличии (отсутствии) медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы;
ж) о проведенных пациенту профилактических прививках;
з) о наличии (отсутствии) контакта с больными инфекционными заболеваниями;
и) об освобождении донора от работы в день сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского обследования;
к) иные сведения, имеющие отношение к состоянию здоровья пациента и оказанию пациенту медицинской помощи в медицинской организации.
Соответственно, справка может быть выдана медицинской организацией либо на основании медицинского обследования, что предполагает личное присутствие пациента, либо на основании записей в медицинской документации пациента, которые занесены его лечащим врачом или другими врачами-специалистами, принимавшими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента. При этом, исходя из буквального толкования данного пункта и иных положений Порядка, полагаем, что такая медицинская документация должна вестись в отношении пациента именно в той медицинской организации, куда заинтересованное лицо обратилось за выдачей справки.
Как следует из п. 13 Порядка, медицинские заключения выдаются пациентам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в иных случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается наличие медицинского заключения.
На основании п. 14 Порядка медицинские заключения выдаются на основании медицинского обследования пациента, в том числе комиссионного, и содержат комплексную оценку состояния здоровья пациента, включая:
а) описание проведенного обследования и (или) лечения, их результатов;
б) оценку обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;
в) обоснованные выводы:
- о наличии (отсутствии) у пациента заболевания (состояния), факторов риска развития заболеваний;
- о наличии медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, осуществления отдельных видов деятельности, учебы;
- о соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия обучающегося требованиям к обучению;
- о причине смерти и диагнозе заболевания, в том числе по результатам патологоанатомического вскрытия;
г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи.
Таким образом, медицинские заключения выдаются только на основании медицинского обследования пациента, что также предполагает его личное присутствие.
Поэтому, по нашему мнению, выдача без осмотра и обследования пациента медицинского заключения или справки только на основании медицинских документов из других медицинских организаций, предоставленных представителем пациента, действующим на основании простой письменной доверенности, не соответствует требованиям законодательства.
Данный вывод подтверждается и судебной практикой. Например, определение СК по уголовным делам Суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 18.10 2012 г. по делу №22-1605/2012. Суд, исходя из приведенных положений уголовного закона, отграничил данный факт от содеянного Банделюк А.Н. по ч. 5 ст. 33, ч. 1 ст. 290 УК РФ, когда она не только передала предмет взятки председателю врачебной комиссии отделения медицинских осмотров МУ «ЦГБ» г. Ноябрьска Сергееву И.Ф., т.е. выступила посредником, но и иным образом способствовала совершению преступления. А именно, договорилась с врачом-офтальмологом о выдаче без реального осмотра пациента заключения, необходимого для утверждения итогового заключения врачебной комиссии.
Обращаем внимание, что приведенная выше точка зрения является нашим экспертным мнением и может не совпадать с мнением других специалистов.
Парасоцкая Елена, эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ
