Спецпроекты
Вход
x
Оплатить подписку
x
* 
Нажимая на кнопку «Оплатить», я:
1270937

Фармконсультирование: как помочь покупателю с изжогой и не навредить

Изжога — одна из самых частых причин визита в аптеку без предварительного похода к врачу. Наряду с головной болью и симптомами ОРВИ, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте прочно занимает ТОП-3 поводов для самолечения. Однако за привычным жжением за грудиной могут скрываться серьезные патологии. Задача грамотного первостольника — не просто продать препарат, а провести качественное фармацевтическое консультирование, отличить функциональный дискомфорт от «красных флагов» и при необходимости настоятельно рекомендовать обратиться к врачу. Как это сделать рассказывает преподаватель кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБУ ФНКЦ ФМБА России Лариса Зорина.

Изжога как маркер ГЭРБ: взгляд клинициста

Изжога представляет собой чувство жжения или тепла за грудиной и/или под ложечкой. Симптом усиливается в положении лежа, при наклонах и часто сопровождается кислым или горьким привкусом во рту, а также чувством переполнения в эпигастрии. Важно понимать: изжога — это не просто досадная неприятность, а ключевой симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

По данным российских исследований, распространенность ГЭРБ среди взрослого населения варьируется от 18 до 46%. Это хроническое рецидивирующее заболевание, вызванное нарушением моторики и регулярным забросом агрессивного желудочного содержимого в пищевод. Последствия такого рефлюкса разрушительны: от катарального и эрозивного эзофагита до цилиндроклеточной метаплазии (пищевод Барретта) — предракового состояния, чреватого аденокарциномой.

Две формы ГЭРБ:

  1. Неэрозивная (эндоскопически-негативная) — встречается в 70% случаев.
  2. Эрозивный рефлюкс-эзофагит — сопровождается болью в эпигастрии, ощущением кома в горле и даже жжением языка (в 25% случаев ГЭРБ маскируется под кашель, ларингит, бронхиальную астму или эрозию зубной эмали).

Физиология изжоги: почему возникает жжение?

После приема пищи в желудке формируется так называемый «кислотный карман» — слой небуферизированной кислоты. У пациентов с ГЭРБ этот карман больше по размеру (4-6 см против 2 см у здоровых) и сохраняется дольше, занимая более проксимальное положение (особенно при грыже пищеводного отверстия диафрагмы). Это создает идеальные условия для агрессивного заброса. Дополнительный фактор риска — избыточный вес, повышающий внутрибрюшное давление.

Золотой стандарт терапии: фокус на ИПП

Цели лечения ГЭРБ: купирование симптомов, заживление эрозий (при эзофагите) и профилактика прогрессирования пищевода Барретта.

На аптечном рынке представлены три основные группы кислотопонижающих средств

Группа

Механизм действия

Особенности для консультирования

Антациды (гидрокарбонат натрия, соли магния и алюминия)

Нейтрализуют уже синтезированную кислоту

Действуют быстро, но кратковременно. Подходят для «скорой помощи», а не для курсового лечения.

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин)

Блокируют стимулирующий эффект гистамина

Эффективны, но уступают ИПП по глубине и длительности супрессии кислоты.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол

Блокируют финальную стадию синтеза кислоты (насос Н+/К+-АТФазу)

Действуют на причину, обеспечивают рН > 4 в течение 16-22 часов, что критично для заживления (эффективность 80-90%). Эффект сохраняется до 2 дней после отмены.

ИПП не просто снижают кислотность, они уменьшают объем «кислотного кармана», активность пепсина и повреждающий потенциал желчных кислот. Однако эти препараты могут взаимодействовать с протонными помпами в почках, иммунных клетках и эпителии кишечника, что при длительном приеме повышает риск побочных эффектов.

Почему ИПП могут «не работать»?

Если покупатель жалуется, что препарат не помогает, напомните ему о частых ошибках:

  • Неправильное время приема (ИПП принимаются за 30-60 минут до еды, а не после).
  • Низкая приверженность (пропуски доз).
  • Ускоренный метаболизм (индивидуальные особенности печени).
  • Резистентность (встречается редко, требует врачебного контроля).

