Хламидийная инфекция: от диагноза до лечения

Так считает главный научный сотрудник Московского научно–практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н., проф. кафедры кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова В.И. Кисина. По ее мнению, есть две основные причины такой ситуации. Первая заключается в том, что хламидиоз характерен скрытым течением болезни. Около 90% инфицированных женщин и 50% инфицированных мужчин просто не знают о том, что они заражены, т.к. не ощущают никакого дискомфорта. Поэтому на прием к дерматовенерологам больные часто попадают по направлению гинеколога, уролога, проктолога, отоларинголога или стоматолога. "И не удивительно. Именно у "женского" или "мужского" врача возникают подозрения на наличие у пациента хламидиоза. Но этими докторами дело не ограничивается. По опросам наших женщин, 50% пар занимаются ректальным сексом и более 90% — оральным. А что уж говорить о гомосексуальных отношениях!" — поясняет уважаемый специалист. Есть, по ее мнению, и вторая причина того, почему с точными цифрами инфицированных хламидиозом наблюдается полнейшая неясность. "В советские времена у венерологов была четко налажена статистическая отчетность. Сегодня в Москве существует огромное количество научных, лечебных специализированных учреждений, которые занимаются проблемами инфекций, передаваемых половым путем: кожно–венерологические диспансеры, Центральный кожно-венерологический институт, НИИ эпидемиологии, НИИ им. И.Ф. Гамалеи. А наряду с перечисленными еще более 600 частных клиник, которые тоже занимаются диагностикой и лечением урогенитальной хламидийной инфекции. Но из них только несколько учреждений подают отчетность. И пока не будет отлажен контроль за частными заведениями в плане статистики, мы не будем иметь истинной картины распространенности хламидийной инфекции", — сетует Вера Ивановна.

КАК ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ДАЕТ О СЕБЕ ЗНАТЬ?

Неосложненная хламидийная инфекция у мужчин и у женщин протекает по-разному. У представителей сильного пола чаще всего в форме уретрита, у женщин — в форме слизисто-гнойного цервицита. Однако значительная часть случаев хламидийной инфекции (до 50% у мужчин и 90% у женщин) протекает субъективно бессимптомно и проявляется уже на стадии осложнений.

Основными осложнениями хламидийной инфекции у женщин являются:

• воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
• выделения из влагалища;
• контактные кровянистые выделения из влагалища;
• нелокализованная боль в животе или боль внизу живота;
• слизисто–гнойные выделения из наружного маточного зева;
• контактная кровоточивость слизистой оболочки шейки матки;
• отек слизистой оболочки шейки матки;
• гиперемия (переполнение кровью сосудов слизистой оболочки шейки матки);
• межменструальные кровянистые выделения из влагалища;
• дизурия (нарушение мочеиспускания);
• проктит (воспалительный процесс в зоне слизистой оболочки прямой кишки).

Симптомами урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин являются:

• выделения из мочеиспускательного канала;
• дизурия;
• эритема (сильное покраснение кожи, вызванное расширением капилляров), отек в области головки полового члена;
• вязкие водянистые выделения из мочеиспускательного канала по утрам;
• проктит.

У взрослых обоих полов в некоторых случаях возможно развитие конъюнктивита.

Не обходят стороной последствия этого заболевания и новорожденных детей. Так, у матерей, в организме которых находится хламидийная инфекция, появляются дети, глаза которых буквально заплыли гнойными выделениями. Бывает, что у детей при родоразрешении через естественные родовые пути инфицированной хламидиозом матери, возникает пневмония.

Акушерки, зная такую симптоматику, сразу обращают на нее внимание врачей и самих рожениц. "В таких случаях в лечении уже нуждается не только молодая мать, но и ее новорожденный ребенок. Безусловно, не остается без медицинского внимания и муж роженицы. Ведь его тоже необходимо лечить. В противном случае инфекция так и будет в семье ходить по кругу. К сожалению, нередко инфицированные женщины даже в роддоме не могут точно сказать, кто именно является отцом младенца. Это затрудняет проведение профилактических мер по дальнейшему распространению болезни", — констатирует гинеколог, д.м.н. С.О. Дубровина. Она добавляет, чтожеланная беременность у женщин, инфицированных хламидией, наступает реже и с существенной задержкой по сравнению со здоровыми женщинами. Запущенные случае могут приводить к бесплодию.

КОМУ ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ?

В соответствии с современным уровнем медицинских знаний показаниями к обследованию с целью установления или исключения диагноза хламидийной инфекции являются:

• наличие субъективных и/или объективных симптомов воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
• наличие симптомов воспалительных заболеваний аноректальной или орофарингеальной области в сопоставлении с данными сексуального анамнеза;
• выявление других инфекций, передаваемых половым путем, а также ВИЧ–инфекции;
• сексуальное насилие (в период до 60 дней, предшествовавших настоящему обследованию);
• планирование беременности;
• беременность (при первичном визите беременной, далее — по показаниям);
• наличие симптомов конъюнктивита или пневмонии у новорожденного ребенка;
• наличие симптомов вульвовагинита у детей и подростков;
• установление диагноза урогенитальной хламидийной инфекции у полового партнера;
• возраст моложе 25 лет и наличие более двух сексуальных партнеров за последние 6 мес.;
• половые контакты без использования барьерных средств контрацепции при смене полового партнера.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Подтверждение диагноза урогенитальной хламидийной инфекции осуществляется на основании результатов следующих видов лабораторных исследований:

• методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК);
• выделение возбудителя в культуре клеток;
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• метод прямой иммунофлюоресценции.

Хотя результаты многих исследований показали преимущество МАНК перед другими методами, могут быть рекомендованы только те МАНК, которые способны выявлять все известные варианты хламидий. А их несколько…

Биологическим материалом для лабораторного исследования при диагностике урогенитальной хламидийной инфекции служат:

• у женщин — соскобное отделяемое или мазок цервикального канала или влагалища. Существуют данные, показывающие, что содержание бактерий в половых путях после очередной менструации постепенно увеличивается, поэтому для анализа лучше всего использовать мазки из влагалища, взятые на 4-й неделе после последней менструации;
• у мужчин — соскобное отделяемое или мазок уретры или первая порция утренней мочи;
• у лиц обоих полов — соскобное отделяемое или мазок слизистой прямой кишки и конъюнктивы глаз.

ЛЕЧИТЬСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Избавиться от хламидийной инфекции можно только с помощью врача, самолечение не допустимо. Только дерматовенеролог может точно поставить диагноз и вылечить заболевание, вызванное любой инфекцией, передаваемой половым путем. Например, часть лекарственных препаратов эффективны только при моноинфекции. При наличии сопутствующих инфекций, передаваемых половым путем, назначают другую терапию. Необходимо лечить заболевания, вызванные хламидийной инфекцией, даже в период беременности. Для этой группы пациентов предусмотрены свои курсы лечения. "Нужно иметь в виду, что для лечения хламидийной инфекции применяются антибактериальные препараты различных фармакологических групп, разовые и курсовые дозы которых определяются клинической картиной заболевания каждого конкретного пациента и назначаются специалистом. А вот, например, тетрациклиновая линейка лекарств не только не вылечит, но и создаст осложнения", — предупреждает В.И. Кисина. Она жесоветует не экономить на здоровье, приобретая оригинальные препараты в аптеке.

ВСЕ ПОД КОНТРОЛЕМ!

При выявлении и лечении хламидиоза необходимо проводить контроль не ранее, чем через 3–4 недели после окончания терапии. Нужно помнить, что инфицирование обычно происходит при непосредственном соприкосновении слизистых оболочек здорового и больного человека во время полового контакта или во время родов. Вероятность инфицирования во время полового контакта с больным человеком достигает 78%, поэтому чрезвычайно важно уведомление и лечение полового партнера больного.

До полного излечения нужно воздерживаться от сексуальных контактов даже с применением презервативов, т.к. они не дают 100-процентной гарантии защиты от инфицирования. Хотя, конечно, постоянное и правильное использование презерватива значительно снижает заболеваемость гонококковой и хламидийной инфекциями, герпесом, сифилисом и др. инфекциями, передаваемыми половым путем.

Необходимо и уведомление полового партнера (или партнеров) о заболевании с тем, чтобы он также обратился к врачу с целью диагностики и лечения.

А еще не надо забывать основы законодательства "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 31), которые определяют, что "каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличия заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения".

Подготовлено по материалам Х Международного форума дерматовенерологов и косметологов — IFDC 2017