Одной из причин ухода провизоров из аптечного сегмента является неудовлетворенность функциями и зарплатой, которые не отличаются от их коллег со средним профессиональным образованием. Провизор после семи лет обучения в вузе выполняет ту же работу, что и фармацевт с менее чем двухлетним образованием.

Ректор АНО ДПО «Сибирская фармацевтическая академия» Александр Гришин представил «МА» свою точку зрения о назревшей в фармрознице проблеме.

Причины падения престижа профессии

Причина снижения интереса к высшему фармацевтическому образованию в фармрознице кроется в падении престижа профессии, который обусловлен многими факторами, в том числе регуляторным воздействием, допустившим высокий поток открытия аптек, приведший к жесткой конкуренции. В ней нет приоритета клиентоориентированности, повышения эффективности фармакотерапии и оптимизации затрат на лечение. Аптечная отрасль трансформировалась в сугубо рыночный сегмент с агрессивной экспансией федеральных сетей, что ведет к нерациональным затратам и размыванию квалифицированного кадрового ресурса.

Несмотря на взрывной рост числа аптек (увеличение в 5 раз за период рыночных «реформ»), показатели производительности труда фармработников упали почти в 2 раза.

Современная аптека из учреждения здравоохранения превращается в торговую точку, где приоритет отдается рыночной капитализации в противовес эффективности лекарственной помощи. Вместо объективных экспертных советов пациент получает рекомендацию, продиктованную маркетинговыми договорами и интересами увеличения среднего чека. В подавляющем большинстве доход аптек завязан на продаже высокомаржинальных товаров, что превращает провизора и фармацевта в «торгаша» вместо квалифицированного консультанта в сфере лекарствоведения.

Кроме того, работники аптек отмечают: до 30% должностей могут занимать лица без фармацевтического образования (консультанты, помощники фармацевта), которые формально трудоустроены для продажи товаров, не относящихся к лекарственным средствам, но реально (в нарушение лицензионных требований) вовлечены в их реализацию.

Девальвация статуса провизора

Одна из главных проблем — «квалификационная чехарда» и несоответствие профессиональных стандартов образовательным программам, противоречие нормативным актам. Провизоры (срок обучения 7 лет) фактически уравнены в трудовых функциях и уровне зарплаты с фармацевтами, окончившими колледж за 1 год и 10 месяцев. Это серьезно демотивирует молодежь получать высшее фармацевтическое образование и трудоустраиваться в аптеки. Точку в стирании разницы между провизором и фармацевтом поставили новые квалификационные требования, в соответствии с которыми фармацевт может занимать любые руководящие должности в аптечных организациях наравне с провизором.

Кризис фармацевтического образования в его оторванности от реалий отрасли

Отрасль отягощена устаревшей системой подготовки и низким качеством обучения. Вузы продолжают увеличивать объемы высшего образования. За последние 25 лет за счет введения интернатуры, а затем ординатуры продолжительность обучения выросла на 40%. Подобный рост не оправдан ни реалиями бизнес-процессов (минимизация экстемпорального производства, сокращение функций провизора-аналитика), ни отсутствием значимых фармацевтических инноваций. Система повышения квалификации нередко проходит без должной образовательной деятельности или с преобладанием скрытой рекламы препаратов конкретных производителей.

Уравнивание компетенций провизора и фармацевта — это показатель примитивности менеджмента. Провизор должен и главное имеет знания выполнять не только функцию отпуска лекарств, но и выступать независимым экспертом по вопросам безопасности, эффективности и фармакоэкономической целесообразности терапии, т.е. обоснованного баланса фармакотерапевтического эффекта и затрат на курс лечения.

Таким образом, современная аптечная среда характеризуется серьезным конфликтом между социальными задачами государства по охране здоровья и агрессивными рыночными интересами бизнеса, где фармацевтический профессионализм мало востребован. Для исправления этой ситуации необходимы коренные изменения мотивации участников фармрынка, социально ориентированные профессиональные стандарты и реформа отрасли в направлении реальной пациентоориентированности на основе фармакоэкономических принципов хозяйствования.

Что определяет дефицит профессиональных компетенций

Отмеченные выше проблемы отразились главным образом в изменении характера спроса на фармспециалистов. Доля первостольников со средним образованием за последние 5 лет выросла до 90%, а число специалистов с высшим образованием уменьшилось почти втрое.

Менеджмент аптечных сетей даже не скрывает предпочтений в пользу специалистов со средним фармобразованием, поскольку они, по его мнению, обладают «нужными» навыками продаж, но менее требовательны к уровню зарплаты и «напряженности» работы (двенадцатичасовой и более рабочий день). Первостольники с высшим образованием нередко испытывают неудовлетворенность из-за одинаковой зарплаты с коллегами, окончившими колледж.

Основные причины предпочтений аптечных сетей во многом определяют дефицит профессиональных компетенций:

Заинтересованность в минимизации издержек. Основная стратегия многих крупных аптечных сетей — «числом поболее, ценою подешевле». Владельцы стремятся снизить расходы на фонд оплаты труда (ФОТ), нанимая менее квалифицированный персонал. Квалификацию провизора они оценивают как «избыточные издержки».
Приоритет бизнес-интересов. Для многих руководителей аптечных сетей (часто не имеющих профильного образования) в приоритете — не качество фармацевтической помощи, а рыночная капитализация и максимизация среднего чека. В такой модели востребованы не объективные эксперты-провизоры, а исполнители, готовые продвигать высокомаржинальные товары по маркетинговым договорам, зачастую не в интересах клиента.
Демотивация развития профессионализма. Масштабирование такой кадровой политики ведет к выхолащиванию у фармспециалистов стремления профессионально расти. Образовательные центры аптечных сетей зачастую нацелены на минимизацию отвлечения работников от деятельности — отсюда примитивизация и профанация повышения квалификации. Подобные подходы к кадровой политике свойственны прежде всего федеральным аптечным сетям, которые ведут активную территориальную экспансию рынка, требующую дополнительные кадровые ресурсы.