Рекомендации от первого стола: чек-лист для первостольника

Алгоритм действий при обращении покупателя по поводу изжоги:

  1. Правило 4-х недель. Безрецептурные ИПП разрешены для самостоятельного применения до 4 недель. Обязательно проговаривайте это вслух и предлагайте посетителю завести календарь приема. Если через 2-3 недели улучшения нет — настаивайте на визите к гастроэнтерологу.
  2. Спрашивайте о времени приема пищи. Фраза «Принимайте за 30-40 минут до завтрака» должна звучать при каждой продаже ИПП. Только в этом случае препарат попадет в активированные протонные помпы. Запейте водой, не жуйте (для кишечнорастворимых форм).
  3. Уточняйте про «вредные» сочетания. ИПП могут снижать всасывание некоторых лекарств (например, клопидогрел, метотрексат, дигоксин) и витаминов (В12, магний). Если покупатель принимает антикоагулянты или препараты для сердца — настоятельно рекомендуйте врачебную коррекцию.
  4. Предупреждайте синдром «рикошета». При резкой отмене ИПП после длительного приема может возникнуть «кислотный рикошет» (усиление изжоги). Посоветуйте снижать дозу ступенчато или переходить на Н2-блокаторы на пару дней, но только после консультации с врачом.
  5. Работа с тревожными симптомами («красные флаги»). Продажа категорически противопоказана, если изжога сочетается хотя бы с одним из пунктов:
  • длится более 3 дней непрерывно;
  • сопровождается болью в животе, одышкой, потливостью или иррадиацией боли в левую руку (исключить инфаркт!);
  • возникла на фоне приема НПВС или антибиотиков (риск язвы);
  • сопровождается дисфагией (затруднением глотания);
  • наблюдается рвота цвета «кофейной гущи», с кровью или черный дегтеобразный стул (мелена) — это повод вызвать скорую немедленно;
  • происходит беспричинное прогрессирующее похудение.

ИПП — мощный и эффективный инструмент, но не панацея. Задача первостольника — не просто отпустить безрецептурный препарат, а провести экспресс-скрининг состояния покупателя, дать четкие инструкции по приему и обозначить границы, за которыми самолечение становится опасным. Качественное фармацевтическое консультирование — это и есть настоящая профилактика осложнений ГЭРБ.

По материалам вебинара «МНН пантопразол. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности молекулы. Что важно знать работнику первого стола»

Ирина Андреева
ИСТОЧНИК
Зорина Лариса
Преподаватель кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России», кандидат медицинских наук, клинический фармаколог
СПХФУ готов разработать проект Стратегии развития персонализированной фармацевтической помощи

В 144 производственных аптеках не занята вакансия провизора-технолога — таковы данные совместного исследования, проведенного Санкт-Петербургским государственным химико-фармацевтическим университетом (СПХФУ) и Казанским государственным медицинским университетом. Возрождение аптечного изготовления в России идет с трудом — устаревшая материально-техническая база, проблемы с сырьем, трудности с контролем качества, правовые неопределенности и организационные барьеры. Исследователи констатируют — нет ни одного до конца решенного вопроса. Кроме того, отношение в профессиональном сообществе двоякое: одни видят в аптечном изготовлении способ повышения доступности лекарств, системного решения задач персонализированной медицины, преодоления дефектуры и дефицита, другим представляется, что это исключительно разовая мера для конкретного пациента. Эксперты из СПХФУ, где теме аптечного изготовления посвящено значительное число научно-исследовательских работ, рассказали «МА» о текущих проблемах и перспективных задачах в сфере индивидуального изготовления лекарств.

Эволюция аптечных БАД: от самоназначения к экспертному консультированию

БАД остаются одной из наиболее динамично развивающихся категорий аптечного ассортимента. Меняется не только структура спроса, но и сама модель потребления: покупатель становится более информированным, интересуется профилактикой и ожидает от аптеки не просто чека на кассе, а профессиональной консультации. О том, какие БАД сегодня формируют спрос, что может стать основанием для их назначения врачом и как аптека способна увеличивать продажи категории за счет экспертной работы, говорили участники сессии «Эволюция аптечных БАД» в рамках форума «Фармэкспедиция», прошедшего в Красноярске.

Скрипты аптечных продаж: где заканчивается полезная стандартизация и начинается опасный формализм

Использование скриптов продаж способствует повышению полноты фармацевтического консультирования, но при этом дословное следование речевым шаблонам несет риск снижения качества профессиональной оценки. На основе анализа актуальных исследований и российского законодательства разработан гибкий алгоритм действий: сбор клинически значимых сведений, идентификация «красных флагов», аргументированный подбор безрецептурного лекарственного средства и верификация понимания данных рекомендаций. В материале для «МА» Анна Котлярова, доцент кафедры управления и экономики фармации Рязанского государственного медицинского университета, детально разобрала данную тему.

