Грядут ли новые пандемии? (ч. 2)

Гандель Виктор Генрихович
Член-корр. Международной академии интеграции науки и бизнеса (МАИНБ), к.фарм.н.

Проект PANDEM-2 включает информацию и выводы, извлеченные из нынешней пандемии COVID–19, способствует внедрению международного опыта в области моделирования, мониторинга пандемических коммуникаций, профессиональных коллабораций и обучения.

Известно, что вирусы как биологическая форма живет столько времени, сколько существует клеточная жизнь на земле, непрестанно "изыскивая" все новые возможности инфицировать клетки, т.е. функционировать. В то же время наша иммунная система еще достаточно "молода" и лишь "учится" противостоять "невзгодам". Называя вещи своими именами, можно утверждать: наступило время "шабаша" вирусов, или, используя научную терминологию, — вирусы вошли в период манифестации. Изменение климата на планете (потепление с взрывным ростом БИОСа), а также интенсивная антропогенная деятельность (урбанизация, трансграничные перемещения) — возможно, причина этому. Отсюда вывод: вероятность появления новых и повторения известных пандемий не только сохраняется, но и возрастает. Это отметил и  эксперт ВОЗ, пульмонолог, акад. РАН А.Г. Чучалин: "Человек в XXI в. на самом деле оказался очень уязвимым как для новых инфекций, так и для тех, с которыми человечество уже встречалось".

Нетрудно заметить, что с учетом эпидемий (не пандемий), которых за указанный период случилось десятки (если не сотни), вирус гриппа основательно "встряхнул" нашу цивилизацию.

С целью оперативного реагирования на вызов, брошенный вирусами, структура "Росатома" — ВНИИТФ им. акад. Е. Забабахина — до конца года создаст "Ферму данных" — софт, предсказывающий распространение инфекций на основе Больших данных и IT.¹ Похожая платформа — канадская BlueDot — в свое время спрогнозировала приход пандемии COVID-19.

С вирусными "хитросплетениями", коих предостаточно, познакомлю коллег позднее.

В Роспотребнадзоре пришли к заключению, что сезонный грипп немного "отдохнул" за последние 2 года: высоких показателей заболеваемости в этот период в России не наблюдалось и предстоящий сезон может показать его более высокую активность. Отсюда рекомендации — не оставлять намерения прививаться.

С учетом приближения "гриппозного" сезона, а также прогнозов инфекционистов, Роспотребнадзор предпринимает соответствующие меры профилактики ОРВИ. Федеральный центр планирования и организации лекобеспечения граждан (ФЦПиОЛ), подконтрольный Минздраву, закупил у компаний "Микроген" и "Форта" (обе принадлежат холдингу "Нацимбио" в составе Госкорпорации "Ростех") вакцины для профилактики гриппа в рамках Национального календаря профилактических прививок на 2022-2023 гг. Предполагается, что в предстоящие осенние месяцы не менее 60% граждан будут привиты.

----
Ранее Минздрав разрешил одновременно прививаться и от гриппа, и от нового коронавируса. Доклинические исследования совместного использования "Спутника V" и вакцины для профилактики гриппа показали, что иммуногенность обеих вакцин сохраняется полностью: препараты должны вводиться одновременно, но в разные части тела, например, в левое и правое плечо.^2
------

Гибридный "омикрон"

12 августа НИЦ им. Н. Гамалеи объявил о создании новой субвалентной платформы "Спутник V" против трех новых видов омикрона — BA.1, BA.2, BA.5, предложив сократить сроки регистрации до месяца.³

В середине августа федеральный минздрав опубликовал 16 версию временных методрекомендаций по борьбе с ковидом.

Известный и медийно популярный в России биолог Анча (Анна Николаевна) Баранова, проф. Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона, высказывает мнение, что в настоящее время в мире "соревнуются" два подвида — "кентавр" и "ниндзя", где последний являет собой так называемую "пятую" линию вируса "омикрон" вариантов 4/5, умело уходящую от природного и вакцинного иммунитета.⁴

Положительный результат на коронавирус выявлен у 60–летнего ген. директора компании Pfizer Альберта Бурла (Albert Bourla), четырежды прививавшегося собственной вакциной Pfizer-BioNTech: бизнесмен на карантине и принимает таблетки Паксловида (Paxlovid) — комбинацию пероральных форм противовирусных препаратов нирматрелвира и ритонавира, также собственного производства.⁵

Коронавирус может со временем мутировать в более тяжелую инфекцию, такая динамика не исключена из-за существования "дельтакрона" — гибрида штаммов COVID-19 "омикрон" и "дельта", не исключает глава Центра им. Н. Гамалеи А.Л. Гинцбург.⁶

В России обнаружен новый гибридный штамм — так называемый "русский дельтакрон", подтвержденный учеными НИИ Гриппа им. А. Смородинцева, свойства которого еще нуждаются в изучении.