Перспективы аптечной отрасли связаны с ролью провизора

Несмотря на отраслевой кризис и падение престижа профессии, перспективы развития есть. Их могут обеспечить квалифицированные провизоры — через смену парадигмы деятельности и адекватную координирующую роль органов управления и профессиональных ассоциаций.

Для этого нужно предпринять ряд шагов:

Внедрение реальной клиентоориентированности. С помощью эффективной нормативной регуляторики профессия провизора должна быть неразрывно связана с фармакоэкономическим консультированием, в отличие от ныне действующих обязательств аптек по информированию о самых дешевых препаратах с недоказанной эффективностью. Провизор может и должен стать объективным экспертом, способным оценить лекарство по трем ключевым критериям: безопасность, доказанная эффективность и фармакоэкономическая выгода для пациента.
Реформа фармацевтического образования. Необходимо определить четкие границы исполнительских функций фармацевтов и дифференциацию трудовых функций провизоров, отказаться от избыточных объемов базового профессионального обучения, не востребованных большинством, и перенести узкоспециализированные программы на профпереподготовку.
Замена двухгодичной ординатуры на профпереподготовку. Это повысило бы обеспечить кадровую мобильность провизоров при переходе с одной должности на другую. Более 90% практических фармспециалистов считают, что этот шаг позволит быстрее и с рациональными затратами обеспечить ротацию, столь востребованную в условиях малочисленности штатов аптек.
Изменение модели доходности аптек. Перспективы во многом зависят от того, перейдет ли государство к оплате «фармацевтической услуги» вместо текущей ориентации на продажу дорогостоящих препаратов. Если доход аптеки будет зависеть от качества консультации, ценность провизора резко возрастет. Об успешности этой модели говорит опыт немецкой аптечной отрасли.
Возрождение производственных аптек на основе современных технологий. Эффективная лекарственная помощь, особенно в детской практике, невозможна без изготовления лекарств по индивидуальным прописям. Однако возрождать устаревшие технологии не имеет смысла — в мировой практике есть опыт изготовления с помощью аптечных полуавтоматов (миксеры, малосерийные упаковщики капсул и т.д.), концентратов, воды стерильной заводского производства для изготовления в условиях аптеки стерильных растворов нужной концентрации и порошков по индивидуальным прописям. Это потребует от провизоров-технологов принципиально новых знаний и навыков, что, уверен, им под силу —при условиях использования лизинга в оплате современного аптечного оборудования и экономической поддержки государства.
Восстановление роли провизора в медицинских организациях. Роль провизора важна в деле создания эффективной, ориентированной на пациента системы здравоохранения. В условиях, когда рынок перенасыщен аналогами и дженериками, врачам и пациентам нужен провизор как объективный эксперт, способный оценить фармакоэкономическую эффективность терапии. К сожалению, сегодня информация о лекарствах часто доводится до медиков в виде откровенной или завуалированной рекламы. Провизор в медицинской организации может стать незаменимым фильтром, предоставляющим беспристрастную сравнительную информацию. В советское время в поликлиниках работали фармацевтические кабинеты, где провизоры проводили консультации врачам по препаратам.

Требования к пересмотру профстандартов уже «перезрели»

Профессиональный стандарт будет эффективным только тогда, когда станет не формальным документом, а реальным инструментом управления качеством труда. Ныне существующие профстандарты фармработников — пример того, как вместо четких определений они создают квалификационный хаос:

Профстандарт «Провизор» не привязан ни к одной специальности, но предусматривает две должности — провизор и провизор-технолог, что не согласуется с документами Минздрава РФ.
Профстандарт «Специалист в области управления фармацевтической деятельностью» предполагает, что руководящие должности могут занимать и провизоры, и фармацевты — это противоречит указанному в стандарте уровню квалификации «7», который определяет наличие исключительно высшего образования. Видимо, скоро исправят, так как недавно были приняты единые квалификационные требования к фармспециалистам и высшего образования, и СПФО. В них фармацевт может занимать должность руководителя аптеки.
Профстандарт «Провизор-аналитик» описывает всего три трудовые функции: мониторинг систем обеспечения качества лексредств в аптечных организациях; обеспечение наличия запасов реактивов в аптечной организации; проведение внутриаптечного контроля качества лекпрепаратов, изготовленных в аптечных организациях, и фармацевтических субстанций. Тратить два года ординатуры на их освоение неоправданно и неоправданно затратно.

Необходимые изменения:

определение четких границ трудовых функций фармацевтов и последипломных специальностей провизоров;
замена двухгодичной ординатуры на профпереподготовку и первичную специализированную аккредитацию;
определение продолжительности и структуры обучения (повышение квалификации, профессиональной переподготовки) в зависимости от сложности трудовых функций, соответствующей фармацевтической специальности;
расширение номенклатуры должностей без их дублирования по соответствующим фармацевтическим специальностям;
ориентация трудовых функций на клиентоориентированную стратегию на принципах фармакоэкономики.

Шевченко Римма