Удержание фармперсонала: стратегии, которые работают

Достойная зарплата и удобный график остаются базовыми требованиями сотрудников аптек. Но сегодня этого недостаточно: специалисты оценивают и руководителя, и прозрачность мотивации, и возможности профессионального роста, и атмосферу в коллективе. Лояльность невозможно построить только на деньгах — во многом она держится на личности управленца и его отношении к людям. Об этом шла речь на форуме «Фармэкспедиция» в рамках сессии «Как взломать код верности сотрудника аптеки».

Опыт аптечной сети: когда госстатус открывает новые возможности

Совместить коммерческие интересы и социальную ориентированность аптек в частных сетях стало проблематично в силу возникших проблем всего бизнеса и нежелания фармрозницы вкладывать средства в выполнение затратных социальных функций. В реалиях настоящего времени объединить такую разнополярную деятельность возможно при участии ресурсов региональных властей. Примером тому стала красноярская аптечная сеть «Губернские аптеки». В рамках форума «Фармэкспедиция» корреспондент «МА» участвовал в фарм-турне по аптекам сети.

Обновленные квалификационные требования для фармацевтических работников

Аптечная организация обязана следить за тем, чтобы ее работники соответствовали квалификационным требованиям (КТ), то есть обладали необходимым для эффективной работы на определенной должности набором знаний, навыков, опыта и иных характеристик. Базовое требование к фармацевтическим работникам неизменно: работать в аптеке могут только лица с базовым фармацевтическим образованием — окончившие колледж, техникум или вуз. О важных изменениях в КТ рассказала Лариса Ивановна Гарбузова, доцент кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Как устроен фармрынок: производители, дистрибуторы и аптечные сети в системе взаимоотношений

Взаимодействие аптек с производителями — это в первую очередь коммерческие отношения, в рамках которых розничные сети оказывают фармкомпаниям маркетинговые услуги и получают за них соответствующее вознаграждение. Николай Беспалов, директор по развитию RNC Pharma, рассказал, что за последние 15 лет этот сегмент вырос в целый комплекс взаимоотношений со своими правилами, инструментами оценки эффективности и жесткими требованиями к отчетности. Для аптек это критически важный источник прибыли, для производителей — уникальный канал продвижения, позволяющий влиять на выбор потребителя непосредственно в момент покупки.

КИЗ не для ручного редактирования: что нужно знать аптеке

В работе с системой маркировки лекарственных препаратов основное правило — воспринимать контрольный идентификационный знак (КИЗ) не как рядовой реквизит, который можно при необходимости отредактировать вручную, а как цифровой идентификатор с жестким жизненным циклом. Если операция не проходит, важно выявить причину и выбрать легитимный сценарий, а не пытаться принудительно «сбросить» статус. Главная задача аптеки — не просто провести операцию в учетной системе, а обеспечить полное соответствие между физическим перемещением препарата и его отражением в МДЛП. Екатерина Поликарпова, заместитель генерального директора по рискам, внутреннему контролю и юридическим вопросам АО «Спарго Технологии», рассказала о четких алгоритмах действий в спорных ситуациях.

Как сделать совещание в аптечном бизнесе эффективным

Вопреки расхожему мнению, совещание — это не просто рутинный обмен мнениями или пресловутая «раздача слонов». По мнению Стеллы Бояршиновой, бизнес-консультанта «Корада Консалтинг», грамотно выстроенная встреча должна восприниматься как координация действий внутри единой команды, своеобразный мозговой штурм, в ходе которого рождаются свежие идеи и управленческие решения, а в некоторых случаях — как способ донесения смыслов существования компании до каждого сотрудника.

Апиксабан: что важно знать работнику аптеки при его продажах

Для пациентов апиксабан зачастую — просто «препарат от густой крови». Для фармацевтического специалиста — это лекарственное средство высокого риска: ошибка в приеме может обернуться кровотечением, инсультом или тромбоэмболией. Сильная сторона апиксабана — предсказуемый антикоагулянтный эффект без необходимости рутинного мониторинга МНО. Слабая — критическая зависимость безопасности от точной дозы, строгой регулярности, учета взаимодействий и быстрого распознавания угрожающих симптомов. Специально для «МА» эти особенности детально разобрала Анна Котлярова, доцент кафедры управления и экономики фармации Рязанского государственного медицинского университета.

Cпецмероприятия
X