Ревматология: за финансированием должно стоять государство

Каковы плюсы и минусы перехода на новую систему финансирования в ревматологии — ОМС? И как она повлияет на результаты лечения? Что ожидает от создания Регистра пациентов? На многочисленные вопросы, затрагивающие проблемы российской ревматологии, были получены ответы в ходе пресс–конференции с участием ведущих специалистов в области ревматологов России и ближнего зарубежья, организованной в рамках прошедшего в Москве 21 мая с.г. II Евразийского конгресса ревматологов.

Насонов Евгений Львович, акад. РАН, проф., директор ФГБУ «НИИ ревматологии имени В.А. Насоновой» РАМН, главный внештатный специалист–ревматолог Минздрава России, президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»:

— Продолжительность жизни взрослых пациентов с ревматоидным артритом в среднем сокращается на 10–15 лет по сравнению с популяционной. Ревматическим болезням подвергаются люди в самом расцвете сил — между 35–45 годами, и в зоне большого риска стоят женщины — все дело в женских половых гормонах, обладающих иммуностимулирующим эффектом. Человек может уже болеть, не подозревая об этом, так как это никаким образом не отражается на состоянии здоровья. Иногда аутоиммунные нарушения начинаются за несколько десятков лет до клинических проявлений. Стоит обратить внимание на такие симптомы, как припухлость и воспаление суставов, поражение нескольких суставов кистей рук, утренняя скованность, когда трудно взять кружку, не проходящая в течение трех–четырех недель. При болезни Бехтерева стоит обратить внимание, в первую очередь, на боль в спине. Если удается обнаружить у пациента раннюю стадию заболевания (хотя бы первые полгода), у него благоприятные перспективы, если временить с диагностикой, то какие бы ни использовать при лечении дорогостоящие лекарства, прогноз становится хуже. Буквально пять лет назад врачи активно использовали рентген суставов для диагностики ревматоидного артрита, но он дает картину поздней стадии болезни. Сегодня выявлены новые антитела, характеризующиеся повышенной чувствительностью для ранней диагностики ревматоидного артрита.

За последние десять лет произошел колоссальный прорыв в ревматологии как в науке в целом. Появились высокотехнологичные препараты, полученные генно–инженерным путем. Статистика их применения пока еще не дает права утверждать, что они способны увеличить продолжительность жизни пациентов. Цель современных ревматологов — добиться ремиссии. При грамотном и своевременном лечении пациентов с использованием генно–инженерных биопрепаратов и базисной терапии, ремиссии достигают 40–50% больных. Базисные препараты позволяют управлять течением ревматических заболеваний, но не излечивают болезни. Базисная терапия высокотехнологичными препаратами продолжается в поддерживающей дозе неопределенно длительное время. Использование генно–инженерных биологических препаратов уменьшает боль и воспаление, улучшает функции и замедляет прогрессирование деструкции суставов. Пациентам необходимо четко следовать указаниям врача, проявляя при лечении стойкость и мужество, ведь боли они испытывают практически пожизненно. Кроме того, 10% пациентов могут достигнуть ремиссии, не прибегая к медикаментозному опыту.

Мазуров Вадим Иванович, акад. РАН, заслуженный деятель науки РФ, проф., проректор Северо–Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, вице–президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»:

— Ревматические заболевания затрагивают все сферы жизни пациента, ложатся тяжелой экономической нагрузкой на систему национального здравоохранения. Ущерб государства от недовыработанной продукции этими больными из–за наступления инвалидности составит 3–4 млн руб. за весь период стойкой утраты трудоспособности на одного человека. Для борьбы с этими заболеваниями необходимо долгосрочное и дорогостоящее лечение.

