Острые паразитарные заболеваний у детей

Более 870 млн детей проживают в районах с широким распространением гельминтов и нуждаются в лечении и профилактике глистных инвазий.

В Российской Федерации учитывается 14 нозологических форм гельминтозов, констатирует Анастасия Дмитриевна Прохорова, ассистент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова¹. И дети являются наиболее уязвимой категорией населения в отношении паразитарных инвазий. К этому предрасполагает высокая активность обменных процессов, повышенная чувствительность к влиянию различных факторов, незрелость механизмов регуляции, наличие критических периодов развития.

В структуре детской заболеваемости 92% приходится на энтеробиоз, который традиционно занимает первое место. На втором месте (71%) аскаридоз, на третьем — токсокароз (66%) и на четвертом — трихоцефалез (62%).

Для любой глистной инвазии характерна общность клинико–патогенетических стадий. Это острая стадия, возбудителем которой являются личинки с двумя фазами — проникновения и миграции. Наиболее бурная клиническая картина будет наблюдаться в фазу миграции. При хронической стадии наблюдаются взрослые гельминты, которые проявляют репродуктивную активность. В раннюю фазу она максимальна, затем она несколько снижается, и дальше наступает фаза исхода. И здесь возможно два варианта — ликвидация гельминтов или развитие необратимых изменений у хозяина.

"Если говорить о детях, мы никогда не наблюдаем случаев самоизлечения", — отмечает Анастасия Дмитриевна.

Ведущим патогенетическим механизмом острой стадии гельминтозов является аллергическая реакция. На повторное проникновение антигенов гельминта происходит дегрануляции тучных клеток с выбросомгистамина, это приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки. Привлеченные к гельминту, его яйцам, клетки крови создают вокруг него инфильтрат.

В ранней острой фазе гельминтозов проявляются различные варианты аллергических реакций: полиморфные аллергические сыпи, отек, крапивница, бронхообструктивный синдром. В практике каждого врача есть дети, которые годами получают лечение, но эффекта не наблюдается.

Клинически острая стадия может проявляться такими симптомами, как лихорадка (от нескольких дней до 1–2 месяцев), артралгии, миалгии, легочный синдром (с симптомами, симулирующими пневмонию, бронхит или бронхообструктивный синдром), абдоминальный синдром. Зачастую эти симптомы не ярко выражены и маскируются под клинику других нозологических форм.

Хроническая стадия имеет иные патогенетические механизмы:

• травматическое действие;
• вторичный воспалительный процесс;
• токсическое влияние продуктов жизнедеятельности гельминтов;
• функциональное нарушение деятельности желудка и 12–перстной кишки;
• снижение иммунологических свойств макроорганизма.

Клинические проявления хронических стадий — это астеновегетативный, диспепсический, болевой и анемический синдромы. В большинстве случаев хроническая фаза, особенно при кишечных гельминтозах с единичным паразитированием особей, протекает в большинстве случаев бессимптомно, что, в свою очередь, приводит к поздней диагностике и возможному развитию осложнений.

Основные показания к обследованию на гельминтозы:

• жалобы на боли в животе;
• заболевания желудочно–кишечного тракта;
• повторяющиеся случаи тошноты и рвоты;
• аллергические состояния;
• эозинофилия;
• утомляемость;
• раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами (бруксизм);
• длительный кашель.

В мире более 1 млрд человек заражены аскаридозом, который стоит на первом месте по заболеваемости. Более 100 тыс. человек ежегодно гибнут от аскаридоза и его осложнений. Симптомы интоксикации: гипохромная анемия, острая пневмония или бронхит, диспепсические явления (изменение аппетита, тошнота, рвота, диарея), спастическая или механическая кишечная непроходимость. Осложнения кишечной фазы аскаридоза: кишечная непроходимость, перитонит вследствие перфорации кишечной стенки, блокада протоков поджелудочной железы, проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь.

Ситуация наблюдается крайне неблагоприятная. Было принято постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.18 №24 "О предупреждении распространения аскаридоза и токсокароза в Российской Федерации".