Как результат — повсеместный рост заболеваемости, который в сентябре может приблизиться к февральско-мартовским значениям текущего года. Однако аналогичного роста госпитализаций и смертности (последняя снизилась в 9 раз по сравнению с началом года) ожидать не следует. Более того, штамм "кентавр" может оказаться "живой вакциной" и закончить пандемию, считают некоторые специалисты по особо опасным инфекциям.⁷

С учетом ситуации российские регионы возобновляют масочный режим в трудовых коллективах и учреждениях. О необходимости продолжения вакцинации и ношения масок в общественных местах там, где требует обстановка, завили Роспотребнадзор и министр здравоохранения М.А. Мурашко.

Оспа обезьян: обойдемся без пандемии

Что касается оспы обезьян (далее — Оспа), рассмотренной в МА №7/22 как вероятного кандидата на пандемию, то ВОЗ на внеочередном заседании комитета 21 июля с.г. объявила вспышку заболевания как чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения во всем мире.⁸

Профессор Баранова связывает эту вспышку с определенным ослаблением иммунитета, растраченного в противостоянии COVID-19.⁹

Впереди планеты всей, как всегда, США — свыше 10 тыс. заражений Оспой, из них более трети — в Нью-Йорке, где в связи с этим объявлено положение ЧС, аналогичный режим введен также в штатах Калифорния и Иллинойс.

Появилась Оспа и в Турции, где любят отдыхать россияне (к середине августа страну посетило около 1,5 млн. наших соотечественников).

К сведению: согласно последнему опросу ФОМ, 69% россиян никогда не ездили отдыхать за границу, из них 30% – даже за пределы родного региона.¹⁰

Всего к середине августа в 93 странах зафиксировано более 30 тыс. случаев заражения Оспой, из них медицинских работников — около 330 чел., детей — свыше 90 чел., 25 из которых меньше 4-х лет; умерли 12 пациентов.

До объявления пандемии дело не дойдет, полагают эпидемиологи и инфекционисты, поскольку заболевание, хоть и впервые так активно распространяемое за пределами своей колыбели — Африки, имеет низкую заразность и невысокий уровень летальности.

Резко возросла стоимость акций биотехнологических компаний, в частности, Bavarian Nordic, которая сегодня рассматривается инвесторами как наиболее перспективный производитель специфической вакцины.

Ранее FDA и EMA выдали разрешение этой датской компании на применение вакцины против оспы обезьян Imvanex (в США — Jynneos), разработанной еще в 2013 г. Ведомство биообороны Нидерландов, Управление перспективных биомедицинских исследований и разработок США (BARDA), Еврокомиссия через недавно созданный орган по обеспечению готовности и реагированию на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения (HERA), минздрав Австралии уже приобрели на период 2022–2023 гг. сотни тысяч доз этой ставшей популярной вакцины.

ВОЗ сообщает о доступности сегодня 16 млн. доз данной вакцины для мировых нужд.¹¹

Гл. научный сотр. НИЦ им. Н. Гамалеи А.Д. Альтштейн не считает прививку от Оспы обязательной, полагая, что это самоликвидирующееся заболевание через некоторое время исчезнет.¹²

Поговорим о гриппе диких уток

Птичий грипп (лат. Grippus avium, англ. avian influenza–AI, birdflue) — классическая чума птиц, характеризующаяся при попадании в организм человека поражением органов пищеварения, дыхания, высокой летальностью (около 56%). Его природным резервуаром являются мигрирующие птицы, чаще всего дикие утки, обладающие высокой к нему устойчивостью (в отличие от домашних особей).

Впервые птичий грипп (ПГ) выявлен в Италии более 150 лет назад. Возможность заражения человека ПГ была установлена в 1997 г. в Гонконге. В июле 2005 г. Россельхознадзор подтвердил его появление в РФ. Переносчиками болезни могли стать перелетные птицы из Южной Азии, однако случаев передачи вируса человеку тогда зарегистрировано не было.¹³

Восприимчивость к этому высокопатогенному заболеванию характерна, в принципе, для всех видов птиц, а также лошадей, свиней, кошек, собак, мышей, множества других беспозвоночных и млекопитающих, но главное — человека.

Возбудителем болезни является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству ортомиксовирусов — роду вируса гриппа A, а также его серотипов H5 (субтип H5N1) и H7 (субтип H7N9), содержащих специфический локус патогенности, способный вызывать массовую гибель птиц.

Азиатские линии H5N1 и H7N9 являются сегодня причиной большинства заболеваний человека вирусом ПГ в мире, включая случаи наиболее серьезных заболеваний и заболеваний с высокой смертностью.

