Фармконсультирование: как помочь покупателю с изжогой и не навредить
Изжога — одна из самых частых причин визита в аптеку без предварительного похода к врачу. Наряду с головной болью и симптомами ОРВИ, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте прочно занимает ТОП-3 поводов для самолечения. Однако за привычным жжением за грудиной могут скрываться серьезные патологии. Задача грамотного первостольника — не просто продать препарат, а провести качественное фармацевтическое консультирование, отличить функциональный дискомфорт от «красных флагов» и при необходимости настоятельно рекомендовать обратиться к врачу. Как это сделать рассказывает преподаватель кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБУ ФНКЦ ФМБА России Лариса Зорина.
Изжога как маркер ГЭРБ: взгляд клинициста
Изжога представляет собой чувство жжения или тепла за грудиной и/или под ложечкой. Симптом усиливается в положении лежа, при наклонах и часто сопровождается кислым или горьким привкусом во рту, а также чувством переполнения в эпигастрии. Важно понимать: изжога — это не просто досадная неприятность, а ключевой симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
По данным российских исследований, распространенность ГЭРБ среди взрослого населения варьируется от 18 до 46%. Это хроническое рецидивирующее заболевание, вызванное нарушением моторики и регулярным забросом агрессивного желудочного содержимого в пищевод. Последствия такого рефлюкса разрушительны: от катарального и эрозивного эзофагита до цилиндроклеточной метаплазии (пищевод Барретта) — предракового состояния, чреватого аденокарциномой.
Две формы ГЭРБ:
- Неэрозивная (эндоскопически-негативная) — встречается в 70% случаев.
- Эрозивный рефлюкс-эзофагит — сопровождается болью в эпигастрии, ощущением кома в горле и даже жжением языка (в 25% случаев ГЭРБ маскируется под кашель, ларингит, бронхиальную астму или эрозию зубной эмали).
Физиология изжоги: почему возникает жжение?
После приема пищи в желудке формируется так называемый «кислотный карман» — слой небуферизированной кислоты. У пациентов с ГЭРБ этот карман больше по размеру (4-6 см против 2 см у здоровых) и сохраняется дольше, занимая более проксимальное положение (особенно при грыже пищеводного отверстия диафрагмы). Это создает идеальные условия для агрессивного заброса. Дополнительный фактор риска — избыточный вес, повышающий внутрибрюшное давление.
Золотой стандарт терапии: фокус на ИПП
Цели лечения ГЭРБ: купирование симптомов, заживление эрозий (при эзофагите) и профилактика прогрессирования пищевода Барретта.
На аптечном рынке представлены три основные группы кислотопонижающих средств
|
Группа |
Механизм действия |
Особенности для консультирования |
|
Антациды (гидрокарбонат натрия, соли магния и алюминия) |
Нейтрализуют уже синтезированную кислоту |
Действуют быстро, но кратковременно. Подходят для «скорой помощи», а не для курсового лечения. |
|
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин) |
Блокируют стимулирующий эффект гистамина |
Эффективны, но уступают ИПП по глубине и длительности супрессии кислоты. |
|
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол |
Блокируют финальную стадию синтеза кислоты (насос Н+/К+-АТФазу) |
Действуют на причину, обеспечивают рН > 4 в течение 16-22 часов, что критично для заживления (эффективность 80-90%). Эффект сохраняется до 2 дней после отмены. |
ИПП не просто снижают кислотность, они уменьшают объем «кислотного кармана», активность пепсина и повреждающий потенциал желчных кислот. Однако эти препараты могут взаимодействовать с протонными помпами в почках, иммунных клетках и эпителии кишечника, что при длительном приеме повышает риск побочных эффектов.
Почему ИПП могут «не работать»?
Если покупатель жалуется, что препарат не помогает, напомните ему о частых ошибках:
- Неправильное время приема (ИПП принимаются за 30-60 минут до еды, а не после).
- Низкая приверженность (пропуски доз).
- Ускоренный метаболизм (индивидуальные особенности печени).
- Резистентность (встречается редко, требует врачебного контроля).
Рекомендации от первого стола: чек-лист для первостольника
Алгоритм действий при обращении покупателя по поводу изжоги:
- Правило 4-х недель. Безрецептурные ИПП разрешены для самостоятельного применения до 4 недель. Обязательно проговаривайте это вслух и предлагайте посетителю завести календарь приема. Если через 2-3 недели улучшения нет — настаивайте на визите к гастроэнтерологу.
- Спрашивайте о времени приема пищи. Фраза «Принимайте за 30-40 минут до завтрака» должна звучать при каждой продаже ИПП. Только в этом случае препарат попадет в активированные протонные помпы. Запейте водой, не жуйте (для кишечнорастворимых форм).
- Уточняйте про «вредные» сочетания. ИПП могут снижать всасывание некоторых лекарств (например, клопидогрел, метотрексат, дигоксин) и витаминов (В12, магний). Если покупатель принимает антикоагулянты или препараты для сердца — настоятельно рекомендуйте врачебную коррекцию.
- Предупреждайте синдром «рикошета». При резкой отмене ИПП после длительного приема может возникнуть «кислотный рикошет» (усиление изжоги). Посоветуйте снижать дозу ступенчато или переходить на Н2-блокаторы на пару дней, но только после консультации с врачом.
- Работа с тревожными симптомами («красные флаги»). Продажа категорически противопоказана, если изжога сочетается хотя бы с одним из пунктов:
- длится более 3 дней непрерывно;
- сопровождается болью в животе, одышкой, потливостью или иррадиацией боли в левую руку (исключить инфаркт!);
- возникла на фоне приема НПВС или антибиотиков (риск язвы);
- сопровождается дисфагией (затруднением глотания);
- наблюдается рвота цвета «кофейной гущи», с кровью или черный дегтеобразный стул (мелена) — это повод вызвать скорую немедленно;
- происходит беспричинное прогрессирующее похудение.
ИПП — мощный и эффективный инструмент, но не панацея. Задача первостольника — не просто отпустить безрецептурный препарат, а провести экспресс-скрининг состояния покупателя, дать четкие инструкции по приему и обозначить границы, за которыми самолечение становится опасным. Качественное фармацевтическое консультирование — это и есть настоящая профилактика осложнений ГЭРБ.
По материалам вебинара «МНН пантопразол. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности молекулы. Что важно знать работнику первого стола»