В 37 субъектах РФ показатели заболеваемости аскаридозом превышают среднероссийские. Высокая заболеваемость зафиксирована среди детей до 1 года.

Токсокароз — заболевание, вызываемое личинками собачьих гельминтов Toxocara canis (реже — вызванный кошачьими гельминтами Toxocara cati). Носителем взрослой особи являются собаки, которые могут передавать заболевание своему потомству. Кроме того, собаки с фекалиями выделяют неинвазионные яйца в почву, там происходит их созревание и формирование инвазионных личинок. Соответственно, дети, которые находятся в контакте с собакой или почвой, попадают в группу риска. Важно понимать, что человек является промежуточным хозяином личинок, взрослые особи живут в организме собак.

При висцеральной форме токсокароза при рентгенологическом исследовании выявляются разнообразные изменения в легких: единичные или множественные "летучие" инфильтраты, пневмония, усиление легочного рисунка, иногда с характерными просовидными очажками — симптом снежной метели, интерстициальные изменения и ателектазы.

Вторая форма — глазной токсокароз, редко сочетается с висцеральными поражениями. Для него характерны односторонние поражения, снижение зрения, формирование косоглазия, боли в одном глазу. Обычно личинка располагается на сетчатке вблизи зрительного нерва или желтого пятна. В результате заболевания могут наблюдаться следующие осложнения: менингоэнцефалит, парезы, судороги, потеря зрения, пневмония, дыхательная недостаточность и гнойные абсцессы.

Следующая группа паразитарных цестодозов — эхинококкозы. Органами-мишенями в данном случае являются печень, легкие, головной мозг, почки. Различают две формы течения заболевания — эхинококкоз (гидатидозный) и альвеококкоз (многокамерный эхинококкоз). Хронические тяжело протекающие гельминтозы, нередко приводящие к инвалидности, а в запущенных случаях заканчивающиеся летально.

Осложнения встречаются часто (до 30%). Это — нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка), сопровождается усилением боли, лихорадкой, гиперлейкоцитозом. Вскрытие кисты в брюшную и плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. Сдавливание желчных протоков приводит к механической желтухе. При сдавливании сосудов портальной системы возникают признаки портальной гипертензии. Эхинококкоз легких может осложняться повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Разрыв кисты сопровождается резким болевым синдромом и проявлениями аллергической реакции различной степени выраженности, вплоть до развития анафилактического шока.

Еще одно заболевание — это цистицеркоз (Taenia solium); наиболее тяжелая клиническая картина наблюдается при поражении центральной нервной системы.

Золотым стандартом диагностики гельминтозов является паразитологический метод. Всем больным проводятся гематологическое и биохимическое исследование, с подключением инструментальных методов диагностики.

Серологические методы диагностики гельминтозов информативны в диагностике острой фазы и при тканевых гельминтозах для выявления инвазированных, оценки эффективности лечения и установления рецидива заболевания.

При лечении гельминтозов нужно определиться с видом гельминта, стадией болезни, длительностью инвазии и сопутствующими заболеваниями, особенно гастроэнтерологическими. Лечение тяжелых и среднетяжелых форм гельминтозов в сочетание с тяжелыми сопутствующими заболеваниями проводится в стационарных условиях.

В настоящее время для лечения и профилактики геогельминтозов ВОЗ рекомендует использовать альбендазол и мебендазол. Эффективная и безопасная терапия антигельминтными средствами требует строгого соблюдения доз и схемы лечения.

В эндемичных районах необходимо проводить профилактику в группах риска, к которым относятся дети дошкольного и школьного возраста, женщины детородного возраста (в т.ч. беременные женщины во втором и третьем триместре беременности и кормящие матери), взрослые люди, занятые некоторыми видами деятельности высокого риска, такие как сборщики чая или горнорабочие. Данным категориям населения рекомендована дегельминтизация без предварительного индивидуального диагностирования (1 раз в год, если распространенность передаваемых через почву гельминтных инфекций превышает 20% и 2 раза в год в случае, если этот показатель превышает 50%).

-----
¹ По материалам выступления на симпозиуме "Междисциплинарные вопросы педиатрии" в рамках XXV Российского национального конгресса "Человек и лекарство".