Сравнительно недавно, в 2010 г., в Восточном Китае, в популяции домашних уток (крякв) были впервые обнаружен вирус субтипа H5N8, который в период 2010–2014 гг. мигрировал между утками птицеферм и дикими особями, а затем перекочевал к уткам в Южную Корею.¹⁴

Зам. директора отделения биологии патогенов Уханьского университета КНР проф. Ян Чжаньцю заявил, что если будет обнаружен факт передачи этого серотипа у Homo sapiens – от одного к другому, то цивилизацию постигнет еще более страшная катастрофа, чем COVID–19.

20 февраля 2021 г. глава Роспотребнадзора А.Ю. Попова сообщила, что в нашей стране выявлен первый в мире случай заражения человека птичьим гриппом (вирус A/H5N8) сразу у семи сотрудников птицефабрики "Владимирская" в Ахтубинском р–не Астраханской обл. По сведениям ведомства, вспышка была зафиксирована на предприятии еще в декабре 2020–го, после чего были приняты меры по защите как животных, так и персонала: поголовье птицы было полностью уничтожено, а у заразившихся сотрудников болезнь протекала в легкой форме и вызвала иммунный ответ.¹⁵

ГНЦ ВБ "Вектор" разместил в международной базе GISAID данные полногеномного секвенирования вируса А(H5N8) с мутациями, позволившими преодолеть межвидовой барьер.

Случаев заражения от человека к человеку именно этим генетическим вариантом пока не отмечено.

Антигенная вариабельность гриппа птиц и наличие высоковирулентных генетических вариантов (штаммов) позволяют отнести заболевание птичьим гриппом к особо опасным контагиозным инфекциям, способным вызвать значительный экономический ущерб. У кур, к примеру, заболевание, вызванное этим высокопатогенным штаммом вируса, часто протекает молниеносно, бессимптомно и приводит к 100–процентному летальному исходу. При подтвержденном диагнозе бескровному уничтожению (сжиганию) подлежат гигантские поголовья домашней птицы и на птицефабриках в мире.

Согласно данным ВОЗ, за этот период вирусом ПГ было инфицировано 565 чел., из них 331 чел. умер. Большинство заражений происходило в рамках семьи, остальные – в больницах в результате незащищенных контактов.

Последние летальные случаи произошли в конце июля в Камбодже, где было зарегистрировано 8 случаев заражения, все со смертельным исходом.¹⁶

Рассматривая вопрос о профилактике и фармакотерапии ПГ, следует оценить фармакоэкономические, фармакоэкологические и зооветеринарные аспекты этой опасной проблемы, поскольку ее «стоимость» для благополучия общества исключительно велика по своим последствиям, а именно — высокой смертности.

Заболевания людей вирусной инфекцией, вызванной ПГ, варьируют по степени тяжести от полного отсутствия симптомов или легкого заболевания до заболевания высокой степени тяжести, приводящего к смерти.

Птицы выделяют вирус со слюной, слизистыми оболочками и пометом.

Заражение человека ПГ может произойти при попадании вируса в глаза, носоглотку при вдыхании, когда он находится в воздухе (в каплях, аэрозольном тумане или пыли), чаще всего это возможно после незащищенного контакта с инфицированными птицами или зараженными ими поверхностями. Тем не менее, были выявлены отдельные случаи, когда не было известно о прямом контакте с зараженными птицами или окружающей их средой, а заболевание наступало.

Распространение вирусов ПГ от одного зараженного человека к другому чрезвычайно редко, а если и происходит, то лишь у небольших групп населения. Однако из-за способности вирусов гриппа легко видоизменяться и приобретать свойства быстро распространяться среди людей, мониторинг случаев заражения людей и передачи от одного человека к другому представляет важность для общественного здравоохранения.

Признаки и симптомы заражения людей вирусом ПГ варьируют от отсутствия таковых, легкой формы заболевания (например, конъюнктивит), гриппоподобных симптомов со стороны верхних дыхательных путей (першение в горле, кашель, насморк или заложенность носа) до тяжелых случаев (температура от 38°С и выше, нередко лихорадка, боли в мышцах и теле, головные боли, усталость, одышка или затрудненное дыхание, пневмония, требующая госпитализации). Менее распространенные признаки и симптомы включают диарею, тошноту, рвоту или судороги.

При ПГ, как и при COVID–19, часто наблюдается так называемый цитокиновый шторм — выброс веществ (цитокинов), секретируемых иммунной системой организма в ответ на нападение вирусов — одна из причин высокой смертности.

Заражение вирусом ПГ диагностировать только по клиническим признакам и симптомам недостаточно: необходимы лабораторные исследования, и прежде всего — взятие мазка из верхних дыхательных путей больного. Тестирование является более точным, если мазок берется в течение первых нескольких дней болезни.

Наиболее информативным методом детектирования вируса является ПЦР–диагностика, позволяющая быстро получить достоверный результат. Роспотребнадзором разработана удобная тест-система "АмплиСенс® Influenza virus H5N1".

В следующем номере объектом нашего внимания станет малоизвестная в фармацевтической среде, но от того не менее опасная — конго–крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ).