Риносинусит: особенности современной терапии

Основные источники возбудителей инфекций – нестерильные отделы дыхательных путей — ротоглотка и носоглотка, микробиота которых представляет собой совокупность разнообразных микроорганизмов*.

Вирусы являются проводниками всех последующих бактериальных инфекций. Однако единого представления о характере взаимодействия вирусов и бактерий в дыхательных путях (синергизм и конкуренция) до сих пор пока нет.

Риносинусит — воспалительное заболевание, поражающее слизистые оболочки носа и околоносовых пазух, подслизистый слой, в некоторых случаях — костные стенки. К группе риска относятся дети, беременные женщины, люди с ослабленной иммунной системой. Болезнь провоцирует ухудшение экологии, нерациональное питание, неадекватное предшествующее лечение.

Возбудители:

• вирусы;
• бактерии;
• грибки.

СИМПТОМАТИКА

В зависимости от течения болезни различают:

• легкую форму, характеризующуюся заложенностью околоносовых пазух, небольшим выделением слизи, головокружением, редко наблюдается небольшое повышение температуры, сонливость. Симптомы проявляются не более 5 дней;
• для средней формы характерно существенное повышение температуры тела, боли в области придаточных пазух, отеки на лице, сильная головная боль;
• при тяжелой форме признаки воспаления распространяются далее, вовлекая в инфекционно–воспалительный процесс все новые органы. Человеку становится так плохо, что он не раздумывая обращается к врачу.

Только специалист вправе определить степень тяжести заболевания. Он зачастую спрашивает у пациента, какие симптомы наблюдаются, как долго они проявляются. Параллельно врач проводит необходимые исследования для того, чтобы поставить диагноз, а затем назначает лечение.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Она включает в себя несколько методов:

• риноскопию передней области носовых пазух. Этот метод позволяет выявить застой выделений и отек слизистой оболочки носа;
• мазок со слизистой оболочки. Однако в наши дни мазок не очень четко указывает на диагноз болезни, т.к. содержимое мазка способно слиться с микрофлорой области носа;
• эндоскопический метод чаще используют при диагностике малышей. Он позволяет исследовать узкие носовые проходы;
• диафаноскопия — просвечивание носовых пазух. Метод достаточно эффективен, даже в запущенных случаях;
• бактериологический анализ слизи на посев из зева и носа на дифтерийные бактерии.

Продолжительность острой формы риносинусита — от 1 дня до 1 месяца. Иногда при самолечении на 8–12–й день симптомы заболевания постепенно отступают. Если в течение 7 дней облегчения не наблюдается, необходимо повторно диагностировать больного.

ЛЕЧЕНИЕ

При легкой степени риносинусита применяют поддерживающую терапию, основанную на симптоматике. Используют внутренние противовоспалительные средства, промывание полости носа антисептиками.

Среднюю и тяжелую степени риносинусита лечат сосудосуживающими препаратами в виде назальных спреев, капель: назол, ксимелин, нафтизин, санорин, отривин. У сосудосуживающих средств есть неприятная особенность, они способны вызвать гипертрофию слизистой оболочки носа. Местное лечение осуществляется параллельно с общим, когда применяются жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные средства. При сильном насморке больным делают ингаляции.

Существенно улучшают состояние больного физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• действие токами высокой частоты;
• облучение лазером низкой интенсивности;
• воздействие ультрафиолетом.

Промедление в лечении может грозить вирусным менингитом!

При запущенных формах риносинусита отоларинголог проводит пункцию — прокол носовой пазухи для удаления гноя. Но сегодня специалисты все чаще прибегают к беспункционной очистке носа с помощью ЯМИК–катетера — процедуры, осуществляемой под местной анестезией. Мягкий катетер вводят до носоглотки, что позволяет максимально освободить нос от гноя.

Осложнения гнойного риносинусита характеризуются:

• распространением воспалительного процесса на различные участки тела;
• серьезным поражением органов дыхания и слуха;
• сильной общей интоксикацией организма за счет отходов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
• поражением глаз, вплоть до ухудшения или потери зрения;
• сепсисом, в тяжелых случаях возможен и летальный исход.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Установлено, что в 55–65% случаев риносинусит имеет именно бактериальную этиологию. Нарушения функции дыхательных путей при воспалительных рецидивирующих состояниях служат пусковым механизмом в развитии риносинуситов. При смешанной природе возбудителя (вирусы + бактерии) применяют иммуностимулирующие препараты и антибиотики. Самым распространенным антибиотиком, применяемом при лечении ЛОР–органов, считается амоксициллин. Он отличается доказанной в контролируемых клинических исследованиях эффективностью и оптимальным соотношением "стоимость — эффективность". Детям с риносинуситом в качестве стартовой терапии назначают амоксициллин внутрь 40–60 мг/кг/сут. в три приема.

Последняя комбинация амоксициллин +клавуланат провоцирует меньше побочных явлений, и считается более инновационной. Безусловно, выбор антибиотика конкретному больному должен быть основан на степени тяжести заболевания и существующих факторах риска. Возможно, применение инновационных форм позволит преодолеть микробную резистентность и повысить эффективность и безопасность лечения риносинуситов.

------
По докладу Ирины Борисовны Анготоевой, доцента кафедры отоларингологии РМАПО, к.м.н., на симпозиуме в рамках XI Национального конгресса терапевтов