Затраты на каждого пациента — 30 тыс. долл. пожизненно, последнюю точку в лечении поставит протезирование суставов. В этом году финансирование взрослой ревматологии перешло на систему обязательного медицинского страхования (ОМС), проблема заключается в том, как заработает эта система финансирования. За финансированием должно стоять государство. Система квот на высокотехнологическую медицинскую помощь (ВМП) изначально была несовершенна, потому что на каждое использование высокотехнологического препарата стоимостью 40–60 тыс. руб. необходимо было получить новую квоту. Мы неоднократно писали в Минздрав о том, чтобы нам дали квоту хотя бы на полгода. Получалось так, что если препарат вводился один раз в две недели, то каждая инъекция — это новая квота. Таким образом, мы постоянно сталкивались с трудностями. Сейчас все по–другому — система ОМС предполагает оплату курсов на лечение, в месяц выделяя на пациента 118 тыс. руб. Финансирование происходит по законченному случаю, то есть сначала мы должны ввести препарат, после происходит оплата. Таким образом, общая сумма выделяемых средств на лечение больных значительно увеличилась, только не за счет Минздрава, а за счет ОМС.

Будущее ревматологии зависит от количества высококвалифицированных специалистов, в которых ревматологическая служба очень нуждается. Если ссылаться на данные Минздрава, то на 100 тыс. человек населения приходится всего лишь один ревматолог — это критично, но сегодня прилагаются все усилия и создаются условия, чтобы в каждом регионе и в каждом уголке страны были настоящие профессионалы–ревматологи. Помимо этого, ведутся работы по повышению квалификации ревматологов. Ассоциация ревматологов России проводит ряд мероприятий по улучшению работы врачей: устраивают конференции, школы, вебинары.

Тогизбаев Галымжан Асылбекович, президент Лиги ЕврАзийских ревматологов, главный ревматолог Республики Казахстан, директор Института болезней суставов, президент ОО «Врачи ревматологи Казахстана» и Ассоциации ревматологов Центральной Азии:

— Проблем с лечением ревматических заболеваний в Казахстане достаточно. Это и нехватка специалистов, и недостаток финансирования, отсюда трудности с получением непрерывного образования медицинскими работниками. Сегодня, как и вчера, делается акцент на подготовку врачей общей практики, одновременно в республике растет количество врачей, самых востребованных в Казахстане медицинских специальностей, в том числе и ревматологов. Связано это с тем, что в республике велик процент заболеваемости остеоартрозом, ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Учитывая все эти аспекты, в 2012 г. была создана Лига ЕврАзийских ревматологов, в которую первоначально входили 8 стран из ближнего зарубежья. Сегодня участниками Лиги являются 11 стран, в их числе и Монголия. Мы рады каждой новой стране–участнику. Благодаря сотрудничеству на международном уровне выигрывают, в первую очередь, пациенты, в лечении которых стали применяться новейшие, высокотехнологичные методики. Уверен, что в ревматологию придут новые высококвалифицированные специалисты, врачи поверят в возможность изменения в лучшую сторону, а пациенты доверятся медицине, поскольку многие потеряли веру в то, что современная медицина может реально помочь.

Вопросы к спикерам:

Что является причиной возникновения ревматических болезней?
Е.Л. Насонов: «Причин возникновения ревматических болезней может быть много, это зависит от сочетания различных обстоятельств, с одной стороны — факторы внешней среды, различные инфекции, генетическая предрасположенность, с другой стороны — вредные привычки. Есть четкие показатели, которые говорят о том, что количество артрозов намного выше в тех странах, где распространены метаболический синдром и ожирение».

Что такое Регистр больных, и для чего он нужен?
В.И. Мазуров: «Регистр больных — это сбор и оперативная обработка информации о российских больных ревматоидным артритом. Он является пилотным проектом Ассоциации ревматологов России. Программное обеспечение регистра разрешает моментально вносить данные о пациентах: количество, ход лечения и нужда больных в дорогостоящих препаратах.

Регистр — это одна из отличных форм повышения качества медицинской помощи, которая позволяет, в частности, ревматологам, обратить внимание на тяжелобольных пациентов. Прежде чем препараты будут активно использоваться в ревматологии, они должны пройти обязательные международные испытания. Затем мы получаем информацию о том, как правильно их применять. После этого препараты регистрируются и начинают применяться на практике, в реальной жизни, где они демонстрируют свою работоспособность и эффективность. Данные регистра больных, естественно, доходят до государства. Они позволяют рассчитать экономические затраты. Для России Регистр — это инструмент, который может в будущем привести финансирование здравоохранения к западному образцу».